Przepuklina pachwinowa u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przepukliny pachwinowej u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina pachwinowa u dzieci to występ przez kanał pachwinowy wyrostka pochwowego otrzewnej, który tworzy worek przepuklinowy, który obejmuje niektóre narządy wewnętrzne (treść przepuklinowa). U dzieci przepukliny pachwinowe są zwykle wrodzone. Nabywane są niezwykle rzadkie - rozwijają się u chłopców w wieku szkolnym, którzy mają słabą ścianę brzucha lub biorą udział w podnoszeniu ciężarów.
Przepukliny pachwinowe u dzieci są najczęściej wrodzone
Przepuklina pachwinowa u dzieci jest szeroko rozpowszechnioną patologią. Występują u 5% urodzonych w terminie i 20–25% wcześniaków. Często w połączeniu z inną patologią:
- opuchlizna jądra (wodniak);
- torbiel powrózka nasiennego;
- Zespół Marfana i inne choroby tkanki łącznej;
- anomalie w rozwoju kręgosłupa;
- przepuklina kręgosłupa;
- dysplazja stawów biodrowych.
Przepukliny pachwinowe u dzieci występują trzykrotnie częściej u chłopców. Przypuszczalnie jest to spowodowane procesem migracji jądra do moszny z jamy brzusznej przez kanał pachwinowy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną rolę w powstawaniu wrodzonych przepuklin pachwinowych u dzieci odgrywa ślepa kieszeń otrzewnej (wyrostek pochwowy) wychodząca z kanału pachwinowego do moszny. Po zejściu jądra do moszny procesus vaginalis zaciera się, to znaczy zarasta. Zwykle dzieje się to przed narodzinami dziecka. Jeśli z jakiegoś powodu obliteracja nie nastąpi, wówczas kanał pachwinowy nie zamyka się, a wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej wychodzą przez niego narządy wewnętrzne. Otwór przepuklinowy jest zewnętrznym pierścieniem kanału pachwinowego, a pochwowy wyrostek otrzewnej to worek przepuklinowy, który może obejmować pętle jelitowe, sieć, jajowód i jajnik (u dziewcząt).
W rozwoju przepuklin pachwinowych u dzieci dziedziczna predyspozycja ma niemałe znaczenie. Według statystyk około 12% dzieci z tą patologią ma jednego lub oboje rodziców również przepuklinę pachwinową.
Nabyte przepukliny pachwinowe u dzieci, jak wspomniano powyżej, są niezwykle rzadkie. Czynniki prowokujące ich rozwój:
- otyłość;
- drastyczna utrata wagi;
- Siedzący tryb życia;
- podnosić ciężary;
- choroby układu oddechowego, którym towarzyszy silny kaszel;
- chroniczne zatwardzenie.
Podnoszenie ciężarów przez dziecko jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia przepukliny pachwinowej
Formy choroby
W zależności od miejsca lokalizacji przepukliny pachwinowe u dzieci są obustronne, lewostronne i prawostronne. U dziewcząt w 50% przypadków obserwuje się obustronne wypukłości przepuklinowe. U chłopców obustronne przepukliny pachwinowe występują w 10% przypadków, w 30% - lewostronne, w pozostałych przypadkach - prawostronne.
Z reguły u dzieci przepukliny pachwinowe przechodzą przez wewnętrzny pierścień pachwinowy i znajdują się w kanale pachwinowym, to znaczy są ukośne. Bezpośrednie przepukliny pachwinowe są niezwykle rzadkie w praktyce pediatrycznej. Wypukłość w tym przypadku przechodzi przez ubytek mięśni przedniej ściany brzucha w obszarze zewnętrznego pierścienia pachwinowego.
U chłopców worek przepuklinowy może zejść do moszny, co prowadzi do powstania przepuklin pachwinowo-mosznowych, które z kolei są podzielone na przepukliny jąder (jajnikowe) i linowe (sznurowe).
Objawy przepukliny pachwinowej u dzieci
Głównym objawem przepukliny pachwinowej u dzieci jest obecność guzowatego wypukłości w okolicy pachwiny. Podczas wysiłku, płaczu, krzyku, kaszlu dziecka powiększa się, w spoczynku zmniejsza się, a czasem całkowicie zanika.
W przypadku przepukliny pachwinowo-mosznowej u chłopców dochodzi do deformacji moszny z powodu obniżenia do niej worka przepuklinowego. U dziewcząt worek przepuklinowy może zejść do jednej z warg sromowych, powodując jej zgrubienie.
Przepuklinom pachwinowym u dzieci często towarzyszy ból zlokalizowany w dolnej części brzucha lub okolicy pachwiny. Ból można podać w dolnej części pleców lub kości krzyżowej. Mogą wywołać płacz i kaprysy u dzieci w pierwszym roku życia. W starszym wieku niemowlęta informują rodziców o bólu w dolnej części brzucha.
Przepuklina pachwinowa u dziecka objawia się guzowatym występem w okolicy pachwiny
Diagnostyka
Przepuklina pachwinowa u dzieci jest zwykle wykrywana przez samych rodziców lub przez lekarza podczas rutynowego badania.
Badanie palpacyjne ujawnia elastyczną lub miękką konsystencję wypukłości w okolicy pachwiny. Dzięki nieskomplikowanemu przebiegowi zawartość przepukliny jest łatwo dostosowywana do jamy brzusznej. W momencie redukcji można usłyszeć charakterystyczne dudnienie, które wskazuje, że pętla jelitowa znajduje się w worku przepuklinowym. Po wprowadzeniu wypukłości przepuklinowej do jamy brzusznej wyczuwalny jest rozszerzony zewnętrzny pierścień pachwinowy.
