Zapalenie Mięśnia Sercowego: Objawy, Leczenie, Wytyczne Kliniczne

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Zapalenie mięśnia sercowego

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Formy choroby
3. Etapy choroby

4. Objawy zapalenia mięśnia sercowego

   Niewydolność serca

5. Diagnostyka

   Kryteria diagnostyczne

6. Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

   Zapalenie mięśnia sercowego: wytyczne kliniczne

7. Prognoza
8. Zapobieganie
9. Wideo

Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) wywołane czynnikami zakaźnymi, infekcyjno-toksycznymi lub infekcyjno-alergicznymi. Zapalenie miocytów (komórek mięśnia sercowego) prowadzi do ich martwicy lub zwyrodnienia, co powoduje niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca. Niewydolność serca może być szybka i ciężka, a nawet śmiertelna.

Zapalenie mięśnia sercowego jest powszechne w młodym wieku

Mężczyźni częściej chorują na zapalenie mięśnia sercowego niż kobiety, stosunek mężczyzn do kobiet szacuje się na 1,5: 1. Średni wiek chorych to 42-45 lat, dorosłych cechuje podostra postać choroby, a dzieci, zwłaszcza noworodki, są piorunujące (piorunujące). Ponadto piorunująca postać występuje u osób osłabionych, z obniżoną odpornością i kobiet w ciąży.

Przyczyny

Często zapalenie mięśnia sercowego występuje u osób bez oczywistych problemów zdrowotnych, a przyczyny nie można ustalić.

Możliwe przyczyny zapalenia mięśnia sercowego są podzielone na trzy grupy:

Czynnik przyczynowy	Opis
Zakażenie	Wirusy: parwowirus B19 (najczęstsza przyczyna ostrego zapalenia mięśnia sercowego prowadząca do ostrej niewydolności serca z uniesieniem odcinka ST), herpeswirus typu 6, wirus Coxsackie typu B, adenowirusy. Bakterie: Mycobacterium tuberculosis (czynnik wywołujący gruźlicę), Borrelia burgdorferi (czynnik wywołujący chorobę z Lyme), Haemophilus influenza (czynnik wywołujący zakażenie hemofilne), Salmonella spp. (czynniki wywołujące salmonellozę, dur brzuszny, paratyfus), Legionella spp. (czynnik wywołujący legionellozę), Corynebacterium diphtheriae (czynnik wywołujący błonicę), Streptococcus pyogenes (czynnik wywołujący szkarlatynę) itp. Grzyby, takie jak grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida. Pierwotniaki: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Robaki, takie jak Trichinella spiralis.
Procesy autoimmunologiczne i alergiczne	Choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy), reakcje autoimmunologiczne spowodowane przeszczepem narządu, reakcje poszczepienne, astma oskrzelowa.
Zatrucie	Niektóre leki (przeciwgruźlicze, przeciwpadaczkowe, niesteroidowe przeciwzapalne, diuretyki, metylodopa, klozapina, amitryptylina), sole metali ciężkich, kokaina, jad węża.

Formy choroby

Występuje zapalenie mięśnia sercowego:

• pierwotny - powstaje jako niezależny izolowany proces patologiczny (idiopatyczne zapalenie mięśnia sercowego Abramova - Fiedlera);
• wtórne - w tym przypadku zapalenie mięśnia sercowego jest jednym z objawów innej, ogólnej choroby.

Wtórne zapalenie mięśnia sercowego, w zależności od przyczyny, która je spowodowała, ma następujące formy:

• reumatyczne - związane z patologią autoimmunologiczną;
• zakaźna - związana z infekcją bakteryjną, wirusową lub grzybiczą (także infekcyjno-alergiczną, często wywoływaną ogniskami infekcji migdałków, zatok przynosowych, zębów);
• alergiczne - surowicy, lecznicze, poszczepienne, wywołane astmą oskrzelową;
• zapalenie mięśnia sercowego spowodowane urazem (rozległe oparzenia, narażenie na promieniowanie jonizujące, uraz wielolistkowy).

