Diflucan - Instrukcje Użytkowania, Recenzje, Cena, Analogi, Kapsułki

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Diflucan

Diflucan: instrukcje użytkowania i recenzje

1. 1. Zwolnij formę i skład
2. 2. Właściwości farmakologiczne
3. 3. Wskazania do stosowania
4. 4. Przeciwwskazania
5. 5. Sposób stosowania i dawkowanie
6. 6. Efekty uboczne
7. 7. Przedawkowanie
8. 8. Instrukcje specjalne
9. 9. Stosowanie w ciąży i laktacji
10. 10. Stosowanie w dzieciństwie
11. 11. Przy zaburzeniach czynności nerek
12. 12. Za naruszenia funkcji wątroby
13. 13. Stosowanie u osób starszych
14. 14. Interakcje lekowe
15. 15. Analogi
16. 16. Warunki przechowywania
17. 17. Warunki wydawania aptek
18. 18. Recenzje
19. 19. Cena w aptekach

Nazwa łacińska: Diflucan

Kod ATX: J02AC01

Substancja czynna: flukonazol (flukonazol)

Producent: Pfizer Inc. (Pfizer, Inc.) USA; Fareva Amboise (Francja)

Opis i aktualizacja zdjęć: 18.09.2019

Ceny w aptekach: od 131 rubli.

Kup

Diflucan jest lekiem przeciwgrzybiczym.

Uwolnij formę i kompozycję

• kapsułki 50/100/150 mg: nr 4 / nr 2 / nr 1 twarda żelatynowa; turkusowe wieczko i biały korpus / białe wieczko i korpus / turkusowe wieczko i korpus; czarne oznaczenie w postaci logo Pfizer i FLU-50 / FLU-100 / FLU-150; kapsułki zawierają proszek od jasnożółtego do białego (kapsułki 50 i 100 mg: 7 szt. w blistrach z folii PVC / Al, w pudełku tekturowym z instrukcją użycia 1 lub 4 blistry; kapsułki 150 mg: 1 lub 4 każdy szt. w blistrach z folii PVC / Al; w pudełku tekturowym z instrukcją użycia 1 blister 1 lub 4 szt., 2 blistry 1 szt., 3 blistry 4 szt.);
• proszek do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego: od prawie białej do białej, bez widocznego zanieczyszczenia [50 mg / 5 ml lub 200 mg / 5 ml każda w fiolkach z tworzywa sztucznego (HDPE) z zakrętką z systemem zabezpieczającym przed dziećmi i plastikowym pierścieniem do kontrola pierwszego otwarcia; w pudełku tekturowym z instrukcją użycia 1 butelka wraz z plastikową miarką];
• roztwór do podawania dożylnego (iv): przezroczysty, bezbarwny płyn (25, 50, 100 lub 200 ml roztworu w fiolkach z bezbarwnego przezroczystego szkła typu I, zamknięte gumowym korkiem i zaciśnięte aluminiowym kapslem wyposażonym w plastikową wkładkę typu „flip off” oraz plastikowy uchwyt; w pudełku kartonowym z instrukcją użycia 1 butelka).

Skład 1 kapsułki:

• substancja czynna: flukonazol - 50/100/150 mg;
• składniki pomocnicze: laktoza - 49,708 / 99,415 / 149,123 mg; skrobia kukurydziana - 16,5 / 33,0 / 49,5 mg; koloidalny dwutlenek krzemu - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg; stearynian magnezu - 1,058 / 2,115 / 3,173 mg; laurylosiarczan sodu - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg;
• otoczka kapsułki: żelatyna - do 100%; [dwutlenek tytanu (E171) - 4,47%, opatentowany niebieski barwnik (E 131) - 0,03%] / [dwutlenek tytanu (E171) - 3%] / [dwutlenek tytanu (E171) - 1,47%, barwnik opatentowany niebieski (E 131) - 0,03%];
• tusz do znakowania kapsułek: szkliwo szelakowe - 63%, tlenek żelaza czarny (E172) - 25%, alkohol n-butylowy - 8,995%, przemysłowy alkohol metylowany 74 OP - 2%, lecytyna sojowa - 1%, składnik przeciwpieniący DC 1510 - 0,005 %.

Skład na 1 ml gotowej zawiesiny przygotowanej z proszku, 50 mg / 5 ml lub 200 mg / 5 ml:

• substancja czynna: flukonazol - 10 lub 40 mg;
• składniki pomocnicze: bezwodny kwas cytrynowy - 4,20 / 4,21 mg; benzoesan sodu - 2,37 / 2,38 mg; guma ksantanowa - 2,03 / 2,01 mg; dwutlenek tytanu (E 171) - 1,0 / 0,98 mg; sacharoza - 576,23 / 546,27 mg; koloidalny bezwodny dwutlenek krzemu - 1,0 / 0,98 mg; dihydrat cytrynianu sodu - 3,17 / 3,17 mg; aromat pomarańczowy (olejek eteryczny pomarańczowy, maltodekstryna, woda) - 10/10 mg.

Skład na 1 ml roztworu do podawania dożylnego:

• substancja czynna: flukonazol - 2 mg;
• składniki pomocnicze: chlorek sodu - 9 mg, woda do wstrzykiwań - do 1 ml.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Substancja czynna Diflucanu - flukonazol, należy do grupy triazoli, wykazuje działanie przeciwgrzybicze polegające na silnym selektywnym hamowaniu syntezy steroli w komórce grzyba.

Flukonazol wykazuje aktywność w zakażeniach klinicznych i in vitro przeciwko większości następujących mikroorganizmów: Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata (wiele szczepów wykazuje umiarkowaną wrażliwość), Candida tropicalis i Cryptococcus neoformans.

Aktywność flukonazolu in vitro została wykazana przeciwko następującym mikroorganizmom (znaczenie kliniczne nieznane): Candida dubliniensis, Candida kefyr, Candida guilliermondii, Candida lusitaniae.

Flukonazol podawany doustnie i pozajelitowo (iv) był aktywny w różnych modelach zakażeń grzybiczych u zwierząt:

• grzybice oportunistyczne: wywołane przez Candida spp. (w tym kandydoza uogólniona u badanych zwierząt z obniżoną odpornością), Cryptococcus neoformans (w tym zakażenia wewnątrzczaszkowe), Trichophyton spp., Microsporum spp. itd.;
• grzybice endemiczne: wywołane przez Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (w tym infekcje wewnątrzczaszkowe) i Histoplasma capsulatum u zwierząt z normalną / obniżoną odpornością.

Flukonazol jest wysoce specyficzny dla enzymów grzybowych zależnych od CYP450.

Stosowanie preparatu Diflucan w dawce dobowej 50 mg przez 4 tygodnie nie wpływa na stężenie testosteronu w osoczu u mężczyzn ani na poziom steroidów u kobiet w wieku rozrodczym. Flukonazol w dawce dobowej 200-400 mg na poziomie endogennych steroidów, a także ich odpowiedź na stymulację ACTH (hormonu adrenokortykotropowego) u zdrowych ochotników płci męskiej nie mają istotnego klinicznie wpływu.

