Ditilin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Ditilin: instrukcje użytkowania i recenzje

1. Zwolnij formę i skład
2. Właściwości farmakologiczne
3. Wskazania do stosowania
4. Przeciwwskazania
5. Sposób stosowania i dawkowanie
6. Efekty uboczne
7. Przedawkowanie
8. Instrukcje specjalne
9. Stosowanie w ciąży i laktacji
10. Stosowanie w dzieciństwie
11. Przy zaburzeniach czynności nerek
12. Za naruszenia funkcji wątroby
13. Interakcje lekowe
14. Analogi
15. Warunki przechowywania
16. Warunki wydawania aptek
17. Recenzje
18. Cena w aptekach

Nazwa łacińska: Dithylin

Kod ATX: M03AB01

Substancja czynna: jodek suksametonium (jodek suksametonium)

Producent: Biolek, JSC (Ukraina)

Opis i aktualizacja zdjęć: 18.09.2019

Roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego

Ditilin to lek stosowany do krótkotrwałego zwiotczenia mięśni.

Uwolnij formę i kompozycję

Jest produkowany w postaci roztworu do podawania dożylnego i domięśniowego (5 ml w ampułkach, w pudełku tekturowym zawierającym 5 lub 10 ampułek oraz instrukcja użycia Ditilin).

Substancja czynna jest częścią 1 ml roztworu: jodek suksametonium - 20 mg.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Jodek suksametonium jest krótko działającym, depolaryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie. Współdziała z receptorami H-cholinergicznymi i powoduje depolaryzację płytki końcowej (blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego). Proces rozciąga się na sąsiednie błony, z uogólnionym zdezorganizowanym skurczem miofibryli (tj. Skurcze mięśni poprzedzają rozwój blokady, która jest wynikiem krótkotrwałego zwolnienia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego).

Błony pozostają zdepolaryzowane i nie reagują na dodatkowe impulsy, ponieważ do utrzymania napięcia mięśniowego wymagane są powtarzające się impulsy połączone z repolaryzacją płytki końcowej. Rezultatem jest paraliż spastyczny.

Rozluźnienie mięśni po dożylnym podaniu jodku suksametonium następuje w określonej kolejności. Najpierw mięśnie powiek, następnie mięśnie żucia, po czym w proces biorą udział inne narządy i części ciała - palce, oczy, kończyny, szyja, plecy i brzuch, komunikacja głosowa. Mięśnie międzyżebrowe i przepona uzupełniają sekwencję.

Jodek suksametonium prowadzi do zwiększenia przepływu krwi w mózgu i podwyższenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Początek działania leku obserwuje się w 54-60 sekund po podaniu, maksymalne rozluźnienie mięśni rozwija się w ciągu 2-3 minut i trwa w pełni przez 3 minuty. Czas trwania akcji od 5 do 10 minut.

Nasilenie działania leku określa wartość podanej dawki:

0,1 mg / ml: obserwuje się zwiotczenie mięśni szkieletowych, a jodek suksametonium nie ma znaczącego wpływu na układ oddechowy;
0,2–1 mg / kg: następuje całkowite rozluźnienie mięśni oddechowych i ściany brzucha; odnotowano znaczne ograniczenie / całkowite ustanie oddychania spontanicznego.

W celu przedłużenia zwiotczenia mięśni wymagane jest wielokrotne podanie roztworu. Kontrolowane i sterowane rozluźnienie mięśni uzyskuje się poprzez szybki początek działania, a następnie szybką regenerację napięcia mięśniowego.

Farmakokinetyka

Po podaniu dożylnym jodek suksametonium ulega dystrybucji w płynie zewnątrzkomórkowym i osoczu. Ponad 90% substancji ulega hydrolizie przez cholinoesterazę krwi do choliny i kwasu bursztynowego.

Okres półtrwania przy normalnym poziomie pseudocholinesterazy wynosi 90 sekund.

Wydalanie odbywa się przez nerki. Nie przenika przez nienaruszoną barierę krew-mózg. Nie kumuluje się.

