Usuwanie migdałków u dzieci: recenzje lekarzy, wskazania, metody
Treść artykułu:
- Wskazania do usunięcia migdałków
- Przygotowanie do operacji
- Metody usuwania migdałków
- Powrót do zdrowia po operacji
- Okres pooperacyjny: na co zwrócić uwagę
- Wideo
Usunięcie migdałków u dzieci - środek konieczny czy nie? Pediatrzy nie mają co do tego zgody. Kilkadziesiąt lat temu uważano, że jedyną metodą leczenia migdałków jest operacja, a im wcześniej została wykonana, tym lepiej. Takie podejście pozwoliło jednak na kumulację doświadczeń klinicznych, które potwierdzają, że interwencja chirurgiczna na migdałkach nie zawsze jest uzasadniona, nie zawsze skuteczna, a czasami może prowadzić do dość poważnych, niekorzystnych następstw. Jednocześnie zdarzają się sytuacje, w których nie można obejść się bez usunięcia migdałków. Obecnie adenotomia (operacja usunięcia migdałków) u dzieci wykonywana jest według ścisłych wskazań.
Decyzję o usunięciu migdałków podejmuje lekarz prowadzący wspólnie z rodzicami dziecka
Wskazania do usunięcia migdałków
Zgodnie z zaleceniami słynnego ukraińskiego pediatry Komarowskiego, migdałki należy usuwać chirurgicznie tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i istnieją istotne wskazania do operacji, czyli poważne powikłania zdrowotne spowodowane migdałkami. We wszystkich innych przypadkach lekarz zaleca leczenie zachowawcze.
Otolaryngolodzy dziecięcy wyjaśniają swój sceptycyzm wobec adenotomii jako metody z wyboru w następujący sposób:
- Operacja nie gwarantuje wyzdrowienia, zwłaszcza klasyczna (ślepa) operacja. Powodem są pozostałości tkanki limfatycznej, która może ponownie rosnąć, co prowadzi do nawrotu choroby. Rozwiązaniem jest adenotomia pod kontrolą wzroku przy użyciu technik endoskopowych, ale nie wszystkie kliniki dysponują do tego niezbędnym sprzętem.
- Istnieje ryzyko wystąpienia dość poważnych konsekwencji, na przykład przerostu tkanki bliznowatej w trąbkach Eustachiusza lub paraliżu podniebienia miękkiego.
- Usunięcie migdałków osłabia mechanizmy obronne organizmu. Pierścień gardłowy, którego częścią jest migdałek gardłowy, zapobiega przedostawaniu się infekcji do organizmu poprzez oddychanie. Usunięcie migdałków u dzieci naraża je na dalsze ryzyko częstych problemów z oddychaniem.
Czasami jednak ryzyko związane z adenotomią jest znacznie mniejsze niż ryzyko dalszej obecności migdałków, w takim przypadku konieczna jest operacja.
Wskazania do adenotomii:
- całkowity brak oddychania przez nos, dziecko oddycha tylko przez usta;
- częste zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego), utrata słuchu;
- częste zapalenie migdałków (infekcja migdałków nosowo-gardłowych rozprzestrzenia się na podniebienie);
- nawroty ropnia okołomigdałkowego.
W jakim wieku można usunąć migdałki? W przypadku bezwzględnych wskazań adenotomię można wykonać u pacjentów w każdym wieku. Jeśli okoliczności pozwalają na czekanie, lepiej nie operować dzieci poniżej trzeciego roku życia, ponieważ mają one większe ryzyko nawrotu.
Decyzję o chirurgicznym usunięciu migdałków u dziecka podejmuje lekarz laryngolog prowadzący wraz z rodzicami dziecka, szczegółowo wyjaśniając im, na czym polega operacja, dlaczego takie leczenie będzie optymalne i co zrobić w przypadku wystąpienia niepożądanych następstw.
Przygotowanie do operacji
Po podjęciu decyzji o interwencji chirurgicznej przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne, które obejmuje przede wszystkim pełne badanie dziecka. Lekarz zbiera wywiad, w tym wywiad rodzinny, zwracając uwagę na przebyte i istniejące choroby, alergie na leki itp. Przeprowadza badania laboratoryjne krwi i moczu, pozwalające w razie potrzeby zorientować się w stanie zdrowia oraz inne badania.
Przed operacją należy udać się do dentysty i w razie potrzeby poddać dezynfekcji jamę ustną. Konieczne jest również wyleczenie wszystkich chorób o charakterze zakaźnym i zapalnym.
Jeśli dziecko ma inne patologie, oprócz migdałków, może być wymagana korekta medyczna.
Metody usuwania migdałków
Migdałki u dzieci są wycinane w znieczuleniu miejscowym, ponieważ naraża to organizm na mniejsze obciążenie lekiem i jest łatwiejsze do tolerowania przez dziecko, jednak w niektórych sytuacjach (np. Chwiejność układu nerwowego) migdałki można usunąć u dzieci w znieczuleniu ogólnym.
Adenotomia polega na chirurgicznym wycięciu patologicznie powiększonej tkanki gruczołowej za pomocą skalpela, a także metodą elektrokoagulacji (koblacja, czyli zimna plazma) i chirurgii laserowej.
