Atopowe zapalenie skóry
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Atopowe zapalenie skóry jest przewlekłą, uwarunkowaną genetycznie chorobą zapalną i alergiczną skóry o nawracającym przebiegu, charakteryzującą się pierwotnym świądem, wykwitami grudkowymi i lichenizacją.
Skórne objawy atopowego zapalenia skóry
Wysypki grudkowe to elementy niezwiązane z jamą, o różnych średnicach (od 1 do 20 mm), konsystencji i kolorze, które wznoszą się ponad poziom skóry.
Termin „lichenifikacja” oznacza pogrubienie skóry, jej przebarwienia i zwiększony wzór skóry.
W 1891 roku L. Brock i L. Jacquet z wielu chorób skóry, którym towarzyszą grudkowe wysypki i zgrubienia skóry, wyodrębnili niezależną chorobę, która rozwija się w wyniku drapania w miejscach pierwotnego swędzenia i określili ją terminem „neurodermit”. Termin „atopowe zapalenie skóry” został zaproponowany w 1935 r. Przez M. Sulzbergera i jest używany do określenia zmian skórnych wynikających z dziedzicznej patologii całego organizmu - atopii.
Atopia to utrwalony genetycznie stan podwyższonej gotowości alergicznej organizmu, charakteryzujący się obecnością we krwi nadmiernej ilości immunoglobulin klasy E (IgE).
W krajach rozwiniętych choroby alergiczne są poważnym problemem społeczno-ekonomicznym - według różnych źródeł cierpi na nie 35–40% populacji. W strukturze patologii alergicznej atopowe zapalenie skóry zajmuje jedno z czołowych miejsc: według wyników światowego międzynarodowego badania stanowi co piąty przypadek alergicznych dermatoz.
Od lat 90. XX wieku zapadalność na atopowe zapalenie skóry podwoiła się, co tłumaczy się niekorzystną sytuacją środowiskową, przewlekłym stresem, rozpowszechnieniem sztucznego żywienia, masowymi szczepieniami, niewłaściwym odżywianiem z dużą ilością rafinowanej żywności i powszechnym występowaniem złych nawyków. Jednak dokładne przyczyny zapalenia skóry nie są znane.
Kobiety są bardziej podatne na atopowe zapalenie skóry (65%).
Stwierdzono, że atopowe zapalenie skóry rozwija się u 81% dzieci przy chorobie obojga rodziców, u 59% przy chorobie tylko jednego z rodziców, u drugiego z patologią alergiczną dróg oddechowych i 56% przy chorobie tylko jednego z rodziców.
W 70% przypadków atopowe zapalenie skóry jest zwiastunem stanów takich jak katar sienny, pokrzywka, astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, obrzęk Quinckego. W tym przypadku choroba jest pierwszym objawem „marszu alergicznego”.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Atopowe zapalenie skóry jest chorobą wieloczynnikową, której przyczyny leżą w złożonej kombinacji dziedzicznych cech i wpływów zewnętrznych.
Podstawową przyczyną choroby - dziedziczną predyspozycją do alergii - jest naruszenie genetycznej kontroli produkcji cytokin, w szczególności interleukiny-4 i interleukiny-17 (IL-4, IL-17), której towarzyszy nadmierna produkcja immunoglobuliny E, swoista reakcja na alergeny i ogólna nadwrażliwość. Miejscowe mechanizmy atopowego zapalenia skóry są również dziedziczne: gromadzenie się komórek Langerhansa w skórze, wzrost liczby receptorów IgE na ich błonach, naruszenie przepuszczalności bariery skórnej itp.
Zewnętrzne czynniki prowokujące:
- niekorzystny przebieg ciąży, porodu i połogu;
- niedożywienie matki w czasie ciąży (wysokie obciążenie antygenowe płodu) i laktacji;
- późne przywiązanie do piersi;
- sztuczne karmienie;
- zaburzenie odporności immunologicznej na alergeny pokarmowe w wyniku niewłaściwego żywienia w pierwszym roku życia;
- zaburzenia neuroendokrynne;
- częsty kontakt z alergenami;
- współistniejące patologie przewodu pokarmowego, zwłaszcza zaburzenia prawidłowej flory jelitowej (89%), prowadzące do uszkodzenia bariery trawiennej i przyspieszonego wchłaniania antygenów
- skutki psychotraumatyczne (upośledzenie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego, które kontrolują mechanizmy swędzenia);
- irracjonalny reżim z nadmiernym stresem fizycznym i emocjonalnym.