W zależności od przebiegu rozróżnia się zapalenie mięśnia sercowego:

1. Piorunujący. Ma nagły początek z wyraźnymi objawami, z szybko postępującą niewydolnością serca, aż do wystąpienia wstrząsu kardiogennego; jednak często ustępuje samoistnie i bezpiecznie, chociaż w rzadkich przypadkach może być śmiertelny.
2. Ostry. Zaczyna się mniej wyraźnie w porównaniu z piorunującym, niewydolność serca narasta, chociaż wolniej, ale raczej szybko. U niektórych pacjentów dysfunkcja mięśnia sercowego lewej komory przekształca się w kardiomiopatię rozstrzeniową.
3. Podostra lub przewlekła. Jest aktywny i wytrwały. Chronicznie aktywny występuje z częstymi nawrotami, charakteryzującymi się zwiększonym zwłóknieniem mięśnia sercowego. Przewlekle utrzymujący się nie prowadzi do poszerzenia lewej komory, ale charakteryzuje się silnym i długotrwałym zespołem bólowym.

Najczęstszą klasyfikacją zapalenia mięśnia sercowego jest Dallas - nazwa amerykańskiego miasta, w którym została przyjęta w 1986 roku. Choroba jest podzielona na cztery obszary:

Funkcja tajna	Formy zapalenia mięśnia sercowego
Stopień zapalenia	· Światło; · Umiarkowany; · Ciężki.
Występowanie zapalenia	· Ogniskowa (ogniskowa); · Łączenie; · Rozproszone.
Zwłóknienie	· Zwykłe; · Zwiększona.
Rodzaj nacieku zapalnego	· Eozynofilowe; · Neutrofilowy; · Gigantyczna komórka; Limfocytarny; · Mieszane.

Etapy choroby

Ponieważ najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego jest infekcja wirusowa, stadia choroby są określane specjalnie dla tej postaci.

1. Etap wiremii. Rozpoczyna się od momentu dostania się wirusa do organizmu, trwa od kilku godzin do kilku dni, podczas których wirus wnika z przepływem krwi do mięśnia sercowego, najpierw gromadząc się na powierzchni miocytów, a następnie wnikając do komórek. To wywołuje silną odpowiedź immunologiczną, dzięki której wirus jest usuwany z mięśnia sercowego w ciągu 10-14 dni, chociaż można go wykryć we krwi nawet przez trzy miesiące. W większości przypadków ta choroba jest bezpiecznie rozwiązana. Jeśli tak się nie stanie, rozpocznie się drugi etap.
2. Etap rozwija się z niewystarczającą odpowiedzią immunologiczną w dniach 5-6, charakteryzującym się zwiększoną zawartością przeciwciał, które dodatkowo uszkadzają mięsień sercowy (powstają ogniska niedotlenienia i martwicy). Powstaje i narasta niewydolność serca.
3. Etap powrotu do zdrowia w korzystnej sprawie. Obszary martwicy zostają zastąpione tkanką włóknistą, obrzęk zapalny i nacieki komórkowe są zmniejszone, a funkcja serca zostaje przywrócona. W przypadku niekorzystnym jest to etap w rozwoju przewlekłego procesu, który charakteryzuje się pojawieniem się kardiomegalii (powiększenia serca), miażdżycy i dalszej progresji niewydolności serca.

Objawy zapalenia mięśnia sercowego

Często (w 70-80% przypadków) choroba przebiega w postaci subklinicznej, to znaczy jest łagodna. W tym przypadku objawy są ograniczone do ogólnego łagodnego do umiarkowanego złego samopoczucia, zmęczenia, osłabienia, zawrotów głowy (szczególnie charakterystycznych dla zakaźnego zapalenia mięśnia sercowego), łagodnej duszności i bólu mięśni.

W niewielkiej liczbie przypadków wyraźne objawy rozwijają się z powodu masywnego zapalenia mięśnia sercowego z piorunującą zastoinową niewydolnością serca.

Obraz kliniczny zapalenia mięśnia sercowego może obejmować kilka zespołów, w zależności od ciężkości i postaci choroby.

Zespół	Opis
Zespół grypopodobny	Występuje u około połowy pacjentów. Często poprzedzona szczegółową poradnią niewydolności serca, ale może też jej towarzyszyć. Charakteryzuje się objawami ze strony układu oddechowego, gorączką (zwykle nie wyższą niż 38 ° C), bólami głowy, bólami mięśni i stawów.
Ból w klatce piersiowej	Zlokalizowane po lewej stronie klatki piersiowej. Na początku choroby niewielkie i krótkotrwałe, następnie stają się umiarkowanie wyraźne i stałe (rzadziej napadowe). Postać uciska lub kłuje, uzależnienie od stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego ani pory dnia nie jest śledzone, jednak ból nasila się podczas podnoszenia lewej ręki i przy głębokim oddechu.
Duszność	Występuje podczas wysiłku fizycznego, nawet niewielkiego, aw ciężkich przypadkach nawet w stanie spoczynku. Bez tego mogą wystąpić ogniskowe formy zapalenia mięśnia sercowego.
Zwiększone tętno, zaburzenia rytmu serca	Obserwowane w 40-50% przypadków. Zwykle pojawiają się podczas stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego, ale w ciężkich przypadkach mogą wystąpić w spoczynku. Mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca, tachykardia napadowa, bradykardia, omdlenia (niekorzystny objaw, który może być zwiastunem nagłej śmierci z powodu blokady przedsionkowo-komorowej).