Wskazania do stosowania

Wyłączenie oddychania spontanicznego (bronchoskopia, intubacja dotchawicza);
Całkowite zwiotczenie mięśni (redukcja zwichnięć, endoskopia, redukcja złamań, zabiegi chirurgiczne brzuszne, piersiowe, ginekologiczne);
Zatrucie strychniną;
Tężec (leczenie objawowe);
Drgawki podczas terapii impulsami elektrycznymi (profilaktyka).

Przeciwwskazania

Dystrofia mięśniowa Duchenne'a;
Hiperkaliemia;
Złośliwa hipertermia (w tym historia);
Astma oskrzelowa;
Miotonia (wrodzona i dystroficzna);
Myasthenia gravis;
Ostra niewydolność wątroby;
Jaskra z zamkniętym kątem przesączania;
Przenikliwe urazy oka;
Obrzęk płuc;
Wiek do 1 roku;
Ciąża i laktacja (karmienie piersią);
Nadwrażliwość na składniki leku.

Ditilin należy stosować ostrożnie w następujących chorobach / stanach:

Spadek aktywności pseudocholinesterazy w surowicy (niedokrwistość, niewydolność wątroby w stadium terminalnym, rozległe oparzenia, kacheksja, przewlekłe infekcje, przedłużające się głodzenie, uraz);
Przewlekłą niewydolność nerek
Stan po transfuzji osocza;
Okres poporodowy;
Plazmafereza;
Gruźlica;
Tężec;
Sztuczne krążenie krwi;
Nowotwory złośliwe;
Ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej;
Obrzęk śluzowaty;
Pilna operacja u pacjentów z „pełnym żołądkiem”;
Przewlekłe i ostre zatrucie środkami owadobójczymi - inhibitorami cholinoesterazy (w przypadku spożycia) lub środkami antycholinesterazowymi (fizostygmina, neostygmina, bromek dystygminy);
Jednoczesne stosowanie z lekami, które konkurują z sukcynylocholiną o cholinoesterazę (dożylna prokaina).

Ditilin, instrukcje użytkowania: metoda i dawkowanie

W przypadku dorosłych roztwór Ditilin wstrzykuje się dożylnie powoli, w postaci kroplówki lub strumienia (w przypadku ciągłej infuzji kroplowej stosuje się 0,1% roztwór). W zależności od sytuacji klinicznej przy podaniu dożylnym pojedyncza dawka może wynosić od 0,1 do 1,5-2 mg / kg masy ciała.

Podczas intubacji dotchawiczej podaje się 0,2-0,8 mg / kg; w zapobieganiu powikłaniom podczas leczenia impulsami elektrycznymi (zerwanie ścięgien i mięśni, drgawki) - 0,1-1 mg / kg dożylnie (do 150 mg); wyłączyć spontaniczne oddychanie i rozluźnienie mięśni - 0,2-1 mg / kg; podczas endoskopii - 0,2 mg / kg; do rozluźnienia mięśni szkieletowych przy porównywaniu fragmentów kości po złamaniach i redukcji zwichnięć - 0,1-0,2 mg / kg.

W celu przedłużenia rozluźnienia mięśni podczas operacji, Ditilin można stosować ułamkowo: 0,5-1 mg / kg z przerwą 5-7 minut. Z reguły wprowadzenie powtarzanych dawek skutkuje dłuższym czasem działania.

W przypadku dzieci roztwór Ditilin podaje się dożylnie w dawce 1–2 mg / kg lub domięśniowo w dawkach do 2,5 mg / kg (maksymalnie 150 mg).

Skutki uboczne

Podczas stosowania leku można zaobserwować rozwój reakcji alergicznych (skurcz oskrzeli, wstrząs anafilaktyczny) i hiperkaliemię.

Ponadto po wprowadzeniu Ditilin mogą wystąpić następujące działania niepożądane: spadek ciśnienia krwi, arytmia, upośledzenie przewodnictwa serca, bradykardia (częściej u dzieci, przy wielokrotnym stosowaniu u dorosłych i dzieci), gorączka, wstrząs kardiogenny, nadmierne ślinienie się, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, bóle mięśni (u okres pooperacyjny), przedłużające się porażenie mięśni oddechowych. W rzadkich przypadkach wraz z rozwojem mioglobinurii i mioglobinemii może wystąpić rabdomioliza.

