Uduszona przepuklina
Treść artykułu:
- Rodzaje
- Objawy
- Wytyczne kliniczne
- Leczenie
- Wideo
Przepuklina uduszona jest niebezpiecznym powikłaniem przepukliny typowo przeciekającej i ze względu na częstość występowania jest uważana za odrębną chorobę nozologiczną. Choroba polega na uszczypnięciu worka przepuklinowego w otworze przepuklinowym z uciskaniem znajdujących się w nim tkanek i narządów. Największym niebezpieczeństwem jest ucisk pętli jelitowej, ponieważ powoduje to zjawisko uduszonej niedrożności jelit i martwicy części jelita.
Naruszenie jest powikłaniem przebiegu choroby, wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej
Rodzaje
W zależności od lokalizacji przepukliny hamowane to:
- pachwinowy;
- udowy;
- pępkowy;
- biała linia brzucha;
- pooperacyjny (brzuszny);
- obszary nietypowe (linia spigelowa, wewnętrzna);
- pourazowe, związane z uszkodzeniem rozcięgna mięśniowego (środkowa, boczna).
Zgodnie z klinicznymi wariantami kursu:
| Rodzaj naruszenia | Charakterystyka |
| Elastyczny | Występuje z powodu znacznego i nagłego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Jednocześnie w już utworzonym worku przepuklinowym pojawia się większa liczba różnych struktur (wyraźne rozszerzenie ujścia przepuklinowego). W momencie powrotu przepukliny do jej pierwotnego stanu dochodzi do naruszenia. |
| Kalovoe | Występuje w przypadku ucisku na odcinek odwodzący jelita. W rzucie przepukliny wyraźnie uwidocznione jest przepełnione jelito przywodziciela, które ściska odcinek odprowadzający bezpośrednio w otworze przepuklinowym. |
| Ciemieniowy (Richter) |
Wewnątrz worka przepuklinowego znajduje się tylko część ściany jelita, a nie cała pętla (obszar przeciwny do krezki). Do tej grupy zalicza się niezwykle rzadki rodzaj naruszenia - przepuklina Littre'a (naruszenie uchyłka Meckela). |
| Wsteczny | W jamie worka przepuklinowego natychmiast pojawiają się pętle wyładowujące i przywodzące. Część jelita między nimi znajduje się poza workiem przepuklinowym (jelito tworzy literę w). To właśnie ten obszar jest najbardziej dotknięty. Wraz z martwicą pojawia się zjawisko zapalenia otrzewnej, nie ma żadnej przeszkody jako takiej. |
W zależności od wyniku:
- Nieskomplikowane. Podczas operacji wymagana jest tylko eliminacja naruszenia bez dodatkowej interwencji.
- Skomplikowane. Przepuklina jest związana z ciężkim uszkodzeniem narządów i tkanek worka przepuklinowego. Podczas operacji oprócz plastyki kanału pachwinowego wymagane są inne środki (resekcja jelita w celu usunięcia niedrożności, zespolenie w przypadku ciężkich wyrostków martwiczych w jamie brzusznej).
Nasilenie patologii zależy bezpośrednio od czasu trwania naruszenia - im więcej czasu od momentu ucisku, tym cięższy stan pacjenta.
Objawy
Typowe objawy kliniczne dla wszystkich rodzajów upośledzenia to:
- Ból o różnym nasileniu. W większości przypadków występuje ostro, ale w przypadku naruszenia Richtera może być stopniowe. Napromienianie obserwuje się wzdłuż przepukliny. W miarę postępu ściany jelita i martwicy ból przesuwa się w okolice brzucha.
- Intensywna nieredukowalna edukacja w miejscu wykroczenia. Lokalizacja zależy od rodzaju wypukłości przepuklinowej (pachwina, udo). Tkanki nad występem mogą ulec zmianie (sinica, obrzęk).
- Nie ma objawów szoku kaszlowego. Masa przepuklinowa nie znika w pozycji poziomej. Stan ten wynika z faktu, że formacja traci połączenie z jamą brzuszną i zostaje całkowicie odizolowana (nie zależy od zmian ciśnienia).
- Objawy niedrożności jelit. Do głównych należą nudności / wymioty, zaparcia, zwiększona pneumatyzacja jelit, ostry ból brzucha o różnej lokalizacji. Promienie rentgenowskie pokazują poziomy płynów (klasyczny znak).
- Oznaki zapalenia otrzewnej. Występuje w przypadku perforacji ściany jelita. Brzuch staje się twardy, ból zamienia się w sztylet. Ogólny stan gwałtownie się pogarsza.
- Zaburzenia dysuryczne występują, gdy przepuklina jest zlokalizowana w pobliżu pęcherza lub cewki moczowej. Zaburzenia są reprezentowane przez częste bolesne ponaglenia i krwiomocz.
