Zakrzepica hemoroidalna: leczenie, przyczyny, rozpoznanie, możliwe powikłania
Treść artykułu:
- Dlaczego występuje zakrzepica hemoroidalna?
- Objawy choroby
- Nasilenie zakrzepicy
- Powikłania zakrzepicy
- Diagnoza choroby
- Leczenie zakrzepicy hemoroidów
- Wideo
Zakrzepica hemoroidalna jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań hemoroidów. Jest to zablokowanie obrzęku żyły hemoroidalnej gęstym, skoagulowanym skrzepem krwi. Powoduje to zaburzenia hemodynamiczne w uszkodzonym obszarze i silny ból. Chorobie przypisano kod według ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) K64 oraz marker „hemoroidy i zakrzepica żył okołoodbytniczych”.
Zakrzepica węzła z hemoroidami jest poważnym powikłaniem, które w przypadku braku opieki medycznej może prowadzić do jeszcze bardziej niebezpiecznych konsekwencji.
Dlaczego występuje zakrzepica hemoroidalna?
Zakrzepica ma wiele przyczyn i może rozwijać się szybko lub być przewlekła. Ostra zakrzepica hemoroidów charakteryzuje się zespołem objawów, które pojawiają się nagle, można je wyeliminować tylko poprzez podjęcie określonych działań. Przewlekły przebieg choroby jest obarczony szybkim postępem hemoroidów do kolejnych etapów i zaburzeniami krążenia.
Przyczyny zakrzepicy obejmują:
- uraz ściany odbytnicy lub samego hemoroidu. Uszkodzenie błony śluzowej lub śródbłonka naczyniowego (warstwa wyściełająca żyły i tętnice) powoduje zwiększoną agregację (adhezję) płytek krwi, pogrubienie skrzepu krwi. Im gęstszy skrzep krwi zachodzi na światło naczynia, tym wyraźniejsze są objawy kliniczne;
- zmniejszenie prędkości przepływu krwi w hemoroidach. Zastój żylny w żyłach wokół odbytnicy nie sprzyja aktywnej perfuzji krwi. Płynie wolno, ukształtowane elementy osiadają i tworzą zlepki. Dotyczy to postępujących hemoroidów, które nie są leczone, gdy pacjent nadal się trochę porusza, prowadzi głównie siedzący tryb życia;
- podwyższone ciśnienie krwi. Może się to rozwinąć zarówno idiopatycznie, to znaczy bez wyraźnego powodu (ponad 80% osób skarży się na wysokie ciśnienie krwi), jak i podczas wysiłku podczas zaparć, podnoszenia ciężarów, a także z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej podczas ciąży.
W zależności od tego, które hemoroidy są uszkodzone, rozróżnia się zakrzepicę hemoroidów wewnętrznych i zewnętrznych. Różnią się metodami diagnostycznymi i podejściem do leczenia, ale obie formy są równie niebezpieczne dla zdrowia pacjenta.
Kiedy tworzy się skrzep, tkanki wokół i wzdłuż zatkanego naczynia doświadczają poważnego braku składników odżywczych. Przed blokowaniem skrzepu krew gromadzi się, rozszerza ściany żył i powoduje powiększenie węzła i inne objawy.
Objawy choroby
Przewlekła postać zakrzepicy węzła może nie pojawić się przez bardzo długi czas. W przypadku zaostrzeń i ostrych postaci charakterystyczne są następujące objawy:
- ostry, przeszywający ból w okolicy odbytu. Występuje nagle, odbija się w okolicy krocza, genitaliach. Zespół bólowy nie zależy od czasu wypróżnienia - dzięki temu można go odróżnić od zwykłego bólu trzewnego ciągnącego w hemoroidach;
- jeśli dopływ krwi do żył hemoroidalnych jest wysoki, prawdopodobne jest krwawienie. Pojawiają się spontanicznie, pacjent zauważa szkarłatne plamy krwi na bieliźnie. Może wystąpić zarówno podczas wypróżnień, jak iw każdym innym czasie;
- obrzęk, przekrwienie wokół odbytu jest wizualnym objawem zakrzepicy, jednym z objawów zakrzepowego zapalenia żył jest zapalenie ściany żyły z zakrzepicą.