Istnieją następujące mechanizmy rozwoju oporności na flukonazol: jakościowa lub ilościowa modyfikacja enzymu docelowego dla flukonazolu - 14-α-demetylazy lanosterolu lub zmniejszenie dostępu do niego (możliwa jest kombinacja dwóch mechanizmów).

Mutacje punktowe w genie ERG11 kodującym enzym docelowy prowadzą do modyfikacji celu i późniejszego zmniejszenia powinowactwa do azoli. Ze względu na wzrost ekspresji genu ERG11, enzym docelowy jest wytwarzany w wysokich stężeniach, co stwarza potrzebę zwiększenia poziomu flukonazolu w płynie wewnątrzkomórkowym w celu stłumienia wszystkich cząsteczek enzymów w komórce.

Inny istotny mechanizm oporności polega na aktywnym usuwaniu flukonazolu z przestrzeni wewnątrzkomórkowej poprzez aktywację dwóch typów transporterów biorących udział w wypływie (aktywnej eliminacji) substancji z komórki grzyba. Takie transportery są głównym mediatorem, kodowanym przez geny oporności wielolekowej (MDR) oraz nadrodzina transporterów kaset wiążących ATP, kodowanych przez geny oporności Candida na azole przeciwgrzybicze (CDR). Nadekspresja genu MDR rozwija oporność na flukonazol, podczas gdy nadekspresja genów CDR może skutkować powstaniem oporności na różne azole.

Oporność na Candida glabrata zwykle wynika z nadekspresji genu CDR, co powoduje oporność na wiele azoli. W przypadku szczepów o minimalnym stężeniu hamującym (MIC), określanym jako pośrednie, w zakresie 16–32 μg / ml, zaleca się stosowanie flukonazolu w maksymalnych dawkach.

Candida krusei należy uznać za oporną na flukonazol. Mechanizm jej oporności opiera się na zmniejszonej wrażliwości docelowego enzymu na hamujące działanie leku.

Farmakokinetyka

Flukonazol jest selektywnym inhibitorem izoenzymów CYP2C9 i CYP3A4 oraz inhibitorem izoenzymu CYP2C19.

Farmakokinetyka flukonazolu po podaniu dożylnym i doustnym jest podobna i wykazuje następujące cechy:

• wchłanianie: po podaniu doustnym flukonazol jest dobrze wchłaniany, stężenie w osoczu i całkowita biodostępność stanowią ponad 90% tych wskaźników przy podaniu dożylnym; jednoczesne przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie. Poziom substancji w osoczu krwi jest proporcjonalny do dawki i osiąga maksymalne wartości (Cmax) 0,5–1,5 godziny po zażyciu Diflucanu na czczo, okres półtrwania (T _1/2) wynosi ~ 30 godzin. Do 90% stężenia równowagowego (Css) występuje w 4-5 dniu od rozpoczęcia leczenia (pod warunkiem, że Diflucan jest przyjmowany raz dziennie). Wprowadzenie w 1. dniu dawki nasycającej, 2 razy większej niż zwykle codziennie, przyczynia się do osiągnięcia 90% Css do drugiego dnia terapii. Objętość dystrybucji (Vd) zbliża się do całkowitej ilości wody w organizmie. 11-12% substancji wiąże się z białkami osocza;
• dystrybucja: flukonazol dobrze przenika do płynów ustrojowych, jego stężenie w ślinie i plwocinie jest zbliżone do stężenia w osoczu krwi. U pacjentów z grzybiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym wskaźnik stężenia wynosi około 80% poziomu substancji w osoczu krwi. W naskórku, skórze właściwej i pocie stężenia przekraczają stężenia w surowicy. Flukonazol gromadzi się w powierzchownej (warstwie rogowej) warstwy naskórka. Zastosowanie dawki 50 mg raz dziennie zapewni stężenie flukonazolu 73 μg / g po 12 dniach; 7 dni po zakończeniu leczenia wskaźnik wyniesie 5,8 μg / g. Aplikacja w dawce 150 mg raz w tygodniu 7 dnia zapewni stężenie w warstwie rogowej naskórka - 23,4 μg / g, a 7 dni po przyjęciu drugiej dawki - 7,1 μg / g. Poziom substancji w płytce paznokcia po zastosowaniu dawki 150 mg raz w tygodniu przez 4 miesiące wyniesie 4,05 μg / g dla zdrowych paznokci i 1,8 μg / g dla paznokci dotkniętych chorobą; sześć miesięcy po zakończeniu leczenia flukonazol jest nadal wykrywany w paznokciach;
• metabolizm i wydalanie: nie wykryto krążących metabolitów flukonazolu; lek jest wydalany głównie przez nerki, do 80% podanej dawki znajduje się w moczu w postaci niezmienionej. Szybkość klirensu flukonazolu jest proporcjonalna do wartości CC (klirens kreatyniny).

Długotrwałe wydalanie substancji z osocza krwi pozwala na jednorazowe przyjęcie leku Diflucan w przypadku kandydozy pochwy, przy innych wskazaniach - raz dziennie lub raz w tygodniu.

Porównując stężenia flukonazolu w osoczu krwi i ślinie po podaniu pojedynczej dawki 100 mg w postaci zawiesiny (poddanej płukaniu, trzymaniu w ustach przez 2 minuty, połykaniu) i kapsułce stwierdzono, że Cmax substancji w ślinie po przyjęciu zawiesiny osiągnięto po 5 minutach i po 182 razy wyższa niż Cmax po zażyciu kapsułki, osiągnięta po 4 h. Po około 4 godzinach poziom flukonazolu w ślinie był taki sam. AUC _0–96 (średnie pole pod krzywą stężenie-czas) w okresie od rozpoczęcia podawania do 4 dni w ślinie było istotnie większe w przypadku przyjmowania zawiesiny niż w kapsułkach. Zastosowanie dwóch doustnych postaci dawkowania nie ujawniło istotnych różnic w szybkości eliminacji ze śliny oraz w parametrach farmakokinetyki w osoczu krwi.

Parametry farmakokinetyczne flukonazolu u dzieci:

• podanie doustne (kapsułki, zawiesina): wiek od 9 miesięcy do 13 lat - pojedyncza dawka 2 mg / kg lub 8 mg / kg, T _1/2, odpowiednio 25 lub 19,5 h, AUC 94,7 lub 362,5 mcg × h / ml; średni wiek 7 lat - dawka wielokrotna 3 mg / kg, T _1/2 = 15,5 h, AUC = 41,6 μg x h / ml;
• podawanie pozajelitowe (i / v) (roztwór): wiek od 11 dni do 11 miesięcy - pojedyncza dawka 3 mg / kg, T _1/2 = 23 h, AUC = 110,1 μg x h / ml; wiek od 5 do 15 lat - dawki wielokrotne 2/4/8 mg / kg, T _1/2 (odnotowane w ostatnim dniu terapii) - 17,4 / 15,2 / 17,6 h, AUC (odnotowane w ostatnim dniu terapii) - 67,4 / 139,1 / 196,7 μg × h / ml.

