Nadnercza
Nadnercza (nadnercza, nadnercza) to sparowane gruczoły dokrewne znajdujące się powyżej nerek.
Struktura i funkcja nadnerczy
W strukturze gruczołów wyróżnia się zewnętrzną substancję korową i wewnętrzną rdzeniastą. Mają różne pochodzenie, ale w procesie historycznego rozwoju połączyli się w jedno ciało. Nadnercza mają różne kształty - prawy trójkątny i lewy półksiężyc. Na zewnątrz gruczoły są pokryte kapsułką, która kiełkuje do wewnątrz.
Przeważa substancja korowa, która stanowi około 9/10 masy gruczołów. Składa się z komórek wydzielających kortykosteroidy i hormony płciowe. Komórki znajdują się w stosunku do naczyń włosowatych, dzięki czemu wydzielina natychmiast dostaje się do krwiobiegu. W korze nadnerczy istnieją trzy strefy różniące się składem komórkowym:
- Kłębuszkowy (wytwarza aldosteron);
- Pakiet (produkuje kortyzol, kortykosteron);
- Siatka (syntetyzuje androgeny).
Rola hormonów kortykosteroidowych w organizmie jest trudna do przecenienia. Są zaangażowani w kluczowe punkty w regulacji metabolizmu (białka, tłuszcze, węglowodany, woda i sole), energii, w obronie immunologicznej organizmu, regulacji napięcia naczyniowego, adaptacji do stresu.
Rdzeń w centrum nadnercza nie jest ostro odgraniczony od kory i składa się z komórek chromafiny oraz wielu włókien i komórek nerwowych. Wydzielnicze komórki chromafinowe syntetyzują adrenalinę, dopaminę i norepinefrynę. Ze względu na swoją budowę chemiczną należą do grupy amin katecholowych i są początkowo utworzone z aminokwasu tyrozyny. Uwalnianie katecholamin do krwi jest stymulowane różnymi bodźcami - emocjami, hipoglikemią, hipotermią, pracą fizyczną itp.
Adrenalina podnosi poziom glukozy we krwi dzięki rozpadowi glikogenu, nasila rozpad tłuszczów wraz z uwolnieniem energii, podnosi ciśnienie krwi, zwiększa częstotliwość i siłę skurczów serca, rozluźnia mięśnie gładkie ścian oskrzeli oraz nasila powstawanie ciepła w organizmie.
Norepinefryna, prekursor adrenaliny, działa nieco inaczej - spowalnia skurcze serca, rozszerza tętnice odżywiające serce krwią, zwiększa ciśnienie rozkurczowe.
Badanie funkcji nadnerczy
Niemożliwe jest wyczucie nadnerczy podczas badania palpacyjnego. Badanie ultrasonograficzne pozwala na ich wizualizację i pomiar.
Ich funkcję bada się, badając poziom hormonów i ich metabolitów we krwi. Tak więc, aby ocenić funkcję glukokortykoidów nadnerczy, we krwi określa się poziom 11-oksykortykosteroidów, a wolny kortyzol w moczu.
Testy czynnościowe pozwalają ocenić odpowiedź nadnerczy na stymulację zewnętrzną. Najczęściej stosuje się test z deksametazonem, który pomaga odróżnić guz nadnerczy od hiperplazji związanej z nadmierną syntezą ACTH w przysadce mózgowej. Test z ACTH pozwala na identyfikację czynnościowej niewydolności kory nadnerczy, jednak ze względu na potencjalne zagrożenie dla zdrowia takie testy powinny być wykonywane w szpitalu.
Czynność mineralokortykoidów nadnerczy i tworzenie się hormonu aldosteronu można ocenić na podstawie zawartości jonów potasu i sodu w surowicy krwi. W przypadku niewydolności nadnerczy zawartość sodu jest znacznie zmniejszona, a potas jest zwiększony, przy nadmiernym tworzeniu się aldosteronu, potasu, wręcz przeciwnie, będzie mniej, a sodu więcej.
Rentgenowskie metody badania nadnerczy - obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, angiografia. Pozwalają zidentyfikować guzy nadnerczy, ocenić wielkość i strukturę gruczołów.
Choroby i sposoby leczenia nadnerczy
Wszystkie choroby nadnerczy można podzielić na dwie duże grupy - jedna z nich objawia się nadmierną funkcją nadnerczy, a druga, wręcz przeciwnie, jest zmniejszona.
Zmniejszenie pracy gruczołów następuje po usunięciu nadnerczy, ich uszkodzeniu przez gruźlicę, amyloidozę, sarkoidozę, z krwotokiem w nadnerczach lub ze zmniejszeniem tworzenia się ACTH w przysadce mózgowej. Leczenie nadnerczy w tym przypadku wymaga terapii zastępczej tymi hormonami, których brak jest, a także eliminacji przyczyny niedoczynności.
Nadmierna produkcja hormonów występuje z hiperplazją spowodowaną nadmierną stymulacją ACTH (na przykład z guzem przysadki) lub z guzem nadnerczy. Nowotwory z substancji korowej - kortykosteromy - są często mieszane, z nimi dochodzi do nadmiernego tworzenia wszystkich hormonów kory nadnerczy. Jeśli guz pochodzi z komórek tworzących androgeny, nazywa się androsteroma. Jego manifestacją będzie zespół viril. Jeśli komórki tworzące aldosteron przeszły transformację guza, wówczas powstaje aldosteroma, a jego przejawem będą wyraźne zaburzenia wymiany wody i soli.
W chorobie Itsenko-Cushinga wrażliwość podwzgórza na hamujące działanie kortyzolu jest upośledzona, w wyniku czego nadnercza wytwarzają go intensywnie i przerost. U takich pacjentów metabolizm węglowodanów jest zaburzony, funkcje seksualne są zmniejszone. Wygląd jest charakterystyczny - złogi tłuszczu w brzuchu, tułowiu i szyi, czerwono-fioletowe rozstępy na skórze - rozstępy, twarz w kształcie księżyca, nadmierny porost włosów. Leczenie zespołu Itsenko-Cushinga obejmuje usunięcie nadnerczy i trwającą całe życie hormonalną terapię zastępczą.
Przy łagodnej degeneracji komórek rdzenia nadnerczy przebieg guza przebiega bezobjawowo i często staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas badania. Nowotwory złośliwe hormonalne objawiają się objawami nadprodukcji hormonów, guzom nieaktywnym hormonalnie towarzyszy ogólne zatrucie i wzrost brzucha.
Leczenie nadnerczy ze zmianami nowotworowymi ma charakter chirurgiczny; w przypadku guzów złośliwych należy dołączyć chemioterapię. Po usunięciu nadnerczy konieczna jest dożywotnia hormonalna terapia zastępcza.
Dzieci mają wrodzone dysfunkcje kory nadnerczy, chorobę Itsenko-Cushinga, hipoaldosteronizm, chromaffinoma, chorobę Addisona. Dość często mają krwotok w nadnerczach, na przykład z ciężkim urazem porodowym, poważnymi infekcjami (meningokokowe zapalenie opon mózgowych itp.).
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