Cechy naruszenia z różnymi typami przepuklin (wszystkie wcześniej wymienione objawy są obecne, ale przy każdym konkretnym typie przepukliny występują dominujące objawy):
| Widok | Dominujące przejawy |
| Pachwinowy | Bolesna masa w pachwinie ze wszystkimi charakterystycznymi objawami przepukliny. Trudności pojawiają się, gdy przepuklina jest zlokalizowana w projekcji kanału pachwinowego (przepuklina ukośna). W tym przypadku trudność polega na znalezieniu samej formacji, ponieważ ma ona niewielki rozmiar (wykrycie polega tylko na badaniu palpacyjnym w obszarze bocznego dołu pachwinowego). Głównym objawem jest bolesne wybrzuszenie w pachwinie. |
| Udowy | Często przy ocenie obrazu klinicznego pojawiają się trudności w diagnostyce różnicowej z przepukliną pachwinową ze względu na podobieństwo obu chorób. Często prawidłową diagnozę można postawić tylko za pomocą badania ultrasonograficznego. Głównym objawem jest bolesny występ w pachwinie z częściowym przejściem do uda. |
| Pępkowy |
Główne objawy: miejscowa bolesność w pępku i okolicznych tkankach, zjawisko niedrożności (częściej naruszenie Richtera) nie jest wyraźne. |
| Biała linia brzucha | Jedna z najrzadszych opcji. Częściej zdarzają się fałszywe przepukliny związane z naruszeniem tkanki tłuszczowej i bez elementów klasycznej wypukłości przepuklinowej (worka przepuklinowego). Jednak istnieją również prawdziwe przepukliny z następującymi objawami: zjawisko niedrożności nie jest wyraźne (naruszenie Richtera), bolesne wypukłości wzdłuż linii środkowej brzucha. |
| Pooperacyjny | Główne objawy: wyraźna klinika uduszonej niedrożności jelit (typu kałowego lub elastycznego), ostry ból w miejscu naruszenia. |
| Linia Spigla (półksiężyc) | Ma charakterystyczną lokalizację: występuje w odcinku między pępkiem a przednią górną osią biodra. Są zlokalizowane częściej podskórnie iw większości przypadków objawia się tylko miejscowym bólem. |
| Wewnętrzny |
Ucisk zawartości worka przepuklinowego występuje w jamie brzusznej bez żadnych zewnętrznych objawów. Możliwe jest naruszenie fałdów otrzewnej, więzadła Treitza, sieci mniejszej. Początkowo występują zjawiska uduszonej niedrożności jelit, a przy długotrwałym braku leczenia dochodzi do zapalenia otrzewnej. Szczególną formą jest przepuklina przeponowa, w której zawartość przepony przechodzi przez słabe obszary przepony do klatki piersiowej. Może być wrodzone i nabyte, prawdziwe i fałszywe. Klinikę reprezentują następujące objawy: zjawisko ostrej niedrożności jelit, objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego (tachykardia, tachypnea, trudności w oddychaniu, gwałtowny spadek lub wzrost ciśnienia krwi). Może być śmiertelne. |
Urazy pourazowe są podzielone na osobną grupę nozologiczną, ponieważ naruszeniu może towarzyszyć krwawienie, martwica mięśni (specjalna forma). Stopień manifestacji pewnych objawów zależy od charakteru naruszenia (wypływ kału jest szybszy, elastyczny, a przepływ Richtera jest bardziej wygładzony).
Wytyczne kliniczne
Zalecenia zależą od rodzaju przepuklin, przyczyn i obrazu klinicznego.
- Samodzielna redukcja formacji jest niedozwolona.
- Podczas badania palpacyjnego lekarz wyczuwa delikatnie przepuklinę, bez nadmiernego nasilenia. W niektórych przypadkach po zbadaniu pojawia się wariant wyimaginowanej redukcji, który odnosi się do skrajnie niebezpiecznych warunków.
- Konieczne jest potwierdzenie diagnozy badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Celem jest identyfikacja możliwych objawów niedrożności i perforacji (leukocytoza, zwiększona OB, przesunięcie formuły, płyn w jamie brzusznej, wolny gaz pod kopułą przepony).
- Doraźne leczenie chirurgiczne następuje w ciągu 2-3 godzin od momentu naruszenia.
- W przypadku naruszenia bez zgorzeli wystarczy wprowadzić cewniki (pęcherz, żołądek, żyła obwodowa).
- W przypadku zgorzeli oprócz cewników wskazane jest obowiązkowe podawanie antybiotyków i leczenie infuzyjne.
Leczenie
Wskazane jest leczenie ściśle chirurgiczne. Tabela przedstawia główne kryteria żywotności unieruchomionego odcinka jelita (w przypadku utraty żywotności wykonuje się resekcję).
| Charakterystyka | Żywe jelita | Niezdolne jelita |
| Kolor | Różowy, błyszczący. Dopuszczalne są lekkie zaczerwienienia i sinica. | Ciemny (do czarnego) ze sporadycznymi siniakami. |
| Krezka | Występuje pulsacja naczyniowa i można zaobserwować niewielki obrzęk. | Zakrzepica naczyń krezkowych. |
| Zapisz funkcję | Widoczna perystaltyka. | Głupie jelito. |
| Reakcja po ekspozycji na 15-minutowy okład solny | Kolor nabiera normalnego różowego odcienia. | Kolor się nie zmienia. |
W okresie przedoperacyjnym wymagana jest stabilizacja pacjenta (hemodynamika i saturacja). Znieczulenie ogólne stosuje się częściej, ponieważ znieczulenie miejscowe jest niedopuszczalne, gdy istnieje ryzyko uszkodzenia jelit.