Wskaźniki niektórych właściwości farmakokinetycznych po pozajelitowym (i / v) podawaniu roztworu Diflucan wcześniakom (około 28 tygodni rozwoju) w dawce 6 mg / kg co 3 dni (maksymalnie 5 dawek), podczas gdy na oddziale intensywnej terapii:

• średni T _1/2 - 74 godziny (w zakresie od 44 do 185 godzin) w 1 dniu, ze spadkiem w 7 dniu do średnio 53 godzin (w zakresie od 30 do 131 godzin), do 13 dnia średnio do 47 godzin (w zakresie od 27 do 68 godzin);
• AUC - 271 μg x h / ml (w zakresie od 173 do 385 μg x h / ml) w pierwszym dniu, wzrastające do 490 μg x h / ml (w zakresie od 292 do 734 μg x h / ml) do 7. dnia i spadek średnio do 360 μg × h / ml (w zakresie od 167 do 566 μg × h / ml) 13. dnia;
• Vd - 1183 ml / kg (w zakresie od 1070 do 1470 ml / kg) pierwszego dnia, ze wzrostem średnio do 1184 ml / kg (w zakresie od 510 do 2130 ml / kg) do 7 dnia i do 1328 ml / kg (w zakresie od 1040 do 1680 ml / kg) do 13 dnia.

Farmakokinetykę flukonazolu badano u pacjentów w podeszłym wieku w wieku 65 lat i starszych po jednorazowym doustnym podaniu produktu Diflucan w dawce 50 mg (niektórzy pacjenci jednocześnie przyjmowali leki moczopędne). Cmax = 1,54 μg / ml zostało osiągnięte 1,3 godziny po podaniu; średnie AUC = 76,4 ± 20,3 μg x h / ml; średni T _1/2 = 46,2 h. Parametry były nieco wyższe niż u młodych pacjentów, najprawdopodobniej efekt ten jest spowodowany obniżoną czynnością nerek charakterystyczną dla osób starszych. Odbiór jednocześnie z lekami moczopędnymi nie wpływał istotnie na wartości AUC i Cmax. Charakterystyki niższe w starszym wieku niż u młodych pacjentów: CC = 74 ml / min; niezmieniony wydalany przez nerki w okresie od 0 do 24 godzin - 22% flukonazolu; klirens nerkowy = 0,124 ml / min / kg.

Wskazania do stosowania

Kapsułki

Kapsułki Diflucan są przepisywane w leczeniu następujących chorób u dorosłych pacjentów:

• kokcydioidomikoza;
• kryptokokowe zapalenie opon mózgowych;
• inwazyjna kandydoza;
• kandydoza śluzowa, w tym kandydoza przełyku, kandyduria, kandydoza jamy ustnej i gardła, przewlekła kandydoza błon śluzowych;
• przewlekła zanikowa kandydoza jamy ustnej związana z noszeniem protez, przy niewystarczającym przestrzeganiu higieny jamy ustnej lub terapii miejscowej;
• ostra lub nawracająca kandydoza pochwy, jeśli leczenie miejscowe jest niemożliwe;
• drożdżakowe zapalenie żołędzi, jeśli nie można zastosować terapii miejscowej;
• grzybica skóry, w tym grzybica skóry stóp i (lub) tułowia, grzybica pachwinowa, kandydoza skórna, versicolor versicolor, jeśli to konieczne, leczenie ogólnoustrojowe;
• grzybica paznokci (dermatofitoza paznokci), jeśli leczenie innymi lekami jest niedopuszczalne.

Kapsułki Diflucan są wskazane w profilaktyce następujących chorób u dorosłych pacjentów:

• kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapobieganie nawrotom u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu;
• kandydoza jamy ustnej i gardła i kandydoza przełyku u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV z wysokim ryzykiem nawrotu;
• kandydoza pochwy u pacjentek z 4 lub więcej epizodami rocznie w celu zmniejszenia częstości nawrotów;
• przedłużona neutropenia w nowotworach układu krwiotwórczego wywołanych chemioterapią lub przeszczepem krwiotwórczych komórek macierzystych w celu zapobiegania infekcjom drożdżakowym.

Kapsułki Diflucan są przepisywane dzieciom w leczeniu kandydozy śluzowej (narządów jamy ustnej i gardła i przewodu pokarmowego), kryptokokowego zapalenia opon mózgowych, inwazyjnej kandydozy oraz w celu zapobiegania drożdżakowym infekcjom z osłabioną odpornością. W przypadku wysokiego ryzyka nawrotu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u dzieci, flukonazol jest zalecany do leczenia podtrzymującego w celu zapobieżenia nawrotom choroby.

Proszek do sporządzania zawiesiny, roztwór do podawania dożylnego

• kryptokokoza, w tym kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, zmiany zakaźne płuc, skóry i innych narządów u pacjentów z prawidłową odpornością, biorców przeszczepionych narządów, u pacjentów z różnymi postaciami niedoboru odporności i AIDS; terapia podtrzymująca u pacjentów z AIDS w celu zapobiegania nawrotom kryptokokozy;
• kandydoza uogólniona, w tym kandydoza rozsiana, kandydemia, inwazyjne drożdżakowe zakażenia oczu, otrzewnej, wsierdzia, dróg moczowych i oddechowych, w tym u pacjentów onkologicznych poddawanych intensywnej terapii lekami immunosupresyjnymi i cytotoksycznymi oraz u pacjentów z innymi patologiami predysponującymi do kandydozy;
• drożdżakowe zapalenie żołędzi, kandydoza narządów płciowych, kandydoza pochwy - leczenie ostrych lub nawracających postaci i zapobieganie zmniejszaniu częstości nawrotów (3 lub więcej przypadków rocznie);
• kandydoza błon śluzowych organizmu, w tym jamy ustnej, gardła, przełyku, nieinwazyjne infekcje oskrzelowo-płucne, kandyduria, przewlekła kandydoza błon śluzowych i zanikowa jamy ustnej spowodowana noszeniem protez, u pacjentów z prawidłową i upośledzoną funkcją odpornościową; u chorych na AIDS - profilaktyka kandydozy jamy ustnej i gardła;
• głębokie grzybice endemiczne (kokcydioidomikoza, parakokcydioidomikoza, histoplazmoza i sporotrychoza) u pacjentów z prawidłową odpornością;
• łupież pstry, grzybica (stopy, pachwina, skóra ciała), grzybica paznokci i drożdżakowe zakażenia skóry.

Ponadto przyjmowanie zawiesiny i dożylne podawanie roztworu Diflucan jest wskazane u pacjentów z nowotworami złośliwymi w celu zapobiegania zakażeniom grzybiczym na tle radioterapii i terapii cytotoksycznej.