Chirurgiczne usunięcie migdałków wykonuje się za pomocą specjalnego instrumentu - adenotomu
W klasycznej operacji do usuwania migdałków służy nóż w kształcie pierścienia - adenotom. Po usunięciu tkanki gruczołowej dochodzi do obfitego krwawienia, które zwykle szybko ustaje. Jeśli tak się nie stanie, konieczne jest zbadanie nosogardzieli, w której znajdują się skrawki tkanki, po czym krew się zatrzymuje. Ulepszoną modyfikacją tej metody jest endoskopowe wycięcie migdałków, które zapewnia dobrą widoczność pola operacyjnego i większą dokładność zabiegu, co oznacza mniejsze ryzyko.
Zaawansowaną technologicznie metodą jest koblatacja - wycięcie patologicznie powiększonego migdałka nosogardzieli za pomocą promieniowania elektromagnetycznego, działającego w zakresie częstotliwości radiowych. Pozwala to stworzyć chmurę tzw. Zimnej plazmy, która precyzyjnie skierowana wykonuje nacięcie tkanki z koagulacją w obszarze nacięcia. Takie zimne usuwanie migdałków u dzieci ma najbardziej pozytywne recenzje od lekarzy - nie ma krwawienia, ciężki obrzęk pooperacyjny, ból, głębokie tkanki nie są uszkodzone. Obecnie metoda ta praktycznie wyparła elektrokoagulację, która jest bardziej bolesna i obarczona dużym ryzykiem powikłań.
Laserowe usunięcie przerośniętego migdałka nosowo-gardłowego zapewnia skuteczne i szybkie usunięcie migdałków. Skuteczność laserowego usuwania migdałków u dzieci jest porównywalna z koblatacją, metoda praktycznie nie powoduje skutków ubocznych. Laserowe leczenie migdałków można przeprowadzić w dwóch wersjach - pojedynczej operacji oraz stopniowego, w kilku zabiegach, naświetlania migdałków laserem o mniejszej mocy, w wyniku czego stopniowo ulegają one inwolucji. Takie stopniowe usuwanie wymaga minimalnego znieczulenia - wystarczy leczyć błonę śluzową nosogardzieli nawilżeniem sprayem znieczulającym.
Zalety metod koblatowania i usuwania laserem to minimalny uraz zdrowych tkanek, niewielkie krwawienie lub brak krwawienia, możliwość leczenia trudno dostępnych miejsc, minimalny ból zarówno podczas operacji, jak i podczas rehabilitacji oraz szybki powrót do zdrowia.
W niektórych przypadkach uciekają się do leczenia skojarzonego - na przykład wycina się chirurgicznie ciało migdałowate, a następnie laserowo leczy resztkową tkankę limfatyczną.
Zainteresowani mogą obejrzeć film przedstawiający usuwanie migdałków u dzieci.
Powrót do zdrowia po operacji
W dniu zabiegu lub w następnym dniu może dojść do podwyższenia temperatury ciała dziecka (zwykle nie wyższej niż 38 ° C). W takim przypadku dzieciom podaje się środek przeciwgorączkowy, ale nie można przyjmować leków zawierających kwas acetylosalicylowy, ponieważ może to wywołać krwawienie. Odpowiednie są produkty na bazie ibuprofenu lub paracetamolu.
Możliwe jest jedno lub dwa wymioty zakrzepów krwi. Wiąże się z połykaniem krwi przez dziecko podczas operacji i nie jest groźnym powikłaniem.
Po operacji poprawa oddychania przez nos nie następuje od razu, w ciągu najbliższych kilku dni pojawia się głos nosowy, przekrwienie błony śluzowej nosa, katar na tle obrzęku pooperacyjnego, który zwykle ustępuje w ciągu 10 dni po zabiegu chirurgicznym. Aby złagodzić stan w okresie pooperacyjnym, przepisuje się leki przeciwbólowe, miejscowe leki zwężające naczynia krwionośne, ściągające i wysuszające. Gimnastyka oddechowa może przyspieszyć udrożnienie przewodów nosowych.
Gimnastyka oddechowa pomaga dziecku szybciej dojść do siebie po operacji
Po adenotomii przez 3-10 dni (do całkowitego wygojenia tkanek) wskazane jest żywienie dietetyczne. Żywność powinna zapewniać oszczędność mechaniczną, termiczną i fizyczną. Oznacza to, że musisz wziąć go na ciepło, zmiękczony (przecierany), odrzucić produkty, które podrażniają błonę śluzową (kwaśne, zbyt słodkie, pikantne). Jednocześnie posiłki powinny być regularne, w małych porcjach, zbilansowane pod względem składu i wysokokaloryczne.
Do czasu całkowitego wyzdrowienia po zabiegu (1-2 tygodnie) należy unikać nadmiernej aktywności fizycznej, nie brać gorących kąpieli i pryszniców, ograniczać nasłonecznienie, w dusznych i gorących pomieszczeniach. Hipotermia jest również niepożądana.
Okres pooperacyjny: na co zwrócić uwagę
Jeśli dziecko ma gorączkę przez kilka dni po operacji, pojawia się nieświeży oddech, a stan ogólny pogarsza się, ale nie poprawia, może to być oznaką początku zapalenia. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
