Migdałki: Chirurgia w celu usunięcia migdałków u dzieci
Treść artykułu:
- Przygotowanie do adenotomii: badanie
-
Jak przebiega operacja adenoidu u dzieci
- Klasyczna adenotomia
- Endoskopowa adenotomia
- Małoinwazyjne metody usuwania migdałków
- Okres pooperacyjny
- Możliwe komplikacje
- Kiedy konieczna jest operacja gruczołu krokowego
- Przeciwwskazania do adenotomii
- Wideo
Operacja migdałków u dziecka (adenotomia) jest wykonywana tylko przy ścisłych wskazaniach, gdy obecność wegetacji migdałków wiąże się z większym ryzykiem niż ich usunięcie. Dotyczy to sytuacji, w których migdałki powodują znaczne utrudnienia w oddychaniu przez nos, powodują opóźnienie rozwoju dziecka, uporczywe upośledzenie słuchu, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, astmę oskrzelową, wady zgryzu i migdałkowaty typ twarzy. W innych przypadkach, w obecności patologii, metodą z wyboru jest leczenie zachowawcze.
Migdałki to patologiczna proliferacja migdałka nosowo-gardłowego, który składa się z tkanki limfatycznej i należy do narządów układu odpornościowego, którego zadaniem jest zapobieganie przenikaniu infekcji do organizmu przez górne drogi oddechowe. Choroba ta występuje w dzieciństwie; dzieci w wieku od 3 do 5 lat są najbardziej narażone na migdałki.
Częste infekcje wirusowe dróg oddechowych, choroby wieku dziecięcego i alergie mogą przyczyniać się do wzrostu adenoidów lub wegetacji.
Chirurgiczne usunięcie migdałków stosuje się, gdy wszystkie inne opcje leczenia zostały wyczerpane
Decyzję o potrzebie leczenia operacyjnego podejmuje lekarz laryngolog prowadzący (otolaryngolog) wraz z rodzicami dziecka po stwierdzeniu znacznego stopnia rozrostu gruczołu krokowego i wyczerpaniu możliwości leczenia zachowawczego. Rodzice powinni zostać poinformowani o możliwych konsekwencjach anulowania operacji, a także o ryzyku z tym związanym.
Przygotowanie do adenotomii: badanie
W ramach przygotowań do operacji przeprowadza się szczegółowe badanie lekarskie dziecka. Zbierane są anamnezy osobiste i rodzinne, a także dane sprzętowe i laboratoryjne.
Diagnostyka instrumentalna zwykle ogranicza się do radiografii, jednak w niektórych przypadkach może być konieczna do wykonania tomografii komputerowej, a także do dodatkowej diagnostyki (np. EKG w przypadku podejrzenia choroby serca itp.).
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólne i biochemiczne badanie krwi, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, koagulogram, testy w kierunku niektórych zakażeń (HIV, wirusowe zapalenie wątroby), ogólną analizę moczu.
Jak przebiega operacja adenoidu u dzieci
Planowana adenotomia wykonywana jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym (polega na podaniu środka znieczulającego na błonę śluzową jamy nosowo-gardłowej), rzadziej w znieczuleniu ogólnym (wziewnym i dożylnym). W przypadku współistniejących chorób lub powikłań może być wymagana kilkudniowa hospitalizacja. Operacja usunięcia migdałków u dzieci nie jest trudna, cały zabieg wraz ze znieczuleniem i leczeniem antyseptycznym trwa 10-15 minut.
Klasyczna adenotomia
Usunięcie migdałków przeprowadza się za pomocą okrągłego noża Beckmana (adenotom). Wprowadza się go do jamy ustnej, umieszczając go w taki sposób, aby roślinność migdałków została całkowicie pokryta pierścieniem, po czym szybkim ruchem wycina się je i usuwa przez usta. Następnie lekarz zatrzymuje krwawienie, które jest zwykle niewielkie. Jeśli to konieczne, należy zastosować koagulację naczyniową lub leczenie błony śluzowej środkiem hemostatycznym.