Przeciwwskazania

Absolutny:

• jednoczesne stosowanie z terfenadyną z długim cyklem leczenia flukonazolem w dziennej dawce 400 mg lub większej;
• jednoczesne stosowanie z cyzaprydem, astemizolem, erytromycyną, pimozydem, chinidyną, amiodaronem i innymi lekami zwiększającymi odstęp QT i metabolizowanymi przez izoenzym cytochromu P450 3A4;
• dla kapsułek i zawiesin - niedobór laktazy, nietolerancja galaktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;
• na kapsułki - dzieci do 3 lat;
• okres karmienia piersią (laktacja);
• nadwrażliwość na związki azolowe o budowie zbliżonej do flukonazolu;
• nadwrażliwość na flukonazol i pomocnicze składniki Diflucanu.

Krewny (Diflucan należy stosować ostrożnie, pod nadzorem lekarza):

• zaburzenia czynności wątroby / nerek (niewydolność wątroby / nerek);
• ciąża;
• pojawienie się wysypki u pacjentów z powierzchownym zakażeniem grzybiczym i inwazyjnymi (ogólnoustrojowymi) zakażeniami grzybiczymi podczas stosowania flukonazolu;
• jednoczesne stosowanie terfenadyny z flukonazolem w dawce dobowej mniejszej niż 400 mg;
• stany potencjalnie proarytmiczne u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka: organicznymi chorobami serca, zaburzeniami elektrolitowymi, a także przy jednoczesnej terapii, która przyczynia się do rozwoju tych chorób.

Instrukcja stosowania Diflucan: metoda i dawkowanie

Stosowanie preparatu Diflucan można rozpocząć przed uzyskaniem wyników laboratoryjnych badań bakteriologicznych, w tym hodowli bakterii. Ale natychmiast po ich otrzymaniu konieczne jest odpowiednie dostosowanie terapii przeciwgrzybiczej.

Diflucan przyjmuje się doustnie lub pozajelitowo (i / v), wybór postaci dawkowania leku i sposobu podawania zależy od stanu klinicznego pacjenta. W przypadku zmiany z dożylnego podawania flukonazolu na doustny lub odwrotnie, zmiana dawki dobowej nie jest konieczna.

Sposób użycia Diflucan w zależności od formy uwolnienia:

• kapsułki: przyjmowane doustnie w całości, bez żucia, przyjmowanie pokarmu nie ma klinicznie istotnego wpływu na wchłanianie flukonazolu;
• proszek do sporządzania zawiesiny: do zawartości butelki z proszkiem dodać 24 ml wody i dokładnie wstrząsnąć w trakcie rozcieńczania i przed każdym użyciem; zawiesinę przyjmuje się doustnie, niezależnie od spożycia pokarmu;
• roztwór: podawany w infuzji dożylnej z szybkością ≤ 10 ml / min.

Roztwór do dożylnego podawania Diflucan zawiera 0,9% roztwór NaCl w 1 butelce 100 ml (200 mg) - 15 mmol jonów sodu i chloru. U pacjentów z ograniczeniem sodu lub płynów należy wziąć pod uwagę szybkość infuzji.

Lekarz przepisuje dobową dawkę leku Diflucan na podstawie oceny charakteru i ciężkości choroby grzybiczej. W przypadku infekcji wymagającej drugiego kursu terapię kontynuuje się do ustąpienia klinicznych / laboratoryjnych objawów czynnej infekcji grzybiczej. Pacjenci z AIDS, kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych i nawracającą kandydozą jamy ustnej i gardła zwykle wymagają leczenia wspomagającego, aby zapobiec nawrotowi choroby po pozornie całkowitym wyzdrowieniu.

Leczenie dorosłych pacjentów

Kapsułki Diflucan:

• kryptokokowe zapalenie opon mózgowych i infekcje kryptokokowe o innej lokalizacji: początkowa dawka dobowa wynosi 400 mg, następnie leczenie kontynuuje się w dawce 200-400 mg na dawkę. Czas trwania kursu zależy od klinicznej i mikologicznej skuteczności Diflucanu; terapia w przypadku kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych trwa zwykle minimum 6–8 tygodni. W przypadku zakażeń zagrażających życiu dzienną dawkę można zwiększyć do 800 mg. Aby zapobiec nawrotowi kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu choroby po zakończeniu pełnego cyklu leczenia podstawowego, można kontynuować stosowanie preparatu Diflucan w dawce dobowej 200 mg przez czas nieokreślony;
• kokcydioidomikoza: konieczne może być przyjmowanie dziennych dawek 200-400 mg, w przypadku cięższych infekcji, zwłaszcza zmian opon mózgowych, możliwe jest zwiększenie dawki dobowej do 800 mg. Czas trwania kursu ustalany jest indywidualnie, leczenie może trwać do 24 miesięcy, w tym przy kokcydioidomikozie - 11-24 miesiące; z parakokcydioidomikozą - 2-17 miesięcy; ze sporotrychozą - 1–16 miesięcy; z histoplazmozą - 3–17 miesięcy;
• kandydemia, kandydoza rozsiana, inne inwazyjne zakażenia drożdżakowe: dawka dobowa nasycająca w pierwszym dniu - 800 mg, kolejne dawki dobowe - 400 mg. Czas trwania kursu uzależniony jest od skuteczności klinicznej, zaleca się kontynuację leczenia przez 2 tygodnie po pierwszym negatywnym wyniku posiewu krwi i ustąpieniu objawów i oznak kandydemii;
• kandydoza jamy ustnej i gardła: dawka dobowa nasycająca w pierwszym dniu - 200-400 mg, kolejne dawki dobowe - 100-200 mg, czas trwania kursu od 7 do 21 dni. W razie potrzeby, przy wyraźnym osłabieniu funkcji odpornościowej, terapię można przedłużyć. W celu zapobiegania nawrotom kandydozy jamy ustnej i gardła u pacjentów zakażonych wirusem HIV z wysokim ryzykiem nawrotu choroby, Diflucan stosuje się w dawce dobowej 100-200 mg na dobę lub 200 mg na dobę 3 razy w tygodniu w leczeniu pacjentów z przewlekle obniżoną odpornością przez czas nieokreślony;
• kandyduria: skuteczna dawka dobowa - 200-400 mg, czas trwania kursu od 7 do 21 dni. Pacjenci z poważnie upośledzoną funkcją układu odpornościowego mogą wymagać dłuższego leczenia;
• przewlekła kandydoza błon śluzowych: dawka dobowa - 50-100 mg, czas trwania kursu do 28 dni; można zalecić dłuższe leczenie w zależności od ciężkości choroby, współistniejącej infekcji i zaburzeń układu odpornościowego;
• kandydoza przełyku: dawka dobowa nasycająca w pierwszym dniu - 200-400 mg, kolejne dawki dobowe - 100-200 mg. Przebieg terapii wynosi 14-30 dni (do uzyskania remisji). Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami czynności układu odpornościowego mogą wymagać dłuższego leczenia. W celu zapobiegania nawrotom kandydozy przełyku u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV i wysokim ryzykiem nawrotu choroby, Diflucan stosuje się w dawce dobowej 100-200 mg na dobę lub 200 mg na dobę 3 razy w tygodniu podczas leczenia pacjentów z przewlekle obniżoną odpornością przez czas nieokreślony;
• przewlekła zanikowa kandydoza jamy ustnej związana z noszeniem protez: jednorazowa dawka 50 mg dziennie przez 14 dni w połączeniu z leczeniem protezy miejscowymi środkami antyseptycznymi;
• ostra kandydoza pochwy, drożdżakowe zapalenie żołędzi: Diflucan stosuje się jednorazowo w dawce 150 mg. Aby zmniejszyć częstość nawrotów kandydozy pochwy, kapsułki 150 mg przyjmuje się 1 raz na trzy dni, tylko 3 szt. (w 1, 4 i 7 dniu), po czym przechodzą na profilaktyczne przyjmowanie w dawce podtrzymującej - 150 mg raz na 7 dni, czas trwania kursu profilaktycznego może wynosić do 6 miesięcy;
• grzybica skóry, w tym grzybica skóry stóp, grzybica skóry tułowia, grzybica pachwin, zakażenia drożdżakowe: skuteczna dawka to 150 mg raz w tygodniu lub 50 mg raz na dobę. Kurs trwa zwykle od 2 do 4 tygodni, przy grzybicach stóp może być potrzebna dłuższa kuracja - do 6 tygodni;
• versicolor versicolor: dawka skuteczna - 300-400 mg raz w tygodniu. Kurs trwa zwykle od 1 do 3 tygodni. Według innego schematu Diflucan przyjmuje się 50 mg 1 raz dziennie przez 2-4 tygodnie;
• grzybica paznokci: dawka skuteczna - 150 mg raz w tygodniu; terapię kontynuuje się do wymiany zakażonej płytki paznokcia na zdrową. Odrastanie paznokci na palcach trwa 3-6 miesięcy, na palcach - 6-12 miesięcy. Ponadto tempo wzrostu u różnych osób może się znacznie różnić, a także zależeć od wieku pacjenta. W wyniku skutecznego leczenia przewlekłych infekcji, które utrzymują się przez długi czas, czasami istnieje możliwość zmiany kształtu paznokci;
• profilaktyka kandydozy u pacjentów z nowotworami złośliwymi: dawka dobowa - 200-400 mg (w zależności od stopnia ryzyka rozwoju zakażenia grzybiczego). W przypadku dużego prawdopodobieństwa wystąpienia uogólnionej infekcji, na przykład z ciężką lub długotrwałą neutropenią, zaleca się przyjmowanie 400 mg raz dziennie. Diflucan zaczyna działać na kilka dni przed przewidywanym rozwojem neutropenii, następnie po wzroście liczby neutrofili o ponad 1000 mm ³ terapię kontynuuje się przez kolejne 7 dni.