Ciśnienie krwi jest zwykle normalne, ale w niektórych przypadkach może spaść.

Różne formy zapalenia mięśnia sercowego mają swoje nieodłączne cechy:

1. Ostre: Historia niedawnej infekcji wirusowej może naśladować ostry zespół wieńcowy.
2. Ostra gorączka reumatyczna: bóle wielostawowe, pląsawica, rumień brzeżny, obecność guzków podskórnych na tle niewydolności serca.
3. Eozynofilowe: wysypka (wysypka plamkowo-grudkowa, której towarzyszy świąd), czasami eozynofilia we krwi obwodowej. Historia stosowania niektórych leków. W najcięższej postaci (ostre martwicze eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego) rozwija się ostra niewydolność serca o piorunującym przebiegu.
4. Olbrzymiokomórkowy: objawia się postępującą niewydolnością serca, przedłużającym się częstoskurczem komorowym, rzadziej przeważają komorowe zaburzenia rytmu lub blokady.
5. Sarkoid: arytmia, powiększenie węzłów chłonnych, naciekanie sarkoidalne narządów.
6. Kardiomiopatia ciąży: niewydolność serca występuje pod koniec ciąży lub w ciągu 4-5 miesięcy po porodzie.

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest stanem zagrażającym życiu i dlatego wymaga szczególnej uwagi.

Objawy ostrej niewydolności serca to:

• obrzęk serca (symetryczny, powstający na kończynach);
• tachykardia, galopujący rytm serca;
• niedomykalność mitralna;
• pojawienie się szmerów serca od tarcia osierdzia (z dodatkiem zapalenia osierdzia).

Podostra niewydolność serca:

• ciężka duszność;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego;
• podwyższona temperatura ciała;
• zmniejszony apetyt, pocenie się podczas jedzenia;
• bradykardia.

Diagnostyka

Możliwość ostrego zapalenia mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę u młodych ludzi z nagłym początkiem objawów niewydolności serca, utrzymującymi się zaburzeniami rytmu serca i / lub przewodzenia, objawami zawału mięśnia sercowego przy braku zmian w koronarografii. U pacjentów z niewydolnością serca o niewyraźnym początku należy wykluczyć inne możliwe przyczyny kardiomiopatii rozstrzeniowej.

Główne metody diagnostyczne stosowane w przypadku podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego:

1. Laboratoryjne badania krwi. U 70% pacjentów stwierdza się podwyższoną ESR, u 50% - leukocytozę neutrofilową; z układowym zapaleniem naczyń i zapaleniem mięśnia sercowego pochodzenia pasożytniczego - eozynofilia. Zwiększa się poziom kinazy fosforanowej kreatyny (CPK) i troponin sercowych. U pacjentów z ostrym, piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego lub z nagłym pogorszeniem aktywność CPK jest zwiększona.
2. EKG (elektrokardiografia). Stwierdzono zaburzenia rytmu nadkomorowego i komorowego, zmiany w odcinku ST i załamka T w wielu odprowadzeniach, zaburzenia przewodzenia dokomorowego i przedsionkowo-komorowego, można zmienić załamek Q.
3. ECHO-KG (echokardiografia). W przypadku piorunującego zapalenia mięśnia sercowego objętości rozkurczowe mieszczą się w normalnych granicach, znaczące uogólnione naruszenie skurczu i zgrubienie ściany lewej komory, wraz z rozwojem niewydolności serca, stwierdza się obraz kardiomiopatii rozstrzeniowej.
4. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego). Obrzęk i późne wzmocnienie w MRI gadolinu.
5. Biopsja endomiokardialna. Wskazany jest przy zaawansowanej niewydolności serca, nawracającym częstoskurczu komorowym czy migotaniu komór. Koniecznie przeprowadzane z piorunującym przebiegiem choroby. Pozwala zidentyfikować określone formy zapalenia mięśnia sercowego (eozynofilowe, olbrzymiokomórkowe). Podczas przeprowadzania PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) komórek mięśnia sercowego pozytywny wynik świadczy na korzyść wirusowego zapalenia mięśnia sercowego, wynik negatywny - autoimmunologiczny (można potwierdzić autoprzeciwciałami przeciwsierdziowymi w surowicy krwi).