Główne cele operacji:
- usunięcie przepukliny i wszystkich jej składników;
- rozluźnienie narządów wewnętrznych;
- plastikowe zamknięcie wady w celu zapobieżenia nawrotom.
W przypadku naruszenia usuwa się tkankę martwiczą, po czym wykonuje się przepuklinę
Niektóre punkty taktyki chirurgicznej dla różnych typów przepuklin przedstawiono w tabeli.
| Typ | Cechy: |
| Pachwinowy |
Skórę i tkankę podskórną wycina się 2 cm powyżej i równolegle do więzadła poczwarki. Następnie rozcina się rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, chwytając wewnętrzny pierścień pachwinowy. Worek przepuklinowy jest oddzielany od sąsiednich struktur, wycinany i zszywany. Przednia lub tylna ściana kanału pachwinowego jest mocowana za pomocą siatki i plastiku. W przypadku tych przepuklin niezwykle rzadko dochodzi do naruszenia jelita (zgodnie ze wskazaniami wycina się odcinek jelita lub sieć). Wymaga to wypreparowania tylnej ściany kanału pachwinowego i przecięcia struktur mięśniowych. Zapewnia to dostęp do jelit. Jeśli nie można wykonać operacji przez to nacięcie, wykonuje się standardową laparotomię w linii środkowej. Po usunięciu chorego jelita wykonuje się zespolenie między jelitem a jelitem lub wyprowadza stomię, a ranę zszywa się warstwa po warstwie. |
| Udowy |
Podczas operacji nacięcie przebiega ściśle przyśrodkowo. Czasami stosuje się udowe, a nie pachwinowe, podejścia do przepukliny. Jako tworzywo sztuczne używana jest tylko metoda Basini. Naruszenie jelita występuje niezwykle rzadko; aby je wyeliminować, należy zastosować metodę resekcji według Rudzhi - Parlavecchio. Ich dostęp pachwinowy wykonuje się poprzez nacięcie, które przechodzi do uda, następnie otwiera się kanał udowy, unieruchomione narządy zanurza się w jamie brzusznej, a przepuklinę usuwa się za pomocą operacji plastycznej kanału pachwinowego. |
| Pępkowy |
Dostęp chirurgiczny obejmuje dwa graniczące nacięcia wokół wypukłości przepuklinowej. Tkankę rozcina się warstwami, w tym pierścień rozcięgna wokół pępka po obu stronach. Następnie worek przepuklinowy otwiera się nieco z boku. Ocenić żywotność unieruchomionego odcinka jelita, w razie potrzeby przeprowadzić resekcję i nałożyć zespolenie od końca do końca. Ranę zszywa się warstwami plastikiem przedniej ściany jamy brzusznej. Czasami wykonywana jest operacja Grekova (usunięcie przepukliny w jednym bloku z unieruchomionym pierścieniem). W tym przypadku jelito przecina się w odcinku odprowadzającym i przywodzącym (odcinek unieruchomiony) i wykonuje się zespolenie. |
| Biała linia | Worek przepuklinowy zostaje otwarty, żywotność uduszonych tkanek jest sprawdzana i zanurzana w jamie brzusznej, a przepuklina zostaje wycięta. Rzadko wykonuje się operacje plastyczne, wystarczy szycie przedniej ściany jamy brzusznej. |
| Pooperacyjny | Brzegowe nacięcie wykonuje się w obszarze wypukłości przepuklinowej. Następnie, w razie potrzeby, unieruchomiony pierścień wycina się, a żywe narządy zanurza się w jamie brzusznej. Czasami nie usuwa się całego worka przepuklinowego, ale bramę wejściową zszywa się, aby zapobiec nawrotom. W zależności od wskazań plastiki skóry można wykonać różnymi metodami. |
| Nietypowy | Klasyczna technika chirurgiczna z jedyną różnicą w zwiększaniu liczby dostępów. |
| Wewnętrzny | Pokazano laparoskopię lub laparotomię w linii środkowej. O zakresie dalszej interwencji chirurgicznej decyduje specyfika sytuacji. W większości przypadków ubytki są po prostu zszywane lub zamykane przeszczepami. |
W okresie pooperacyjnym pokazano:
- terapia antybiotykowa - w celach profilaktycznych;
- terapia infuzyjna - z uwzględnieniem codziennej utraty płynów;
- substrat - przeciwutleniacze i przeciw niedotlenieniu - zapobiegają procesom niedokrwienia jelita;
- trombolityki - aby zapobiec zakrzepom krwi;
- blokery pompy protonowej - zapobiegają wrzodom.
Pacjent od jakiegoś czasu jest na żywieniu dojelitowym.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