Proszek do sporządzania zawiesiny, roztwór do podawania dożylnego:

• kryptokokowe zapalenie opon mózgowych i infekcje kryptokokowe o innej lokalizacji: dawka dobowa nasycająca w pierwszym dniu - 400 mg, kolejne dawki dobowe - 200-400 mg. Czas trwania kursu zależy od klinicznej i mikologicznej skuteczności Diflucanu; terapia w przypadku kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych trwa zwykle minimum 6–8 tygodni. Aby zapobiec nawrotom kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów z AIDS, po zakończeniu pełnego cyklu leczenia podstawowego, Diflucan można kontynuować przez czas nieokreślony w dziennej dawce 200 mg;
• kandydemia, kandydoza rozsiana, inne inwazyjne zakażenia drożdżakowe: dawka dobowa nasycająca w pierwszym dniu - 400 mg, kolejne dawki dobowe - 200 mg. Dopuszczalne jest zwiększenie dziennej dawki do 400 mg w zależności od nasilenia klinicznego działania preparatu Diflucan. Czas trwania kursu zależy od klinicznej skuteczności terapii;
• kandydoza jamy ustnej i gardła: standardowa dawka dobowa to 50–100 mg, czas trwania kursu 7–14 dni. W razie potrzeby można rozszerzyć leczenie u pacjentów z ciężkim osłabieniem funkcji odpornościowej. U chorych na AIDS w celu zapobieżenia nawrotowi kandydozy jamy ustnej i gardła po zakończeniu pełnego cyklu leczenia podstawowego można przepisać Diflucan 1 raz w tygodniu w dawce 150 mg;
• przewlekła zanikowa kandydoza jamy ustnej związana z noszeniem protez: dawka dobowa - jednorazowo 50 mg przez 14 dni z jednoczesnym leczeniem protezy miejscowymi środkami antyseptycznymi;
• zapalenie przełyku, nieinwazyjne zakażenia oskrzelowo-płucne, kandyduria, kandydoza skóry / błon śluzowych, inne drożdżakowe zakażenia błon śluzowych (z wyjątkiem kandydozy narządów płciowych): skuteczna dawka dobowa 50 mg na dawkę przez 14-30 dni;
• kandydoza pochwy, zapalenie żołędzi wywołane przez Candida spp.: pojedyncza dawka, tylko dla doustnych postaci dawkowania, doustnie w dawce 150 mg. W celu zmniejszenia częstości nawrotów kandydozy pochwy, Diflucan można stosować raz w tygodniu w dawce 150 mg. Czas trwania leczenia profilaktycznego ustalany jest indywidualnie i z reguły może wynosić do 6 miesięcy. Dzieci poniżej 18 roku życia i pacjenci powyżej 60 roku życia nie powinni stosować pojedynczej dawki bez recepty;
• profilaktyka kandydozy u pacjentów z nowotworami złośliwymi: dawka dobowa - 50-400 mg (w zależności od stopnia ryzyka rozwoju zakażenia grzybiczego). W przypadku dużego prawdopodobieństwa wystąpienia uogólnionej infekcji, na przykład z ciężką lub długotrwałą neutropenią, zaleca się przyjmowanie 400 mg raz dziennie. Diflucan zaczyna działać na kilka dni przed przewidywanym rozwojem neutropenii, następnie po wzroście liczby neutrofili o ponad 1000 mm ³ terapię kontynuuje się przez kolejne 7 dni;
• grzybice stóp, gładka skóra, okolice pachwiny, inne infekcje skóry, w tym kandydoza: dawka skuteczna - 150 mg raz w tygodniu lub 50 mg raz na dobę. Kurs trwa zwykle od 2 do 4 tygodni, przy grzybicach stóp może być potrzebna dłuższa kuracja - do 6 tygodni;
• łupież pstry: dawka skuteczna - 300 mg 1 raz w tygodniu - 2 tygodnie; niektórzy pacjenci mogą potrzebować trzeciej dawki 300 mg na tydzień, podczas gdy dla innych wystarczająca jest pojedyncza dawka 300-400 mg Diflucanu. Zgodnie z innym schematem lek przyjmuje się w dawce 50 mg 1 raz dziennie przez 2-4 tygodnie;
• grzybica paznokci: dawka skuteczna - 150 mg raz w tygodniu; terapię kontynuuje się do wymiany zakażonej płytki paznokcia na zdrową. Odrastanie paznokci na palcach trwa 3-6 miesięcy, na palcach - 6-12 miesięcy. Ponadto tempo wzrostu u różnych osób może się znacznie różnić, a także zależeć od wieku pacjenta. W wyniku skutecznego leczenia przewlekłych infekcji, które utrzymują się przez długi czas, czasami istnieje możliwość zmiany kształtu paznokci;
• głębokie endemiczne grzybice: może być konieczne stosowanie Diflucanu w dawce dobowej 200-400 mg. Czas trwania kursu ustalany jest indywidualnie, kuracja może trwać do 24 miesięcy; z kokcydioidomikozą - 11-24 miesięcy.

