Przepuklina pępkowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przepukliny pępkowej
- Diagnostyka
- Leczenie przepukliny pępkowej
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina pępkowa jest chorobą charakteryzującą się wystawaniem narządów jamy brzusznej poza przednią ścianę jamy brzusznej przez pierścień pępowinowy.
Główną przyczyną przepukliny pępkowej jest osłabienie powięzi poprzecznej brzucha
W większości przypadków u dzieci występuje przepuklina pępkowa. Chorobę rozpoznaje się u około 20% niemowląt urodzonych w terminie i 30% wcześniaków. Częstość rozwoju przepuklin pępkowych jest taka sama u dzieci płci męskiej i żeńskiej; w wieku dorosłym kobiety są bardziej podatne na tę chorobę.
Po narodzinach dziecka pępowina zostaje zawiązana i odcięta. Pępowina jest zwykle usuwana w ciągu 1–2 tygodni. Po odpadnięciu pozostałości pępowiny pępowina zamyka się i zarasta tkanką łączną. Jednak z powodu osłabienia przedniej ściany jamy brzusznej i / lub zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, narządy wewnętrzne mogą wydostawać się przez pierścień pępowinowy z utworzeniem przepukliny pępkowej.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Większość pacjentów z przepukliną pępkową rozwija się we wczesnym wieku. Główną przyczyną jest dziedziczna słabość poprzecznej powięzi brzusznej. W przypadku obecności przepukliny pępkowej w dzieciństwie, jeden z rodziców ma 70% szans na rozwój choroby u swojego dziecka. Dzieci, które mają niedowagę po urodzeniu, są bardziej narażone na rozwój choroby. Występowaniu przepukliny pępkowej w dzieciństwie sprzyjają również czynniki powodujące wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Należą do nich krzyki, płacz, częste zaparcia, zwiększona produkcja gazów w jelitach. Choroba może pojawić się na tle wcześniactwa, jej rozwój ułatwiają takie stany patologiczne jak wrodzona niedoczynność tarczycy, nietolerancja laktozy, dysbioza jelit, zespół Downa, choroba Pfoundlera - Hurler itp.
Rozwój przepukliny pępkowej u dorosłych mogą być ułatwione przez szybko rosnące guzy, wodobrzusze, nadwagę, blizny po operacji brzucha i urazy brzucha. Choroba może pojawić się z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego, który zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, co przyczynia się do uwolnienia narządów wewnętrznych do worka przepuklinowego.
Nadmierne ćwiczenia przyczyniają się do pojawienia się przepukliny pępkowej
Ciśnienie w jamie brzusznej może również wzrosnąć z powodu pewnych zaburzeń czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego. Do takich patologii należą zaparcia, dysbioza jelitowa, nietolerancja laktozy itp. Ponadto do wystąpienia przepukliny pępkowej mogą przyczyniać się choroby układu oddechowego, zwłaszcza te, którym towarzyszy częsty bezproduktywny kaszel, ponieważ przepona wywiera nacisk na przewód pokarmowy.
Większą predyspozycją do rozwoju przepuklin pępkowych u kobiet sprzyja fakt, że biała linia brzucha jest szersza w porównaniu z mężczyznami. Ponadto u kobiet w ciąży wystąpienie przepukliny pępkowej może wiązać się z osłabieniem pierścienia pępkowego, zanikiem otaczających go tkanek, a także gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas porodu.
Formy choroby
Przepukliny pępkowe to:
- linie proste - występują przy przerzedzeniu powięzi poprzecznej, która sąsiaduje z pierścieniem pępowinowym; worek przepuklinowy wychodzi przez pierścień pępowinowy do tkanki podskórnej;
- ukośny - wypukłość tworzy się pod lub nad pępowiną, przechodzi przez szczelinę między białą linią brzucha a przewodem pępowinowym i wychodzi przez pierścień pępowinowy do tkanki podskórnej.
W zależności od wielkości ujścia przepuklinowego i objętości zawartości worka przepuklinowego przepukliny pępkowe dzieli się na małe, średnie i duże.
Ponadto przepukliny pępkowe mogą być redukowane i nieredukowalne.
Objawy przepukliny pępkowej
Przepukliny pępkowe u dzieci zwykle nie są podatne na naruszenie iw większości przypadków nie powodują dużego dyskomfortu. W pępku może występować niewielkie (do 5 cm średnicy) wybrzuszenie, które staje się bardziej zauważalne podczas wysiłku, kaszlu, płaczu. W spoczynku iw poziomej pozycji ciała przepuklina jest prawie lub całkowicie niewidoczna. W przypadku większych przepuklin dzieci mogą odczuwać kolki w okolicy brzucha, zaburzenia dyspeptyczne.
Przepukliny pępkowe u dzieci nie są podatne na naruszenie
Obraz kliniczny przepukliny pępkowej u dorosłych różni się w zależności od wielkości przepukliny, narządów wchodzących do worka przepuklinowego oraz obecności współistniejących patologii. Głównym objawem przepukliny pępkowej jest kuliste wybrzuszenie w pępku, które zmniejsza się lub znika w poziomej pozycji ciała. Patologicznemu procesowi mogą towarzyszyć nudności, ból podczas wysiłku fizycznego, kaszel, kichanie. Czasami pacjenci skarżą się na dyskomfort w okolicy brzucha, odbijanie, wzdęcia, częste zaparcia. Małe przepukliny zwykle nie powodują znacznych niedogodności dla pacjenta i nie są podatne na naruszenia.
