Insulina: funkcje hormonów, rodzaje, norma
Treść artykułu:
- Funkcje insuliny
- Choroby związane z działaniem insuliny
-
Terapia insulinowa
- Połączona (tradycyjna) insulinoterapia
- Intensywna insulinoterapia
- Rodzaje insuliny
- Handlowe preparaty insulinowe
Insulina jest białkiem syntetyzowanym przez komórki β trzustki i składa się z dwóch łańcuchów peptydowych połączonych mostkami dwusiarczkowymi. Zapewnia obniżenie stężenia glukozy w surowicy krwi, biorąc bezpośredni udział w metabolizmie węglowodanów.
Wskaźniki normy insuliny w surowicy krwi zdrowej osoby dorosłej mieszczą się w zakresie od 3 do 30 μU / ml (po 60 latach - do 35 μU / ml, u dzieci - do 20 μU / ml).
Insulinę we krwi określa się na podstawie badania krwi
Następujące warunki prowadzą do zmiany stężenia insuliny we krwi:
- cukrzyca;
- dystrofia mięśniowa;
- przewlekłe infekcje;
- akromegalia;
- niedoczynność przysadki;
- wyczerpanie układu nerwowego;
- uszkodzenie wątroby;
- niewłaściwa dieta ze zbyt dużą zawartością węglowodanów w diecie;
- otyłość;
- hipodynamia;
- fizyczne przepracowanie;
- złośliwe nowotwory.
Funkcje insuliny
W trzustce znajdują się obszary zatkania komórek beta zwane wysepkami Langerhansa. Te komórki produkują insulinę przez całą dobę. Po jedzeniu stężenie glukozy we krwi wzrasta, w odpowiedzi na to zwiększa się aktywność wydzielnicza komórek β.
Głównym działaniem insuliny jest oddziaływanie z błonami cytoplazmatycznymi, co skutkuje zwiększeniem ich przepuszczalności dla glukozy. Bez tego hormonu glukoza nie mogłaby przeniknąć do komórek i doświadczyłyby głodu energii.
Ponadto insulina pełni szereg innych równie ważnych funkcji w ludzkim organizmie:
- stymulowanie syntezy kwasów tłuszczowych i glikogenu w wątrobie;
- stymulowanie wchłaniania aminokwasów przez komórki mięśniowe, dzięki czemu następuje w nich wzrost syntezy glikogenu i białka;
- stymulowanie syntezy glicerolu w tkance lipidowej;
- tłumienie tworzenia ciał ketonowych;
- zahamowanie rozpadu lipidów;
- zahamowanie rozpadu glikogenu i białek w tkance mięśniowej.
W ten sposób insulina reguluje nie tylko metabolizm węglowodanów, ale także inne rodzaje metabolizmu.
Choroby związane z działaniem insuliny
Zarówno niedostateczne, jak i nadmierne stężenia insuliny we krwi powodują rozwój stanów patologicznych:
- insulinoma - guz trzustki wydzielający dużą ilość insuliny, w wyniku którego u pacjenta często pojawiają się stany hipoglikemiczne (charakteryzujące się spadkiem stężenia glukozy w surowicy poniżej 5,5 mmol / l);
- cukrzyca typu I (insulinozależna) - jej rozwój jest spowodowany niedostateczną produkcją insuliny przez komórki β trzustki (bezwzględny niedobór insuliny);
- cukrzyca typu II (insulinozależna) - komórki trzustki wytwarzają insulinę w wystarczających ilościach, ale receptory komórek tracą na nią wrażliwość (względna niewydolność);
- wstrząs insulinowy to stan patologiczny, który rozwija się w wyniku jednorazowego wstrzyknięcia nadmiernej dawki insuliny (w ciężkiej postaci śpiączka hipoglikemiczna);
- Zespół Somoji (zespół przewlekłego przedawkowania insuliny) to zespół objawów, które występują u pacjentów otrzymujących duże dawki insuliny przez długi czas.
Terapia insulinowa
Terapia insulinowa to metoda leczenia mająca na celu eliminację zaburzeń przemiany węglowodanów, polegająca na wstrzykiwaniu preparatów insulinowych. Stosowany jest głównie w leczeniu cukrzycy typu I, aw niektórych przypadkach także w cukrzycy typu II. Bardzo rzadko terapia insulinowa jest stosowana w praktyce psychiatrycznej jako jedna z metod leczenia schizofrenii (leczenie śpiączki hipoglikemicznej).