Stosowanie leku Diflucan u dzieci

Podobnie jak w przypadku leczenia podobnych zakażeń u dorosłych, o czasie trwania terapii decyduje lekarz prowadzący, w zależności od skuteczności klinicznej i mykologicznej. Dzienna dawka flukonazolu dla dzieci nie powinna przekraczać dawki dla dorosłych pacjentów. Maksymalna dzienna dawka leku Diflucan dla dzieci wynosi 400 mg.

Diflucan należy stosować codziennie, raz dziennie, zgodnie z zaleceniami:

• terapia kandydozy błon śluzowych: 3 mg / kg / dobę; w pierwszym dniu w celu szybszego osiągnięcia Css można zastosować nasycającą dawkę dobową 6 mg / kg;
• terapia kandydozy uogólnionej i infekcji kryptokokowych: od 6 do 12 mg / kg / dobę w zależności od złożoności infekcji;
• zapobieganie nawrotom kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u dzieci z AIDS: 6 mg / kg;
• profilaktyka zakażeń grzybiczych u dzieci z obniżoną odpornością, ryzyko rozwoju zakażenia, u którego rozwija się neutropenia na tle cytotoksycznej chemioterapii lub radioterapii: od 3 do 12 mg / kg / dobę w zależności od nasilenia i czasu trwania utrzymywania się neutropenii indukowanej.

Ponieważ flukonazol jest powoli wydalany u noworodków, w 1. i 2. tygodniu życia, Diflucan stosuje się w takiej samej dawce mg / kg jak w leczeniu starszych dzieci, ale z odstępem 1 na 3 dni. W przypadku noworodków w wieku 3 i 4 tygodni tę samą dawkę stosuje się 1 raz na 2 dni.

W przypadku trudności z przyjmowaniem kapsułek Diflucan przez dzieci powyżej 3 roku życia zaleca się rozważenie zastąpienia ich innymi postaciami dawkowania leku (proszek do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego lub roztwór do podawania dożylnego) w równoważnych dawkach.

Skutki uboczne

Tolerancja wszystkich postaci dawkowania Diflucanu, gdy jest stosowany zgodnie z zalecanym schematem dawkowania, jest zwykle bardzo dobra.

Zgodnie z wynikami badań klinicznych i badań po wprowadzeniu produktu do obrotu odnotowano następujące działania niepożądane:

• układ nerwowy: zawroty głowy *, bóle głowy, drgawki *, parestezje, zmiana smaku *, bezsenność / senność, drżenie;
• układ pokarmowy: bóle brzucha, wzdęcia, biegunka, nudności, wymioty *, niestrawność *, suchość błony śluzowej jamy ustnej, zaparcia;
• wątroba i drogi żółciowe: hepatotoksyczność (w niektórych przypadkach aż do śmierci), podwyższone stężenie bilirubiny, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych w surowicy [aminotransferazy alaninowej (ALT), aminotransferazy asparaginianowej (AspAT), fosfatazy zasadowej (ALP)], zaburzenia czynności wątroby *, żółtaczka *, zapalenie wątroby *, cholestaza, martwica komórek wątrobowych *, uszkodzenie komórek wątrobowych;
• skóra: łysienie *, wysypka, złuszczające zmiany skórne * (w tym zespół Stevensa-Johnsona i zespół Lyella), ostra uogólniona osutka krostkowa; dodatkowo podczas przyjmowania kapsułek i zawiesin - zwiększone pocenie się, wysypka polekowa; dodatkowo podczas przyjmowania zawiesiny - swędzenie, pokrzywka, obrzęk twarzy;
• narządy krwiotwórcze i układ limfatyczny *: niedokrwistość, trombocytopenia, leukopenia (w tym neutropenia i agranulocytoza);
• układ odpornościowy *: anafilaksja (w tym obrzęk naczynioruchowy; dodatkowo przy przyjmowaniu roztworu i zawiesiny - pokrzywka, swędzenie, obrzęk twarzy);
• układ sercowo-naczyniowy *: wydłużenie odstępu QT na elektrokardiogramie (EKG), torsade de pointes (arytmia tachysystoliczna komorowa typu „piruet”), dodatkowo przy przyjmowaniu zawieszenia - arytmia;
• metabolizm *: podwyższony poziom cholesterolu i trójglicerydów w osoczu, hipokaliemia;
• układ mięśniowo-szkieletowy: bóle mięśni;
• inne reakcje: astenia, osłabienie, gorączka, zmęczenie, zawroty głowy; dodatkowo przy przyjmowaniu roztworu - nadmierna potliwość.

* - na podstawie wyników badań postmarketingowych.

Przy stosowaniu Diflucanu, a także leków o podobnym mechanizmie działania, u części pacjentów, zwłaszcza przy tak poważnych chorobach jak AIDS czy nowotwory złośliwe, obserwowano zmiany w czynności nerek i wątroby, parametry krwi, ale znaczenie kliniczne tych zmian i ich związek ze stosowaniem flukonazolu nie jest zainstalowany.

Przedawkować

Zgłoszono przedawkowanie preparatu Diflucan, ale tylko w jednym epizodzie u 42-letniego pacjenta zakażonego wirusem HIV odnotowano omamy i zachowania paranoidalne po przyjęciu flukonazolu w dawce 8,2 g. Pacjent został natychmiast hospitalizowany i po 2 dniach stan powrócił do normy.

W przypadku przedawkowania przeprowadza się leczenie objawowe (w tym leczenie podtrzymujące i płukanie żołądka).

Flukonazol jest wydalany głównie przez nerki, dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo, że wymuszona diureza może przyspieszyć wydalanie leku. Po 3-godzinnej hemodializie stężenie flukonazolu w osoczu krwi spada o około 50%.

Specjalne instrukcje

Istnieją doniesienia o nadkażeniach szczepami Candida innymi niż Candida albicans (np. Candida krusei), które często są naturalnie oporne na flukonazol. W takich przypadkach może być konieczna alternatywna terapia przeciwgrzybicza.

