Zaburzona tolerancja glukozy
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy
- Cechy upośledzonej tolerancji glukozy u dzieci
-
Diagnostyka
- Przeciwwskazania do testu tolerancji glukozy
- Przygotowanie do testu
- Testowanie
- Interpretacja wyników próbek
- Dodatkowa diagnostyka
-
Leczenie upośledzonej tolerancji glukozy
- Dieta
- Inne zalecenia
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Upośledzona tolerancja glukozy (IGT) to postać utajonej cukrzycy, charakteryzująca się brakiem klinicznych objawów cukrzycy z niedostatecznym wzrostem poziomu cukru we krwi i powolnym spadkiem poziomu cukru we krwi pod wpływem różnych przyczyn (zwykle po jedzeniu). Jest to stan wysokiego ryzyka rozwoju klinicznie istotnej cukrzycy w przyszłości. Ponadto osoby z upośledzoną tolerancją glukozy mają zwykle cięższe choroby współistniejące.
Terminowe wykrycie takiego naruszenia metabolizmu węglowodanów pozwala podjąć działania w celu uniknięcia rozwoju cukrzycy lub przynajmniej znacznie opóźnić jej wystąpienie. Diagnoza nie jest trudna, wystarczy doustny test tolerancji glukozy.
Synonimy: stan przedcukrzycowy, cukrzyca bezobjawowa, cukrzyca subkliniczna, cukrzyca utajona, cukrzyca utajona.
W edycji International Classification of Diseases 10 (ICD-10) choroba ma kod R73.0.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Pochodzenie zaburzeń metabolicznych węglowodanów znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji cukrzycy opublikowanej przez Światową Organizację Zdrowia w 1999 r. Tolerancję glukozy można zmniejszyć z następujących powodów:
| Czynnik etiologiczny | Rozszyfrowanie |
| Zaburzenia genetyczne |
Dysfunkcja komórek β (komórki trzustki produkujące insulinę); · Naruszenie wchłaniania insuliny; · Genetycznie uwarunkowane niszczenie komórek beta; · Insulinooporność uwarunkowana genetycznie. |
| Endokrynopatie | Zespół Itsenko-Cushinga, tyreotoksykoza, guz chromochłonny, akromegalia itp. |
| Otyłość | BMI (wskaźnik masy ciała) ≥ 25 kg / m 2 |
| Infekcje wirusowe |
· Wirus Epsteina-Barra; · Wirus cytomegalii; · Wirus świnki. |
| Leki diabetogenne i inne chemikalia | Glukokortykoidy, agoniści receptorów α-adrenergicznych, tiazydy, interferon α, pentamidyna itp. |
| Zespoły genetyczne i chromosomalne, którym towarzyszy upośledzona tolerancja glukozy | Zespół Downa, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, pląsawica Huntingtona itp. |
| Choroby zewnątrzwydzielniczego aparatu trzustkowego | Zapalenie trzustki, mukowiscydoza, niektóre nowotwory. |
Czynniki przyczyniające się do rozwoju stanu przedcukrzycowego są liczne i zróżnicowane. Obejmują one:
- nadwaga;
- rodzinna historia cukrzycy;
- Siedzący tryb życia;
- wiek powyżej 45 lat;
- nadciśnienie tętnicze;
- odchylenia od normy w zawartości cholesterolu HDL we krwi;
- wysoki poziom trójglicerydów we krwi;
- niektóre zaburzenia metaboliczne (dna, hiperurykemia, miażdżyca, zespół metaboliczny);
- przewlekłe choroby wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego;
- furunculosis;
- choroba przyzębia;
- historia cukrzycy ciążowej;
- poronienie, ciąża powodująca poród martwy, poród przedwczesny, historia zbyt dużego płodu;
- silny stres, poważna operacja, poważna choroba w wywiadzie.
Wszystkie osoby z tymi schorzeniami powinny mieć regularne testy tolerancji glukozy.
Objawy
Nie ma klinicznych objawów upośledzonej tolerancji glukozy - z tego powodu nazywana jest cukrzycą bezobjawową lub subkliniczną. Stan ten można wykryć jedynie poprzez wykonanie testu tolerancji glukozy w ramach badania profilaktycznego lub badania diagnostycznego z innego powodu.
Jednak eksperci mają tendencję do rozważania niektórych objawów jako potencjalnie wskazujących na możliwe upośledzenie tolerancji glukozy, w szczególności:
- podatność na choroby skóry (furunculosis, infekcje grzybicze, piodermia, świąd), łysienie:
- krwawiące dziąsła, choroba przyzębia;
- dysbioza jelit, zespół jelita drażliwego, dysfunkcja trzustki;
- zaburzenia cyklu miesiączkowego u kobiet, zaburzenia seksualne u mężczyzn, kandydoza układu moczowo-płciowego;
- angioneuropatia, retinopatia, zatarcie zapalenia wsierdzia.