W celu wyjaśnienia diagnozy wykonaj:
- badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, miednicy małej, kanałów pachwinowych i moszny;
- irygografia;
- cystografia.
Przepuklina pachwinowa u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:
- przepuklina udowa;
- zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych;
- torbiel więzadła okrągłego macicy (u dziewcząt);
- wnętrostwo (u chłopców);
- torbiel powrózka nasiennego (u chłopców);
- obrzęk jądra (u chłopców).
Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci
Obecnie nie wykonuje się zachowawczego leczenia przepuklin pachwinowych u dzieci opatrunkami samoprzylepnymi i bandażami.
Usunięcie przepukliny pachwinowej u dzieci z nieskomplikowanym przebiegiem wykonuje się rutynowo w wieku powyżej sześciu miesięcy. W trakcie operacji chirurg oddziela, podwiązuje i odcina worek przepuklinowy, a następnie przeprowadza operację plastyczną ujścia przepuklinowego na własnych tkankach pacjenta lub przy użyciu specjalnej siatki propylenowej.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Operację przepuklin pachwinowych u dzieci można przeprowadzić klasyczną metodą otwartą lub techniką laparoskopową. Ta ostatnia metoda jest bardziej preferowana, ponieważ towarzyszy jej minimalny uraz tkanek miękkich, niewielka utrata krwi i krótki okres rehabilitacji.
Usunięcie przepukliny pachwinowej u chłopców powinno być wykonywane z dużą starannością, aby uniknąć możliwego uszkodzenia nasieniowodu i naczyń jąder (powrózka nasiennego). Ich uszkodzenie dalej prowadzi do atrofii jąder i / lub niepłodności męskiej.
Wystąpienie uwięźnięcia przepukliny pachwinowej u dziewcząt jest wskazaniem do pilnej operacji, ponieważ istnieje bardzo duże ryzyko śmierci jajowodu lub jajnika. U chłopców w pierwszych miesiącach życia, wraz z rozwojem naruszenia w ciągu pierwszych kilku godzin, przeprowadza się leczenie zachowawcze mające na celu samoograniczenie przepukliny. W takim przypadku stosuje się następujący schemat leczenia przepuklin pachwinowych u dzieci:
- ciepła kąpiel lub poduszka rozgrzewająca;
- domięśniowe wstrzyknięcie leków o działaniu przeciwskurczowym;
- nadanie dziecku pozycji z podniesioną miednicą.
Jeśli leczenie nie doprowadzi do rozpadu przepukliny pachwinowej, uciekają się do pilnej operacji. W przypadku uduszonych przepuklin pachwinowych u dzieci operacja ma swoją własną charakterystykę. Przede wszystkim chirurg musi ocenić żywotność narządów wchodzących w skład worka przepuklinowego. Redukcja do jamy brzusznej jest możliwa tylko wtedy, gdy żywotność jelita, sieci, jajnika lub innych elementów nie budzi wątpliwości. W przeciwnym razie są usuwane.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Głównym powikłaniem przepukliny pachwinowej u dzieci jest jej naruszenie. Powstaje w wyniku ucisku przez zewnętrzny pierścień pachwinowy treści przepuklinowej (jajnik, sieć, pętla jelita, ściana pęcherza), co prowadzi do niedokrwienia unieruchomionych narządów.
Zaparcia, wzdęcia, silny kaszel mogą wywołać rozwój naruszenia.
Główne objawy naruszenia przepukliny pachwinowej u dzieci to:
- ból w pachwinie (małe dzieci płaczą, przyciskają nogi do brzucha);
- wypukłość przepuklinowa staje się napięta i ostro bolesna przy badaniu palpacyjnym, niemożliwe jest umieszczenie jej w jamie brzusznej;
- nudności, powtarzające się wymioty;
- wzdęcia;
- opóźnienie w oddawaniu gazów i stolca.
Z opóźnieniem w leczeniu chirurgicznym u dziecka rozwija się zapalenie otrzewnej.
Tkanka jajnika jest bardzo wrażliwa na niedokrwienie, dlatego nawet krótkotrwałe naruszenie może spowodować martwicę jajników, śmierć jaj.
Naruszenie jest niebezpieczne dla męskiego układu rozrodczego. Tak więc u 5% chłopców po naruszeniu przepukliny pachwinowej w przyszłości rozwija się atrofia jąder.
Prognoza
Usuwanie niepowikłanych przepuklin pachwinowych u dzieci jest obecnie wykonywane w większości przypadków na oddziale dziennym. Dziecko wypisywane jest na leczenie ambulatoryjne w dniu zabiegu lub następnego dnia rano.
Nawrót przepuklin pachwinowych u dzieci obserwuje się w 1% przypadków (najczęściej po interwencjach doraźnych lub u wcześniaków).
Powikłania naprawy przepukliny są niezwykle rzadkie. Obejmują one:
- bezpłodność;
- wysoka fiksacja jąder;
- limfocele;
- limfostaza jąder.
Zapobieganie
Zapobieganie powstawaniu przepuklin pachwinowych u dzieci obejmuje:
- zbilansowana dieta;
- kontrola masy ciała;
- leczenie zaparć;
- leczenie chorób układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel;
- aktywność fizyczna odpowiednia do wieku i siły mięśni.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