W rzadkich przypadkach podczas stosowania flukonazolu odnotowano toksyczne zmiany w wątrobie, w tym śmiertelne, głównie u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi. Reakcje hepatotoksyczne związane ze stosowaniem flukonazolu nie ujawniły wyraźnej zależności od dobowej dawki produktu Diflucan, czasu trwania terapii, płci i wieku pacjentów. Zwykle efekt ten był odwracalny i po zaprzestaniu terapii jego objawy ustąpiły. Zaleca się ścisłą obserwację pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby w celu wykrycia objawów poważniejszych zaburzeń czynności wątroby. Jeśli objawy kliniczne lub objawy zaburzeń czynności wątroby korelują ze stosowaniem flukonazolu, należy odstawić Diflucan.

Podobnie jak inne azole, flukonazol rzadko może powodować anafilaksję.

W rzadkich przypadkach podczas leczenia produktem Diflucan rozwinęły się złuszczające zmiany skórne, takie jak zespół Stevensa-Johnsona (złośliwy rumień wysiękowy) i zespół Lyella (toksyczna nekroliza naskórka). Przy stosowaniu wielu leków, w tym flukonazolu, u pacjentów z AIDS istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia tak ciężkich reakcji skórnych. Pojawienie się wysypki u pacjenta podczas leczenia powierzchownej infekcji grzybiczej, która może być związana z flukonazolem, wymaga odstawienia leku. Wysypki u pacjentów z inwazyjnymi / ogólnoustrojowymi zmianami grzybiczymi należy dokładnie monitorować, aw przypadku pojawienia się zmian pęcherzowych lub wysiękowego rumienia wielopostaciowego należy natychmiast anulować Diflucan.

Flukonazol, podobnie jak inne azole, może powodować wydłużenie odstępu QT w EKG. Wydłużenie odstępu QT, jak również migotanie / trzepotanie komór w wyniku stosowania flukonazolu występowały niezwykle rzadko u pacjentów z ciężkimi chorobami nasilonymi przez wiele czynników ryzyka. Na przykład w przypadku organicznych uszkodzeń serca, braku równowagi elektrolitowej, a także towarzyszącej terapii, która przyczynia się do rozwoju takich odchyleń. W związku z tym flukonazol należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobami potencjalnie proarytmicznymi.

Jeśli zdiagnozowano choroby wątroby, nerek i serca, przed zastosowaniem leku Diflucan należy skonsultować się z lekarzem.

Flukonazol podawany doustnie w dawce 150 mg w kandydozie pochwy zwykle łagodzi objawy po 24 godzinach, a czasami całkowite wyleczenie może zająć kilka dni. Jeśli objawy choroby utrzymują się przez długi czas, należy skonsultować się z lekarzem.

Nie opisano przypadków specyficznej niezgodności flukonazolu z innymi roztworami leczniczymi, niemniej jednak nie zaleca się mieszania roztworu Diflucan w systemie infuzyjnym z innymi lekami niż wymienione w rozdziale „Interakcje lekowe” przed podaniem.

Ze względu na ograniczoną bazę dowodową dotyczącą skuteczności flukonazolu w leczeniu innych typów grzybic endemicznych, np. Parakokcydioidomikozy, sporotrychozy, histoplazmozy, nie jest możliwe określenie szczegółowych zaleceń dotyczących schematu dawkowania.

Flukonazol jest silnym inhibitorem izoenzymu CYP2C9, umiarkowanym inhibitorem izoenzymu CYP3A4, ponadto hamuje izoenzym CYP2C19. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania preparatu Diflucan z lekami o wąskim profilu terapeutycznym, metabolizowanymi przez te izoenzymy.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i złożone mechanizmy

Pacjenci stosujący Diflucan, jeśli konieczne jest wykonanie prac wymagających zwiększonej koncentracji uwagi i wysokiej szybkości reakcji, powinni liczyć się z możliwością wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zawroty głowy i drgawki.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Nie przeprowadzono odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań dotyczących stosowania flukonazolu w czasie ciąży.

Donoszono o przypadkach poronień samoistnych, rozwoju wad wrodzonych u noworodków, których matki w pierwszym trymestrze ciąży otrzymywały flukonazol raz w dawce 150 mg lub wielokrotnie. Opisano również epizody wielu wad wrodzonych u niemowląt, których matki otrzymywały dużą dawkę flukonazolu od 400 do 800 mg / dobę przez większość lub przez cały pierwszy trymestr. Stwierdzono następujące patologie: brachycefalia, upośledzenie tworzenia sklepienia czaszki, zaburzenia rozwoju części twarzowej czaszki, rozszczep podniebienia, przerzedzenie / wydłużenie żeber, skrzywienie kości udowych, artrogrypoza, wady wrodzone serca.

W związku z powyższym w okresie ciąży należy unikać stosowania flukonazolu, z wyjątkiem konieczności leczenia ciężkich (zagrażających życiu) zakażeń grzybiczych, gdy zamierzone korzyści z leczenia dla matki znacznie przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

Flukonazol przenika do mleka kobiecego w ilości porównywalnej ze stężeniem w osoczu, dlatego nie jest zalecany kobietom w okresie laktacji.

Kobiety w wieku rozrodczym, jeśli konieczne jest stosowanie leku Diflucan, muszą rozważyć skuteczne metody antykoncepcji przez cały okres leczenia, a także przez około 1 tydzień (okres półtrwania 5-6) po zakończeniu kursu.

Zastosowanie pediatryczne

Kapsułki Diflucan są przeciwwskazane u dzieci poniżej 3 roku życia.

Zawiesinę przygotowaną z proszku i roztworu do podawania dożylnego można stosować u noworodków od pierwszych dni życia zgodnie ze wskazaniami, zgodnie ze schematem dawkowania przepisanym przez lekarza.

Z zaburzeniami czynności nerek

Jeśli konieczne jest jednorazowe zastosowanie preparatu Diflucan u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, dostosowanie dawki nie jest wymagane.

Pacjentom z niewydolnością nerek, w tym dzieciom, przy wielokrotnym stosowaniu leku Diflucan podaje się początkowo dawkę nasycającą 50-400 mg (w zależności od wskazań), po czym dawkę dobową dostosowuje się w następujący sposób:

• CC> 50 - dawka standardowa;
• QC ≤ 50 (bez dializy) - ¹ / ₂ standardowe dawki;
• regularna dializa to standardowa dawka po każdej sesji.

Pacjenci poddawani regularnej dializie muszą stosować 100% zalecanej dawki po każdej sesji. W dni, w których zabieg nie jest wykonywany, dawkę obniża się zgodnie ze wskaźnikiem QC.

Za naruszenia funkcji wątroby

Ze względu na ograniczone doświadczenie w stosowaniu flukonazolu u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby (niewydolność wątroby) w tej kategorii pacjentów, należy zachować ostrożność podczas stosowania preparatu Diflucan.

Stosować u osób starszych

Zgodnie z instrukcją Diflucan jest przepisywany pacjentom w podeszłym wieku przy braku objawów niewydolności nerek w zwykłej dawce zgodnie ze wskazaniami. Pacjenci w podeszłym wieku z zaburzeniami czynności nerek (CC <50 ml / min) wymagają dostosowania dawki.