Cechy upośledzonej tolerancji glukozy u dzieci
Mimo, że u dzieci i młodzieży upośledzona tolerancja glukozy rozwija się zwykle pod wpływem czynnika stresowego i jest przemijająca, to potwierdzone uniknięcie wyniku fałszywie dodatniego wskazuje na występowanie cukrzycy typu 1 (młodzieńcza cukrzyca insulinozależna). W tym przypadku upośledzoną tolerancję glukozy uważa się nie za stan przedcukrzycowy, ale za etap rozwoju cukrzycy typu 1, który poprzedza jej wystąpienie. W przeciwieństwie do utajonej cukrzycy u dorosłych, u dzieci stan przedcukrzycowy jest nieodwracalny i wymaga ciągłego monitorowania stężenia glukozy we krwi w celu rozpoczęcia terapii insuliną w odpowiednim czasie.
Diagnostyka
Metoda diagnozowania upośledzonej tolerancji glukozy jest specjalnym testem na tolerancję glukozy, ponieważ zwykły test określający poziom glukozy we krwi nie będzie odbiegał od normy na etapie stanu przedcukrzycowego. Test tolerancji glukozy jest metodą bezpieczną, niedrogą i zawierającą wiele informacji.
Podczas badania określa się adekwatność endogennego wydzielania insuliny, co przejawia się w zdolności organizmu do utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi pod stresującym obciążeniem płynem z picia glukozy.
Przeciwwskazania do testu tolerancji glukozy
- poziom glukozy we krwi jest wyższy niż próg diagnostyczny cukrzycy (7 mmol / l);
- poziom glukozy o każdej porze dnia, niezależnie od spożycia pokarmu, wynosi 11,1 mmol / l i więcej;
- niedawna operacja, zawał mięśnia sercowego;
- okres poporodowy.
Przygotowanie do testu
Przez trzy dni przed badaniem pacjent musi przestrzegać swojej zwykłej aktywności fizycznej i diety zawierającej co najmniej 150 g węglowodanów dziennie. Ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 12 godzin przed rozpoczęciem testu. Na 15 minut przed rozpoczęciem badania i przez cały czas jego trwania pacjent powinien znajdować się w stanie fizycznego odpoczynku. Nie powinno to być poprzedzone stresem, fizycznym przeciążeniem czy chorobą.
Testowanie
Podczas badania pacjent powinien być spokojny, wygodnie siedzieć lub leżeć.
Badanie wykonuje się rano na czczo.
Pobiera się krew z palca (krew włośniczkowa). Bezpośrednio po tym pacjentowi podaje się do picia roztwór glukozy (75 g suchej glukozy w 250 ml wody), do którego czasami dodaje się kilka kropli soku z cytryny lub roztworu kwasu cytrynowego, aby uniknąć nudności i innych nieprzyjemnych wrażeń. Dokładna ilość glukozy obliczono w oparciu o 50 g / m2 na powierzchni ciała, ale nie więcej niż 75 g dla dorosłych, przy otyłości. - w ilości 1 g / kg masy ciała, ale nie więcej niż 100 g ilość glukozy dla dzieci i młodzieży, 1.75 g / kg masy ciała, ale nie więcej niż 75 g.
Po spożyciu glukozy na czczo pobiera się krew włośniczkową po 30, 60, 90, 120 minutach. Podczas badania profilaktycznego badanie można przeprowadzić metodą uproszczoną, gdy pierwsze pobranie krwi, podobnie jak w wersji klasycznej, wykonywane jest przed obciążeniem glukozą, a drugie i ostatnie - po 120 minutach.
Interpretacja wyników próbek
Zwykle poziom glukozy we krwi wzrasta natychmiast po obciążeniu glukozą, a następnie gwałtownie spada. Początkowy poziom glukozy powinien wynosić mniej niż 5,5 mmol / l, po 30, 60 i 90 minutach nie powinien przekraczać 11,1 mmol / l, a po 120 minutach poniżej 7,8 mmol / l.
Jeżeli poziom glukozy we krwi na czczo przekracza 5,5 mmol / l, ale poniżej 6,1 mmol / l, a po 120 minutach mieści się w zakresie 7,8-11,1 mmol / l, rozpoznawane jest naruszenie tolerancji glukozy.
Jeśli poziom glukozy we krwi na czczo przekroczy 6,1 mmol / l, a 120 minut po obciążeniu glukozą ≥ 11,1 mmol / l, rozpoznaje się cukrzycę.
Jeśli poziom glukozy we krwi na czczo mieści się w przedziale 5,6–6,0 mmol / l, mówią o naruszeniu glikemii na czczo, stan ten wskazuje na istniejące ryzyko rozwoju cukrzycy.