Przyczyną atopowego zapalenia skóry jest dziedziczna predyspozycja do alergii
Alergeny przyczynowe (do 100% przypadków u małych dzieci):
- mleko krowie (86%);
- białko z kurczaka (82%);
- ryby (63%);
- zboża (45%);
- warzywa i owoce koloru pomarańczowego i czerwonego (43%);
- orzeszki ziemne (38%);
- białka sojowe (26%).
W rzeczywistości alergia pokarmowa jest początkowym uczuleniem, na podstawie którego w mechanizmach krzyżowych powstaje zwiększona wrażliwość na inne alergeny.
Formy choroby
Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji atopowego zapalenia skóry. Istnieje kilka kryteriów, według których klasyfikuje się chorobę.
Opcje przebiegu ciężkości:
- łagodne - ograniczone zmiany skórne (nie więcej niż 5%), łagodne swędzenie nie pogarszające snu pacjenta, niewyrażone objawy skórne (niewielkie przekrwienie lub obrzęk, pojedyncze grudki i pęcherzyki), rzadkie zaostrzenia (1-2 razy w roku);
- umiarkowane - rozległe zmiany skórne (do 50%), świąd umiarkowany lub intensywny, odczyn zapalny skóry (znaczne przekrwienie, wysięk lub lichenizacja, wielokrotne drapanie), zaostrzenia 3-4 razy w roku;
- ciężka - ponad 50% skóry dotknięta, intensywna, wyniszczająca, silnie zaburzająca jakość życia swędzenie, silne przekrwienie, obrzęk tkanek lub lichenizacja, liczne zadrapania, pęknięcia, nadżerki, ciągły nawracający przebieg
Według intensywności kursu: proces ostry, podostry i przewlekły.
Według rozpowszechnienia:
- ograniczone zapalenie skóry - dotyczy nie więcej niż 5% powierzchni skóry;
- rozległe zapalenie skóry - dotyczy do 50% powierzchni skóry;
- rozlane zapalenie skóry - ponad 50% powierzchni skóry jest zaangażowanych w proces zapalny.
Kliniczne postacie atopowego zapalenia skóry:
- wysiękowy („mokry”);
- rumieniowo-płaskonabłonkowy (występują obszary zaczerwienione i łuszczące się z rozmytymi granicami, małe grudki i drapanie skłonne do zlewania się);
- rumieniowo-płaskonabłonkowy z lichenizacją;
- liszajowaty;
- świąd (duże, trwałe, półkuliste grudki, którym towarzyszy silny świąd).
Etapy choroby
W zależności od wieku pacjentów wyróżnia się następujące stadia choroby:
- Niemowlę (do 2 lat) objawiające się ostrymi reakcjami skórnymi zlokalizowanymi na twarzy (na czole, policzkach, często sięgających do szyi), owłosionej skórze głowy, zewnętrznej powierzchni nóg i pośladków. Proces ten jest reprezentowany przez zaczerwienienie, obrzęk, sączenie, a następnie tworzenie się skorupy.
- Dzieci (od 2 do 13 lat). Występuje zgrubienie skóry, obecność rumieniowatych grudek z typową lokalizacją w fałdach skóry (postać liszajowata), u 52% dzieci na tym etapie występuje zmiana na twarzy (twarz atopowa), wysypki na zginaczach nadgarstków, stawach skokowych, łokciach i dołach podkolanowych.
- Młodzież i dorośli. Charakteryzuje się ciągłym nawracającym przebiegiem, wyraźnym lichenizacją, suchością i złuszczaniem się skóry z przewagą zmian skórnych twarzy, górnej części ciała, prostowników kończyn.
Etapy (stadia) atopowego zapalenia skóry
Objawy
W 1980 roku J. Hanifin i H. Rajka wprowadzili kryteria diagnostyczne atopowego zapalenia skóry, które podzielono na dwie grupy: objawy obowiązkowe i dodatkowe.
Obowiązkowe objawy choroby:
- określony wygląd wysypek i ich lokalizacja (u dorosłych lichenizacja i drapanie są zlokalizowane na powierzchniach zginaczy, u dzieci - na powierzchni twarzy i prostowników, charakterystyczna jest obecność strupów, pęknięć i symetrii procesu);
- przewlekły przebieg z epizodami zaostrzeń (pod wpływem czynników prowokujących) i remisją, sezonowość, początek choroby nie później niż w okresie dojrzewania;
- swędzący;
- atopia w historii lub dziedziczność pogarszana przez atopię.