Wadą tej metody jest brak kontroli wzrokowej, dlatego często pozostają obszary wegetacji limfoidalnej, które następnie ponownie rosną, zapewniając nawrót choroby. Ponadto istnieje ryzyko zranienia otaczającej tkanki, co może mieć dość poważne konsekwencje.
Endoskopowa adenotomia
Zastosowanie technologii endoskopowej, która zapewnia pełną kontrolę wzrokową, znacznie zwiększa skuteczność i bezpieczeństwo zabiegu. Endoskop wyświetla na monitorze skalowany obraz pola operacyjnego, lekarz w pełni kontroluje proces wycięcia migdałka nosowo-gardłowego. Manipulator zapewnia zwiększoną dokładność bez pozostawiania fragmentów ciała migdałowatego. Wyciętą tkankę migdałkową usuwa się przez jamę ustną lub przez nozdrze wolne od endoskopu.
Wadą tej techniki jest to, że zabieg jest nieco dłuższy, a także wymaga specjalnego sprzętu i umiejętności chirurga.
Małoinwazyjne metody usuwania migdałków
Oprócz wycięcia chirurgicznego usunięcie migdałków można przeprowadzić metodą elektrokoagulacji, chirurgii fal radiowych, koblacji, a także laserem. Ta ostatnia metoda jest jedną z najpopularniejszych, gdyż zdaniem lekarzy zapewnia dobry efekt, brak znacznego bólu zarówno w trakcie, jak i po operacji, brak krwawienia i ryzyka infekcji oraz szybki powrót do zdrowia.
Usuwanie migdałków laserem odbywa się w dwóch wersjach: szybkiej (jednorazowej) i stopniowej (powolnej). Wielu pediatrów preferuje stopniowe leczenie wegetacji migdałków laserem jako najdelikatniejszą metodę. Metoda polega na działaniu lasera na tkankę migdałkową, w wyniku czego zmniejsza się ona z zabiegu na zabieg (przed całkowitym usunięciem migdałków może ich być nawet 15).
Endoskopowa adenotomia pozwala szczegółowo zobaczyć pole operacyjne
Okres pooperacyjny
Z reguły po operacji na migdałkach dziecko wraca do domu tego samego dnia po kilkugodzinnym nadzorze lekarskim. Ze względu na obrzęk pooperacyjny nie ma natychmiastowego przywrócenia oddychania przez nos, przywraca się go w ciągu 7-10 dni. W okresie pooperacyjnym pacjentowi można przepisać krople do nosa zwężające naczynia krwionośne, leki przeciwbólowe. Przez jeden lub dwa dni temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych (nie wyższych niż 38 ° C), w takim przypadku można podać dziecku lek przeciwgorączkowy (Uwaga! Nie podawać kwasu acetylosalicylowego, można zastosować paracetamol i ibuprofen).
Do całkowitego wygojenia się tkanek konieczne jest zapewnienie dziecku delikatnej diety. Jedzenie jest spożywane w miękkiej, startej postaci (tłuczone ziemniaki, puree zupy, lepkie płatki zbożowe, galaretka), wykluczają stałe i drażniące dla błony śluzowej produkty (napoje kwaśne, pikantne, pikantne i gazowane). Gorące potrawy są wykluczone (mogą powodować krwawienie), wszystkie posiłki podawane są na ciepło lub w temperaturze pokojowej. Jedzenie powinno być kompletne w składzie i mieć dużo kalorii. Lepiej jest, jeśli masz 5-6 posiłków dziennie w małych porcjach.
W okresie rehabilitacji wyklucza się aktywność fizyczną, kąpiele w gorącej wodzie, przebywanie w upale. Ponieważ organizm dziecka jest osłabiony po operacji, należy unikać kontaktu z pacjentami z chorobami zakaźnymi, a także przebywania dziecka w zatłoczonych miejscach.