U osób powyżej 60 roku życia do otrzymanego poziomu glukozy we krwi dodaje się 0,1 mmol / l co 10 lat.
Cytat: Badania przeprowadzone przez zagranicznych endokrynologów pokazują, że 10% osób w wieku 60 lat i starszych ma upośledzoną tolerancję glukozy.
Dodatkowa diagnostyka
Pomocniczym kryterium diagnostycznym potwierdzającym rozpoznanie upośledzonej tolerancji glukozy lub cukrzycy jest oznaczenie poziomu glukozy w moczu pobranym po obciążeniu glukozą.
Inną metodą pomocniczą jest pomiar hemoglobiny glikowanej (HbA1c) - pośredniego wskaźnika średniego stężenia glukozy we krwi w długim okresie. Zwykle indeks HbA1c wynosi 4-6%. Jednocześnie wykrycie podwyższonego HbA1c u osób bez klinicznych objawów cukrzycy wymaga wykonania badania glukozy we krwi oraz testu tolerancji glukozy.
Leczenie upośledzonej tolerancji glukozy
Na etapie przedcukrzycowym, aby znormalizować zaburzony metabolizm węglowodanów wystarczy skorygować tryb życia, który jednak nie powinien być tymczasowy, ale na całe życie.
Na etapie przedcukrzycowym nadal można uniknąć rozwoju klinicznie wyrażonej choroby
Dieta
Głównym sposobem leczenia upośledzonej tolerancji glukozy jest dieta. Jego podstawowe zasady:
- Zmniejszenie zawartości tłuszczu w diecie do 40-50 g dziennie.
- Zmniejszenie spożycia soli do maksymalnie 6 g dziennie.
- Ograniczenie spożycia węglowodanów prostych (produkty z ciasta mączno-maślanego, ciasta, cukier, miód).
- Dzienne spożycie niewielkich ilości węglowodanów złożonych (produkty z mąki pełnoziarnistej, ziemniaki, zboża z wyłączeniem kaszy manny), równomiernie rozłożone na kilka posiłków.
- Preferowanie diety mleczarskiej (w codziennej diecie należy uwzględnić świeże i gotowane warzywa, owoce i jagody, nabiał i sfermentowane produkty mleczne). Fermentowane przetwory mleczne, oprócz wartości odżywczych, pomagają zapobiegać dysbiozie jelitowej, która często towarzyszy zaburzeniom metabolizmu węglowodanów.
- Odmowa napojów alkoholowych.
- Dieta frakcyjna: 5-6 posiłków dziennie w małych porcjach, z zachowaniem równych odstępów czasu między posiłkami.
- W otyłości dzienną zawartość kalorii (ustalaną indywidualnie z uwzględnieniem płci, wieku, rodzaju aktywności) pokarmu należy zmniejszyć o 200-300 kcal do osiągnięcia prawidłowej masy ciała.
Inne zalecenia
- Rzucenie palenia i inne złe nawyki.
- Unikanie hipodynamii, zwiększanie aktywności fizycznej. Wymaga codziennej aktywności fizycznej bez przepracowania.
- Regularne monitorowanie poziomu cukru we krwi.
- Normalizacja trybu pracy i odpoczynku, pełny sen.
- Odmowa ciężkiej pracy fizycznej, nocne zmiany.
- Obserwacja przez endokrynologa z corocznym badaniem, które obejmuje test tolerancji glukozy i oznaczenie HbA1c.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Głównym powikłaniem upośledzonej tolerancji glukozy jest rozwój cukrzycy ze wszystkimi konsekwencjami, jakie ta choroba niesie.
Prognoza
Według dostępnych statystyk medycznych, 10 lat po wykryciu upośledzonej tolerancji glukozy u jednej trzeciej pacjentów poziom cukru we krwi wraca do normy, u jednej trzeciej utrzymuje się na tym samym poziomie, a u kolejnej trzeciej rozwija się klinicznie wyrażona cukrzyca. Optymizm rokowania zależy od tego, jak poważnie pacjent traktuje zalecenia lekarskie dotyczące korekty stylu życia.
Zapobieganie
Środkiem zapobiegania rozwojowi stanu przedcukrzycowego jest przede wszystkim utrzymanie zdrowego trybu życia, co oznacza prawidłowe odżywianie, regularną i wystarczającą aktywność fizyczną, normalny tryb pracy i odpoczynku oraz odporność na stres.
Wtórna profilaktyka obejmuje terminowe wykrycie naruszenia metabolizmu węglowodanów (regularne badania profilaktyczne) i środki mające na celu jego wyeliminowanie, w tym rejestrację w przychodni u endokrynologa.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