Dodatkowe objawy to:
- początek choroby w młodym wieku;
- kseroza (suchość i szorstkość skóry);
- rybia łuska, porost włosów lub zwiększony wzór na dłoniach;
- Fałdy Deniera-Morgana (pogłębione zmarszczki na dolnych powiekach);
- cienie wokół oczu (alergiczna poświata);
- zapalenie spojówek;
- rogówka rogówki (tzw. rogówka stożkowa);
- zaćma podtorebkowa przednia;
- swędzenie ze zwiększoną potliwością;
- pierwszy rodzaj reaktywności skóry (reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego);
- okołomieszkowa lokalizacja wysypek;
- bladość lub zaczerwienienie twarzy;
- fałdy z przodu szyi;
- częste zakaźne zmiany skórne;
- zapalenie skóry dłoni i stóp;
- wyprysk sutków;
- biały dermografizm;
- podwyższone poziomy IgE w surowicy.
W zależności od wieku pacjenta i stadium choroby objawy kliniczne mogą się różnić: charakter wysypek skórnych, ich lokalizacja i nasilenie zmiany procesu.
Diagnostyka
Rozpoznanie „atopowego zapalenia skóry” ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, dziedzicznej anamnezy alergicznej (prawidłowo zebrany wywiad w 90% przypadków pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy) oraz wyników badań dodatkowych:
- testy skórne;
- prowokacyjne testy z alergenami;
- badania poziomu immunoglobuliny E.
W celu ujednolicenia diagnostyki atopowego zapalenia skóry w krajach europejskich wprowadzono system SCORAD (Raport konsensusowy Europejskiej Grupy Roboczej ds. Atopowego Zapalenia Skóry, 1993) oraz przyjęto skalę atopowego zapalenia skóry. Łączy w sobie takie wskaźniki, jak obszar zmian na ciele, nasilenie objawów klinicznych i objawy subiektywne (swędzenie i bezsenność). Nasilenie objawów choroby ocenia się punktowo i podsumowuje.
Ocena nasilenia atopowego zapalenia skóry za pomocą systemu SCORAD
Opracowano atlas fotografii referencyjnych, wykazujących nasilenie rumienia, elementów obrzękowych i grudkowych, sączenia, strupy, przeczucia, lichenizację i suchość skóry.
Leczenie
Ponieważ atopowe zapalenie skóry należy do grupy zapalnych i alergicznych chorób skóry, główne kierunki leczenia to:
- zapobieganie kontaktom z istotnymi przyczynowo alergenami, w przypadku których zaleca się dietoterapię eliminacyjną i kontrolę niekorzystnych czynników środowiskowych;
- ogólnoustrojowa farmakoterapia lekami przeciwhistaminowymi, przeciwzapalnymi i blokerami mediatorów alergii;
- immunoterapia;
- korekta współistniejącej patologii (leczenie chorób przewodu pokarmowego, leków metabolicznych i terapii przeciwutleniającej, normalizacja stanu funkcjonalnego układu nerwowego, odkażanie ognisk przewlekłej infekcji);
- leki do użytku zewnętrznego łagodzące objawy choroby oraz specjalne kosmetyki likwidujące wady funkcji ochronnej skóry, zmiękczające ją i nawilżające.
W ramach kompleksowej terapii atopowego zapalenia skóry pokazano kosmetyczne emolienty i środki nawilżające do skóry
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Głównym powikłaniem atopowego zapalenia skóry jest infekcja skóry (piodermia, infekcja wirusowa lub infekcja grzybicza) podczas drapania.
Prognoza
Kompleksowa farmakoterapia patogenetyczna oraz stosowanie czynników zewnętrznych, przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń, zapewniają stabilną remisję choroby i zapobiegają jej nawrotom. Rokowanie w tym przypadku jest korzystne.
Zapobieganie
Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest stworzenie środowiska hipoalergicznego. Kluczowe zalecenia:
- wykluczenie prowokatorów żywności;
- zapewnienie odpowiedniej wentylacji w gospodarstwach domowych;
- utrzymanie optymalnej wilgotności, temperatury i czystości powietrza;
- odmowa używania mebli i elementów wyposażenia wnętrz służących jako odkurzacze (dywany, książki, kwiaty, ciężkie zasłony, meble tapicerowane, miękkie zabawki);
- zakaz używania poduszek i koców z pierza i puchu;
- stosowanie kosmetyków hipoalergicznych;
- kontakt z chemią gospodarczą tylko w rękawicach ochronnych;
- odmowa noszenia ubrań wykonanych z futra i wełny;
- odmowa trzymania zwierząt, ptaków i akwariów w domu.
Dodatkowo zaleca się:
- obserwacja lekarska alergologa;
- długotrwałe leczenie uzdrowiskowe latem;
- wykonywanie zabiegów odtwórczych (utwardzanie, promieniowanie UV, masaż).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