Jeśli węzeł zewnętrzny przeszedł zakrzepicę, widocznym objawem będzie również jego wypełnienie krwią, sinica (sinica) z powodu obfitości krwi żylnej.
Na zdjęciu zakrzepica hemoroidów wygląda jak cyjanotyczny splot żylny przelewający się krwią wokół odbytu.
Hemoroid z zakrzepicą wypełnia się krwią, staje się napięty i ostro bolesny
Nasilenie zakrzepicy
Klinika wyróżnia trzy etapy zakrzepicy węzłów, różniące się zmianami organicznymi w dotkniętych tkankach, a co za tym idzie, leczeniem.
- Występuje spontaniczny ból, węzeł jest ostro bolesny po dotknięciu. Mikrokrążenie jest upośledzone, przepływ krwi jest spowolniony. Nie ma jeszcze reakcji zapalnych, ale leczenie należy rozpocząć natychmiast, aby uniknąć konsekwencji.
- Przekrwienie skóry wokół odbytu, obrzęk i stan zapalny, bolesność tkanek odbytu. Ze względu na wzrost objętości węzła może blokować światło odbytnicy, powodując niedrożność i niedrożność jelit. Leczenie polega na terapii skojarzonej środkami przeciwzapalnymi, przeciwbólowymi, poprawiającymi krążenie krwi.
- Masywne niedokrwienie, sinica tkanek wokół odbytu. Możliwość rozwoju martwicy otaczających tkanek i podskórnej tkanki tłuszczowej, ropne procesy zapalne. Węzły wyglądają jak gęste, ciemne, penetrowane przez naczynia formacji. Naczynia w dotkniętym obszarze nie będą już wracać do swoich poprzednich funkcji, zapadły się i zdegenerowały. Stanowi towarzyszy silny ból, cuchnący zapach. Wskazana jest interwencja chirurgiczna.
Zakrzepica może wystąpić już w drugim stadium hemoroidów. Naruszenie węzła znacznie przyspiesza procesy rozpadu w niedokrwionych tkankach. Hemoroidy wewnętrzne charakteryzują się lepszym odżywianiem z mikrokrążenia, dlatego zakrzepica węzła wewnętrznego przebiega wolniej od jednego nasilenia do drugiego. Zakrzepica zewnętrznego węzła hemoroidalnego charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów.
Powikłania zakrzepicy
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest martwica dotkniętego obszaru. Jest to nieodwracalna martwica tkanek spowodowana ostrym brakiem składników odżywczych. Strefa martwicy szybko się rozszerza, dlatego stan wymaga natychmiastowego leczenia. Leczenie w tym przypadku ma charakter chirurgiczny, polegający na całkowitym wycięciu tkanki martwiczej, która może stanowić dość dużą część okolicy odbytu i odbytnicy. Wysiłki lekarzy zakrzepicy mają na celu zapobieganie rozwojowi martwicy, a jeśli już się rozwinęła, zapobieganie jej rozprzestrzenianiu się.
Istnieje małe prawdopodobieństwo zerwania skrzepliny w zakrzepicy węzłów wewnętrznych, co jest praktycznie wykluczone w zewnętrznej postaci choroby. Kiedy skrzep fibryny dostanie się do krwiobiegu, może zatykać naczynia średniego i małego kalibru, eliminując lokalne zaburzenia troficzne, zaburzenia krążenia.
Możliwy jest rozwój owrzodzeń i paraproctitis. Błona śluzowa pokryta owrzodzeniami troficznymi nie goi się dobrze, a ropa pi paraproctitis szybko rozprzestrzenia się wzdłuż luźnej tkanki łącznej, tworząc przetoki odbytu.
Diagnoza choroby
Aby zdiagnozować i leczyć zakrzepicę żył hemoroidalnych, należy niezwłocznie skontaktować się z proktologiem lub chirurgiem, natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów. Postać przewlekłą często stwierdza się podczas regularnego badania, które pacjentom z hemoroidami należy planować co sześć miesięcy.
Podczas badania lekarz z reguły natychmiast stawia rozpoznanie zakrzepicy żylnej splotu hemoroidalnego, opierając się na objawach zewnętrznych i zwiększonej bolesności okolicy odbytu. Podczas badania ocenia kolor skóry i błon śluzowych, przekrwienie, obrzęk. Badanie palca pozwala określić zwiększoną gęstość i bolesność węzłów.