Wskazania do insulinoterapii to:
- cukrzyca typu I;
- cukrzycowa hiperosmolarna, śpiączka hiperlakcydemia, kwasica ketonowa;
- niemożność osiągnięcia wyrównania metabolizmu węglowodanów u pacjentów z cukrzycą typu II przy stosowaniu leków hipoglikemizujących, diety i dawkowanej aktywności fizycznej;
- Cukrzyca ciążowa;
- nefropatja cukrzycowa.
Zastrzyki podaje się podskórnie. Wykonywane są za pomocą specjalnej strzykawki insulinowej, strzykawki typu pen lub pompy insulinowej. W Rosji i krajach WNP większość pacjentów woli wstrzykiwać insulinę za pomocą strzykawek typu pen, co zapewnia dokładne dawkowanie leku i praktycznie bezbolesne podawanie.
Insulinę wstrzykuje się podskórnie specjalną strzykawką insulinową
Pompy insulinowe są używane przez nie więcej niż 5% pacjentów z cukrzycą. Wynika to z wysokiej ceny pompy i złożoności jej użytkowania. Niemniej jednak wprowadzenie insuliny za pomocą pompy zapewnia dokładne odwzorowanie jej naturalnego wydzielania, zapewnia lepszą kontrolę glikemii oraz zmniejsza ryzyko rozwoju krótko- i długoterminowych następstw cukrzycy. Dlatego liczba pacjentów stosujących pompy dozujące w leczeniu cukrzycy stale rośnie.
W praktyce klinicznej stosuje się różne rodzaje insulinoterapii.
Połączona (tradycyjna) insulinoterapia
Ta metoda leczenia cukrzycy polega na jednoczesnym podawaniu mieszanki insulin krótko i długo działających, co zmniejsza dzienną liczbę wstrzyknięć.
Zalety tej metody:
- nie ma potrzeby częstego monitorowania stężenia glukozy we krwi;
- terapię można prowadzić pod kontrolą stężenia glukozy w moczu (profil glukozy).
Główne wady:
- potrzeba ścisłego przestrzegania codziennego schematu, aktywności fizycznej;
- konieczność ścisłego przestrzegania diety przepisanej przez lekarza, biorąc pod uwagę podawaną dawkę;
- konieczność jedzenia minimum 5 razy dziennie i zawsze o tej samej porze.
Tradycyjnej insulinoterapii zawsze towarzyszy hiperinsulinemia, czyli podwyższony poziom insuliny we krwi. Zwiększa to ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, hipokaliemia.
Zasadniczo tradycyjną insulinoterapię przepisuje się następującym kategoriom pacjentów:
- Starsi;
- cierpiących na chorobę psychiczną;
- z niskim poziomem wykształcenia;
- potrzebujący opieki z zewnątrz;
- niezdolność do przestrzegania zalecanego przez lekarza trybu dziennego, diety, czasu podawania insuliny.
Intensywna insulinoterapia
Zintensyfikowana insulinoterapia naśladuje fizjologiczne wydzielanie insuliny w organizmie pacjenta.
Aby zasymulować podstawowe wydzielanie rano i wieczorem, podaje się przedłużone rodzaje insuliny. Po każdym posiłku zawierającym węglowodany podaje się insulinę krótko działającą (imitacja wydzielania posiłkowego). Dawka stale się zmienia w zależności od spożywanej żywności.
Zalety tej metody insulinoterapii to:
- imitacja fizjologicznego rytmu wydzielania;
- wyższa jakość życia pacjentów;
- zdolność do przestrzegania bardziej liberalnego codziennego schematu i diety;
- zmniejszenie ryzyka wystąpienia późnych powikłań cukrzycy.
Wady obejmują:
- potrzeba edukacji pacjentów w zakresie obliczania XE (jednostek chleba) i prawidłowego doboru dawki;
- potrzeba samokontroli co najmniej 5-7 razy dziennie;
- zwiększona skłonność do rozwoju stanów hipoglikemicznych (szczególnie w pierwszych miesiącach terapii).