Kryteria diagnostyczne

W 2013 roku Europejska Wspólnota Kardiologii opracowała kliniczne kryteria diagnostyczne zapalenia mięśnia sercowego.

	Kryterium	Rozszyfrowanie
	Objawy	a) ostry ból w klatce piersiowej o charakterze osierdziowym lub niedokrwiennym; b) ostra (do 3 miesięcy) lub postępująca duszność w spoczynku lub podczas wysiłku i / lub zmęczenia; c) podostra lub przewlekła (ponad 3 miesiące) duszność w spoczynku lub podczas wysiłku i / lub zmęczenie; d) kołatanie serca i / lub arytmie o nieznanej etiologii i / lub omdlenia i / lub nagłe zatrzymanie krążenia krwi; e) wstrząs kardiogenny o nieznanej etiologii.
	Winiki wyszukiwania	a) Nowe zmiany w EKG - blok przedsionkowo-komorowy lub blok odnogi pęczka Hisa, uniesienie odcinka ST, odwrócenie załamka T, blok zatokowy, tachykardia komorowa, migotanie komór, asystolia, migotanie przedsionków, zmniejszona amplituda R, spowolnienie przewodzenia komorowego (rozszerzenie QRS) Załamek Q, niskie napięcie zębów, skurcz dodatkowy, tachykardia nadkomorowa; b) wzrost poziomu markerów kardiospecyficznych (TnT, TnI); c) zmiany czynnościowe lub strukturalne podczas wizualizacji (ECHO-KG, MRI, angiografia) - nowe, niewykryte innymi metodami zmiany w funkcji i budowie lewej i / lub prawej komory, w tym bez objawów klinicznych i wykryte przypadkowo; d) MRI ujawnia obrzęk lub charakterystyczny obraz późnego nasilenia (z MRI z gadolinem).

Należy podejrzewać zapalenie mięśnia sercowego, jeśli obserwuje się ≥ 1 objaw kliniczny (1 a - d) i ≥ 1 charakterystyczny wynik badania, pod warunkiem wykluczenia innych patologii serca i chorób mogących powodować podobne objawy (wady serca, nadczynność tarczycy). Im więcej kryteriów zostanie potwierdzonych, tym bardziej uzasadnione jest podejrzenie. U pacjentów bezobjawowych (brak kryteriów 1 a - d) zapalenie mięśnia sercowego można założyć, jeśli występują ≥ 2 odchylenia w wynikach badania (różne grupy 2 a - d).

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie etiotropowe jest przepisywane na podstawie przyczyny choroby:

• zniesienie leków sprawczych (z zapaleniem mięśnia sercowego pochodzenia leczniczego);
• terapia przeciwdrobnoustrojowa (jeśli przyczyna jest zakaźna);
• terapia immunosupresyjna (z autoimmunologicznym, olbrzymiokomórkowym zapaleniem mięśnia sercowego, sarkoidozą).

Leczenie objawowe polega na utrzymaniu funkcji serca, eliminacji bólu, arytmii. Zapewnione jest standardowe leczenie niewydolności serca.

W przypadku piorunującego zapalenia mięśnia sercowego, ścisłego leżenia w łóżku, pozaustrojowego natlenienia błony, mechanicznego wspomagania krążenia krwi. Leczenie przeprowadza się w specjalistycznym szpitalu.

Leczenie piorunującego zapalenia mięśnia sercowego przeprowadza się w specjalistycznym szpitalu

W ciężkich przypadkach, jeśli inne metody są nieskuteczne, można rozważyć przeszczep serca.

Zapalenie mięśnia sercowego: wytyczne kliniczne

1. Ograniczenie aktywności fizycznej, zwłaszcza w przypadku gorączki i innych typowych objawów infekcji lub niewydolności serca.
2. Ograniczenie stosowania używek (mocna kawa, herbata, napoje zawierające kofeinę), unikanie alkoholu.
3. Odmowa przyjmowania leków z grupy NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), ponieważ mogą one nasilać objawy zapalenia mięśnia sercowego, zwłaszcza wirusowego.

Prognoza

Większość pacjentów z ostrym i piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego wraca do zdrowia. U niektórych pacjentów rozwija się kardiomiopatia rozstrzeniowa. Rokowanie pogarsza się wraz z podostrym przebiegiem choroby.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu mięśnia sercowego to odpowiednie leczenie chorób, które mogą do niego prowadzić.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!