W razie potrzeby skorzystaj z dodatkowych badań - badania za pomocą wziernika doodbytniczego z rozszerzaczem, angiografii z kontrastem i diagnostyki laboratoryjnej.
Ważne jest nie tylko zidentyfikowanie zakrzepicy, ale także określenie jej stadium, ponieważ od tego zależy taktyka leczenia - we wczesnych stadiach jest zachowawcza i odbywa się za pomocą środków farmakologicznych, w późniejszych etapach wskazana jest operacja.
Leczenie zakrzepicy hemoroidów
Leczenie zachowawcze odbywa się w dwóch kierunkach: etiotropowym (eliminacja przyczyny zakrzepicy) i objawowym (łagodzenie cierpienia pacjenta, poprawa jego stanu ogólnego). Stosowane są leki z następujących grup:
- leki przeciwbólowe - stosuje się je miejscowo już na etapie badania, gdyż często palpacja hemoroidów jest utrudniona z powodu silnego bólu. Później można je przepisać w postaci leków o działaniu ogólnoustrojowym;
- przeciwzapalne - zmniejszają uszkodzenia tkanek przez czynniki zapalne, łagodzą ból i obrzęki. Biodostępność leków w ognisku zapalnym zapewniają leki miejscowe - czopki doodbytnicze (czopki), maści, mikroblosy;
- fibrynolityki (leki zmniejszające lepkość krwi) - są niezbędne do upłynnienia gęstego skrzepu i normalizacji krążenia krwi;
- flebotoniki - poprawiają napięcie żył, pomagają zmniejszyć zastój żylny;
- angioprotectors - chronią wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych przed uszkodzeniem, zapobiegając pojawianiu się nowych zakrzepów;
- przeciwskurczowe - rozluźniają błonę mięśniową naczyń krwionośnych i zwieraczy, zapobiegają uszczypnięciu węzła i eliminują dyskomfort;
- leki poprawiające funkcje przewodu pokarmowego (stymulatory motoryki, środki przeczyszczające) - są przepisywane jako terapia wspomagająca, ułatwiają wypróżnianie, zapobiegają uszkodzeniom tkanek przez gęsty kał.
Przy odpowiednim leczeniu skrzeplina rozpuszcza się, normalizuje się krążenie krwi - zakrzepica odbytu szybko znika, gdy tylko zostanie wyeliminowana jej bezpośrednia przyczyna. Leczenie zachowawcze nie wymaga hospitalizacji, można je również przeprowadzić w domu.
W przypadkach, gdy terapia zachowawcza jest nieskuteczna, uciekają się do interwencji chirurgicznej. Polega na usunięciu hemoroidu wraz z otaczającymi tkankami i zaopatrzeniem naczyń krwionośnych. Objętość zależy od skali zmiany - może to być niewielka operacja wykonywana w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych lub interwencja na dużą skalę z wycięciem dużej ilości tkanki.
Zakrzepica węzła w późnym stadium wymaga leczenia operacyjnego, którego celem jest zapobieganie rozwojowi martwicy
Po operacji Milligana-Morgana w celu wycięcia hemoroidów następuje długi okres rekonwalescencji. Operacja metodą Longo jest mniej traumatyczna, ale wymaga specjalnego sprzętu, materiałów i wysokich kwalifikacji chirurga. Charakteryzuje się wysoką wydajnością, krótszym okresem rehabilitacji i doskonałymi opiniami zarówno lekarzy, jak i pacjentów.
Po wyzdrowieniu pacjent musi przestrzegać podstawowych zasad profilaktyki: przestrzegać diety, zrezygnować z nadmiernego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, siedzącego trybu życia. W przeciwnym razie nie wyklucza się nawrotu choroby.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Nikita Gaidukov O autorze
Wykształcenie: studentka IV roku Wydziału Lekarskiego nr 1, specjalizacja: medycyna ogólna, Winnicki Narodowy Uniwersytet Medyczny. N. I. Pirogov.
Doświadczenie zawodowe: Pielęgniarka oddziału kardiologii Szpitala Okręgowego nr 1 w Tyaczowie, genetyk / biolog molekularny w Laboratorium Reakcji Łańcuchowej Polimerazy w VNMU im. N. I. Pirogov.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