Dzieci, kobiety i młodzi pacjenci (głównie wagotonicy) mogą doświadczać krótkotrwałej bradykardii, w niektórych przypadkach - asystolii.

Po 10-12 godzinach od podania Ditilin może rozwinąć się ból mięśni.

Przy wielokrotnym stosowaniu leku czasami obserwuje się przedłużony bezdech i nadmiernie przedłużone rozluźnienie mięśni.

Przedawkować

Główne objawy: zwiększone nasilenie skutków ubocznych, zatrzymanie oddechu.

Terapia: sztuczna wentylacja płuc; ze spadkiem zawartości cholinoesterazy w surowicy krwi wskazana jest transfuzja świeżej krwi.

Specjalne instrukcje

Ditilin stosuje się tylko na wyspecjalizowanych oddziałach wyposażonych w sprzęt do wentylacji mechanicznej podczas znieczulenia ogólnego.

Drgania mięśni włóknistych i późniejszego rozwoju bólu mięśni można uniknąć poprzez wstępne podanie chlorku diplacyny w dawce 10-15 mg lub chlorku tubokuraryny w dawce 3-4 mg przed wlewem ditiliny (w ciągu 1 minuty).

Powolne podawanie Ditilin, a także wstępne wstrzyknięcie dożylne 1-1,5 mg atropiny, w dużej mierze zapobiegają rozwojowi bradykardii i zwiększeniu wydzielania oskrzeli.

Pacjenci z niewydolnością nerek (bez objawów neuropatii i hiperkaliemii) Ditilinę należy podawać jednorazowo w średnich dawkach. Lek nie jest zalecany do stosowania w dużych dawkach lub do wielokrotnego podawania (ze względu na ryzyko hiperkaliemii).

Przedłużone zwiotczenie mięśni z możliwym rozwojem bezdechu może być spowodowane kilkoma przyczynami: dziedziczna niewydolność cholinoesterazy surowicy lub przejściowy spadek jej poziomu, „nietypowa” cholinoesteraza surowicy.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Ditilin nie jest przepisywany w czasie ciąży / laktacji.

Zastosowanie pediatryczne

W przypadku pacjentów poniżej 1 roku życia lek jest przeciwwskazany.

Z zaburzeniami czynności nerek

W przewlekłej niewydolności nerek Ditilin jest przepisywany ostrożnie.

Za naruszenia funkcji wątroby

Ostra niewydolność wątroby: terapia jest przeciwwskazana;
Zmniejszona aktywność pseudocholinesterazy w surowicy (u pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby): lek należy stosować ostrożnie.

Interakcje lekowe

Przy jednoczesnym stosowaniu Ditilin z niektórymi lekami mogą wystąpić działania niepożądane:

Werapamil, amfoterycyna B, środki antycholinesterazowe, prokainamid, prokaina, klindamycyna, lidokaina, beta-blokery, antybiotyki aminoglikozydowe, cyklopropan, chinidyna, insektycydy fosforoorganiczne, propanidyd, sole magnezu i litu, chlorochina, leki cholinoesteraza we krwi (difenhydramina, aprotynina, estrogeny, promegazyna, oksytocyna, doustne środki antykoncepcyjne, glikokortykosteroidy w dużych dawkach): przedłużenie i wzmocnienie działania rozluźniającego mięśnie Ditiliny;
Glikozydy nasercowe: zwiększone działanie na serce;
Leki przeciw miastenii: zmniejszenie ich skuteczności;
Leki halogenowane do znieczulenia ogólnego: nasilenie działań niepożądanych na układ sercowo-naczyniowy;
Atropina i tiopental sodu: redukcja niepożądanego wpływu na układ sercowo-naczyniowy.

Lek jest zgodny z innymi środkami zwiotczającymi mięśnie, narkotycznymi lekami przeciwbólowymi, roztworem Ringera, 6% roztworem dekstranu, izotonicznymi roztworami chlorku sodu i 5% roztworem fruktozy.

Ditilina jest niekompatybilna farmaceutycznie z roztworami alkalicznymi i roztworami barbituranów (ze względu na tworzenie się osadu), a także z produktami krwiopochodnymi i krwią oddaną (w wyniku hydrolizy).