Rodzaje insuliny
Insulina dzieje się:
- jednogatunkowe (jednogatunkowe) - są wyciągami z trzustki jednego gatunku zwierząt;
- połączone - zawiera w swoim składzie mieszaninę ekstraktów z trzustki dwóch lub więcej gatunków zwierząt.
Według gatunków:
- człowiek;
- wieprzowina;
- bydło;
- wieloryb.
Istnieją różne preparaty insuliny, różniące się szybkością i czasem działania oraz pochodzeniem.
W zależności od stopnia oczyszczenia insulina to:
- tradycyjny - zawiera zanieczyszczenia i inne hormony trzustki;
- monopik - dzięki dodatkowej filtracji na żelu zawartość w nim zanieczyszczeń jest znacznie mniejsza niż w tradycyjnym;
- jednoskładnikowy - posiada wysoki stopień czystości (zawiera nie więcej niż 1% zanieczyszczeń).
W zależności od czasu trwania i szczytu działania izolowane są insuliny o krótkim i przedłużonym (średnim, długim i bardzo długim) działaniu.
Handlowe preparaty insulinowe
W leczeniu pacjentów z cukrzycą stosuje się następujące rodzaje insuliny:
- Prosta insulina. Reprezentowany jest przez następujące leki: Actrapid MC (świnie, jednoskładnikowe), Actrapid MP (świnie, monopalne), Actrapid HM (modyfikowane genetycznie), Insuman Rapid HM i Humulin Regular (modyfikowane genetycznie). Zaczyna działać 15-20 minut po wstrzyknięciu. Maksymalny efekt obserwuje się po 1,5-3 godzinach od momentu wstrzyknięcia, całkowity czas działania wynosi 6-8 godzin.
- Insuliny NPH lub insuliny długo działające … Wcześniej w ZSRR nazywano je insulinami protaminowo-cynkowymi (PCI). Początkowo przepisywano je raz dziennie w celu naśladowania wydzielania podstawowego, a krótko działające insuliny stosowano w celu wyrównania wzrostu stężenia glukozy we krwi po śniadaniu i kolacji. Jednak skuteczność tej metody w korygowaniu zaburzeń metabolizmu węglowodanów okazała się niewystarczająca i obecnie producenci przygotowują gotowe mieszanki z insuliną NPH, co może zmniejszyć liczbę wstrzyknięć insuliny do dwóch dziennie. Po podaniu podskórnym działanie insuliny NPH rozpoczyna się po 2–4 godzinach, osiąga maksimum po 6–10 godzinach i trwa 16–18 godzin. Na rynku tego typu insuliny prezentują leki: Insuman Basal, Humulin NPH, Protaphane HM, Protaphane MC, Protaphane MP.
- Gotowe stałe (stabilne) mieszaniny NPH i insuliny krótkodziałającej. Wstrzykiwane podskórnie dwa razy dziennie. Nie nadaje się dla wszystkich pacjentów z cukrzycą. W Rosji istnieje tylko jedna stabilna gotowa mieszanka Humulin M3, która zawiera 30% krótkiej insuliny Humulin Regular i 70% Humulin NPH. Jest mniej prawdopodobne, że stosunek ten spowoduje wystąpienie hiper- lub hipoglikemii.
- Insuliny o bardzo długim działaniu. Stosuje się je wyłącznie w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu II, którzy potrzebują stałego, wysokiego stężenia insuliny w surowicy krwi ze względu na odporność (oporność) na nią tkanek. Należą do nich: Ultratard HM, Humulin U, Ultralente. Działanie insulin ultra-długotrwałych rozpoczyna się 6-8 godzin od momentu ich wstrzyknięcia podskórnego. Jej maksimum osiąga po 16–20 godzinach, a całkowity czas działania wynosi 24–36 godzin.
- Krótko działające analogi insuliny ludzkiej wytworzone metodami inżynierii genetycznej (Humalog). Zaczynają działać w ciągu 10-20 minut po podaniu podskórnym. Szczyt osiąga się po 30–90 minutach, całkowity czas działania wynosi 3–5 godzin.
- Bez szczytu (długo działające) analogi insuliny ludzkiej. Ich działanie terapeutyczne polega na blokowaniu syntezy hormonu glukagonu, który jest antagonistą insuliny, przez komórki alfa trzustki. Czas działania wynosi 24 godziny, nie ma maksymalnego stężenia. Przedstawicielami tej grupy leków są Lantus, Levemir.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