Interakcje lekowe

Jednoczesne stosowanie cyzaprydu, terfenadyny (w dawce 400 mg flukonazolu dziennie lub więcej) i Diflucanu jest przeciwwskazane ze względu na duże prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych ze strony serca. Skojarzone leczenie terfenadyną w dawce flukonazolu mniejszej niż 400 mg na dobę jest możliwe pod warunkiem dokładnego monitorowania stężenia terfenadyny w osoczu.

Przy jednoczesnym stosowaniu z antykoagulantami z kumaryny wydłuża się czas protrombinowy, co może prowadzić do rozwoju krwawień z nosa i przewodu pokarmowego, krwiaków, meleny, krwiomoczu.

Diflucan zwiększa stężenie i działanie psychotropowe krótko działających benzodiazepin, efekt ten jest silniejszy po zażyciu kapsułek i zawiesin.

Przy wielokrotnym jednoczesnym podawaniu diuretyków tiazydowych następuje wzrost stężenia flukonazolu w osoczu krwi. Należy wziąć pod uwagę ten efekt, chociaż nie wymaga on zmiany dawki flukonazolu u pacjentów.

Jednoczesne przyjmowanie preparatu Diflucan z pokarmem, lekami zobojętniającymi, cymetydyną nie ma klinicznie istotnego wpływu na wchłanianie flukonazolu.

Długotrwałe stosowanie flukonazolu w dawkach 200-300 mg nie wpływa na skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Flukonazol sprzyja klinicznie znaczącemu zwiększeniu stężenia fenytoiny, ryfabutyny, takrolimusu, astemizolu i innych leków w surowicy, których metabolizm realizują izoenzymy układu cytochromu P450. Jeśli to konieczne, te połączenia, pacjentów należy uważnie obserwować.

Jednoczesne stosowanie z ryfampicyną prowadzi do zmniejszenia parametrów farmakokinetycznych (AUC) i okresu półtrwania (T _1/2) flukonazolu.

Diflucan zwiększa T _1/2 doustnych sulfonylomoczników (glipizyd, glibenklamid, chlorpropamid i tolbutamid). Przy wspólnym wyznaczaniu tych funduszy pacjentom z cukrzycą należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia hipoglikemii.

Diflucan zmniejsza średni współczynnik klirensu osoczowego teofiliny.

Działanie flukonazolu prowadzi do znacznego wzrostu AUC zydowudyny, dlatego przy jednoczesnym stosowaniu tych środków konieczne jest uważne monitorowanie rozwoju skutków ubocznych zydowudyny.

W przypadku jednoczesnego stosowania cyklosporyny należy monitorować poziom jej stężenia we krwi.

Diflucan w postaci roztworu można wstrzykiwać do systemu infuzyjnego wraz z izotonicznym roztworem soli fizjologicznej, 20% roztworem glukozy, roztworem Ringera, aminofuzyną, roztworem Hartmana, roztworem chlorku potasu w glukozie, roztworem wodorowęglanu sodu 4,2%.

Analogi

Analogami Diflucanu są Difluzol, Mikosist, Medoflucon, Flucostat, Fluconazole, Fluconazole-Teva, Fluconazole-LEKSVM, Flucorus, Flucomabol, Fluzamed, Fluconaz, Flucoric, Econozol, itp.

Warunki przechowywania

Przechowywać poza zasięgiem dzieci w temperaturze do 30 ° C. Gotowej zawiesiny nie zamrażać, przechowywać w temperaturze do 30 ° C nie dłużej niż 14 dni.

Okres trwałości: kapsułki i roztwór do podawania dożylnego - 5 lat; proszek do sporządzania zawiesiny - 3 lata.

Warunki wydawania aptek

Proszek do sporządzania zawiesiny, roztwór do podawania dożylnego, kapsułki 50 i 100 mg są dostępne na receptę.

Kapsułki 150 mg (stosowane w leczeniu kandydozy pochwy) są dostępne bez recepty.

Recenzje Diflucan

Większość opinii na temat Diflucan pozostawia kobiety, ponieważ problem pleśniawki prędzej czy później może dotknąć każdego. Może to być spowodowane przebiegiem silnych antybiotyków, leków hormonalnych, obniżoną odpornością. Z różnym powodzeniem zaostrzenie zastępuje remisja, przekształcając się w chorobę przewlekłą. W takich przypadkach bardzo dobrze pomagają kapsułki w dawce 150 mg, zwłaszcza jeśli są przyjmowane ściśle, zgodnie ze schematem mającym na celu zmniejszenie częstości nawrotów i zapobieganie kandydozie pochwy, nawet jeśli nie ma zewnętrznych objawów choroby.

Rodzice często kupują proszek zawiesinowy do leczenia dzieci, zwracając uwagę, że jest skuteczny, łatwy w użyciu, ma przyjemny smak, a dzieci przyjmują taki lek bez problemów.

Wszystkie formy uwalniania Diflucanu są przez pacjentów określane jako drogie, ale bardzo skuteczne środki przeciwgrzybicze.

Cena za Diflucan w aptekach

Szacunkowa cena Diflucan:

• roztwór do podawania dożylnego 2 mg / ml na 1 butelkę: 50 ml - 215–246 rubli; 100 ml - 339-370 rubli; 200 ml - 695-861 rubli;
• proszek do przygotowania zawiesiny do podawania doustnego 50 mg / 5 ml: na 1 butelkę wraz z łyżeczką dozującą - 500-570 rubli;
• kapsułki: 50 mg 7 szt. w opakowaniu - 789-948 rubli; 150 mg 1 szt. w opakowaniu - 402–424 rubli; 150 mg 4 szt. w opakowaniu - 870–958 rubli; 150 mg 12 szt. w opakowaniu - 2143–2275 rubli.

Diflucan: ceny w aptekach internetowych

Nazwa leku Cena £ Apteka

Diflucan 2 mg / ml roztwór do podawania dożylnego 50 ml 1 szt. 131 r Kup

Diflucan 150 mg kapsułka 1 szt. 316 RUB Kup

Diflucan 2 mg / ml roztwór do podawania dożylnego 100 ml 1 szt. 319 RUB Kup

Kapsułki Diflucan 150mg 358 RUB Kup

Roztwór Diflucan do wstrzykiwań dożylnych 0,2% 100 ml 391 r Kup

Diflucan 50 mg / 5 ml proszek do sporządzania zawiesiny doustnej 1 szt. 505 RUB Kup

Diflucan 2 mg / ml roztwór do podawania dożylnego 200 ml 1 szt. 699 RUB Kup

Diflucan 50 mg kapsułki 7 szt. 714 RUB Kup

Kapsułki Diflucan 50mg 7 szt. 834 RUB Kup

Diflucan 150 mg kapsułki 4 szt. 1099 RUB Kup

Kapsułki Diflucan 150mg 4 szt. 1465 RUB Kup

Diflucan 150 mg kapsułki 12 szt. 1800 RUB Kup

Zobacz wszystkie oferty aptek

Maria Kulkes Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I. M. Sechenov, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje o leku są uogólnione, podane w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!