Aby skrócić okres rekonwalescencji, zmniejszyć obrzęk, szybko przywrócić drożność przewodów nosowych, a także ukształtować nawyk oddychania przez nos, zaleca się ćwiczenia oddechowe. Zajmuje tylko kilka minut dziennie, jest pozbawiony skutków ubocznych, a jednocześnie jest bardzo skuteczny, jeśli jest wykonywany regularnie.
Nieskomplikowane ćwiczenia oddechowe pomagają przywrócić oddychanie przez nos
Możliwe komplikacje
Powikłania po adenotomii są rzadkie. Należą do nich stany zapalne zakaźne, choroby ucha, urazy żuchwy lub innych tkanek w obszarze interwencji, nerwice u dzieci z niestabilną psychiką (takim dzieciom zaleca się adenotomię w znieczuleniu ogólnym).
Pooperacyjny ból gardła, trudności w oddychaniu przez nos, jedno lub dwa wymioty zakrzepowe nie są powikłaniami.
Kiedy konieczna jest operacja gruczołu krokowego
W sumie istnieją trzy stopnie proliferacji migdałków. Początkowo kanały nosowe zachodzą na siebie w 1/3, w drugim etapie - od 1/3 do 2/3, w trzecim - ponad 2/3.
We wczesnym stadium narośle adenoidowe objawiają się u dziecka okresowymi wzdęciami i / lub chrapaniem podczas nocnego snu. Wraz z rozwojem roślinności chrapanie staje się stałe, w stanie czuwania oddychanie przez nos jest zaburzone, stopniowo dziecko zaczyna coraz bardziej oddychać przez usta.
W przypadku migdałków trzeciego stopnia występuje ciągłe przekrwienie błony śluzowej nosa, wydzielina śluzowa lub śluzowo-ropna z nosa, suchy kaszel, głos nosowy, zmniejszony apetyt, osłabienie i zwiększone zmęczenie. Z powodu braku oddychania przez nos rozwija się przewlekły niedobór tlenu (niedotlenienie) objawiający się bólem głowy, upośledzeniem pamięci i uwagi, a przy długotrwałym niedotlenieniu dziecko zaczyna opóźniać się w rozwoju. Oddychanie przez usta zmusza dziecko do ciągłego ich otwierania, dlatego stopniowo tworzy się specyficzny typ twarzy migdałkowatej i powstaje patologiczny zgryz.
Skóra pacjentów staje się blada, pod oczami pojawiają się cienie. Kiedy migdałki nakładają się na trąbkę słuchową (Eustachiusza), słuch się pogarsza, pojawia się ból w uszach (zwykle w jednym uchu), często występuje zapalenie ucha środkowego i zapalenie błony bębenkowej. Same migdałki mogą również ulec zapaleniu, w którym to przypadku rozwija się zapalenie migdałków. Migdałki podniebienne (zapalenie migdałków) są często zaangażowane w proces patologiczny.
Dzieci zmuszone do oddychania ustami wdychają niedostatecznie ogrzane i oczyszczone powietrze, co prowadzi do częstych infekcji dróg oddechowych, co z kolei przyczynia się do dalszego wzrostu migdałka nosowo-gardłowego - powstaje błędne koło.
Migdałki stopniowo tworzą specyficzny typ twarzy u dzieci
Wymienione objawy związane z III stopniem wegetacji migdałków są wskazaniami do interwencji chirurgicznej. Adenotomię można wykonać u dziecka w każdym wieku.
Przeciwwskazania do adenotomii
Przeciwwskazaniami do chirurgicznego leczenia migdałków mogą być:
- ostra choroba zakaźna (do całkowitego wyzdrowienia);
- niedawne szczepienie (mniej niż miesiąc przed szacowaną datą operacji);
- zaburzenia krwawienia (wymagają leczenia korygującego przed operacją);
- ciężkie współistniejące choroby w fazie dekompensacji.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