Kiedy przepuklina pępkowa jest uszczypnięta, pojawia się ostry ból, niedrożność jelit, nudności i wymioty
Naruszeniu przepukliny towarzyszy nagły silny ból, nudności, wymioty, niedrożność jelit i niemożliwe jest ustawienie przepukliny w pozycji poziomej.
Diagnostyka
Diagnoza zwykle nie stanowi problemu. Rozpoznanie choroby opiera się na danych uzyskanych w wyniku zebrania skarg i wywiadu, obiektywnego badania pacjenta oraz diagnostyki instrumentalnej. Aby wyjaśnić diagnozę, uciekają się do badania rentgenowskiego narządów jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopii, USG jamy brzusznej. Instrumentalne metody diagnostyczne pozwalają uzyskać niezbędne informacje o narządach wewnętrznych znajdujących się w worku przepuklinowym, nasileniu procesu adhezyjnego i drożności jelit.
USG jamy brzusznej z przepukliną pępkową pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych
Diagnozę różnicową przeprowadza się z przepukliną białej linii brzucha, przerzutami raka żołądka w pępku, endometriozą pozagenitalną z uszkodzeniem pępka.
Leczenie przepukliny pępkowej
Wybór taktyki leczenia przepukliny pępkowej zależy od postaci choroby, obecności powikłań, przeciwwskazań i ogólnego stanu pacjenta.
U dzieci poniżej 7 roku życia wady pępowiny z reguły zanikają, dlatego u pacjentów w tej kategorii wiekowej leczenie niepowikłanej przepukliny pępkowej nie jest wymagane, uzasadniona jest taktyka wyczekująca.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Głównym rodzajem leczenia przepuklin pępkowych u dorosłych pacjentów i dzieci powyżej 7 roku życia jest zabieg operacyjny. Zachowawczą terapię przepukliny pępkowej z reguły stosuje się w przypadku niepowikłanej przepukliny redukcyjnej w obecności przeciwwskazań do leczenia operacyjnego, w tym w przypadku wystąpienia choroby w czasie ciąży. Przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego mogą być również ostre choroby lub zaostrzenia chorób przewlekłych, niewydolność serca i / lub płuc, stany niedoboru odporności, aktywna faza cyklu miesiączkowego u kobiet. Tacy pacjenci mają bandaż, wzmacniający mięśnie brzucha, ograniczający aktywność fizyczną.
Celem leczenia operacyjnego (plastyka przepukliny) jest repozycja narządów wewnętrznych do jamy brzusznej, usunięcie worka przepuklinowego oraz wzmocnienie słabych obszarów ściany brzucha. Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona laparoskopowo lub z otwartym dostępem. W celu usunięcia przepukliny pępkowej stosuje się technikę tradycyjną (napinającą), w której plastyk przepukliny pępkowej wykonuje się za pomocą tkanek miejscowych lub beznapięciowych, podczas których zakładane są implanty.
W przebiegu przepukliny prężnej likwidacja ubytku przepukliny następuje poprzez zaciśnięcie i zszycie mięśni oraz rozcięgna. Naprawa przepukliny jest zwykle zalecana w przypadku małych przepuklin oraz gdy pacjent nie ma nadwagi. Metody przepukliny napięciowej obejmują metodę Mayo, metodę Sapezhko i metodę Lexera. Operację przeprowadza się w kilku etapach: preparacja tkanek powierzchownych, wycięcie worka przepuklinowego, zszycie tkanek ściany brzucha, zszycie powłoki pępkowej. Prawdopodobieństwo nawrotu tą metodą wynosi 2-14%. Po operacji należy wykluczyć aktywność fizyczną na trzy miesiące.
Podczas beznapięciowej plastyki przepukliny stosuje się implanty syntetyczne. Metoda ta ma szereg zalet, między innymi brak napięcia w tkankach własnych pacjenta oraz konieczność zszywania odmiennych tkanek (naprężenie odmiennych tkanek, które występuje podczas tradycyjnej przepukliny, powoduje nawrót). Podczas wykonywania beznapięciowej naprawy przepukliny brama przepuklinowa zamykana jest siatką wykonaną z hipoalergicznego materiału, który nie powoduje reakcji alergicznych i odrzucenia. Po pewnym czasie po operacji implant siatkowy rośnie wraz z tkankami pacjenta. Implant jest umieszczany jedną z dwóch głównych metod. Pierwsza metoda polega na umieszczeniu implantu na rozcięgnie bezpośrednio pod skórą. Metodę stosuje się najczęściej u pacjentów w podeszłym wieku przy braku potrzeby szybkiego powrotu do aktywnego trybu życia, gdyż charakteryzuje się stosunkowo długim okresem rehabilitacji. W przeciwnym razie implant znajduje się pod pępowiną. Ta metoda jest preferowana w większości przypadków i wymaga krótszego okresu rehabilitacji.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Zabiegi chirurgiczne poprzez dostęp laparoskopowy przeprowadza się przez małe nakłucie pod kontrolą specjalnej kamery wideo. Okres rehabilitacji po takich operacjach zwykle nie przekracza dwóch tygodni. Nawroty występują w około 2–5% przypadków. Zalety operacji chirurgicznej przepukliny pępkowej metodą laparoskopową to minimalny uraz tkanki, minimalny dyskomfort, dobry efekt kosmetyczny, krótki okres rehabilitacji i niewielki odsetek nawrotów choroby.
Czas trwania rehabilitacji po operacyjnym leczeniu przepukliny pępkowej zależy od metody operacji i indywidualnych cech pacjenta. Po operacji, w celu utrzymania osłabionej przedniej ściany jamy brzusznej, pacjentom pokazywany jest bandaż. W niektórych przypadkach bandaż można zastąpić szerokim paskiem. Aby zapobiec rozbieżności szwów w ciągu pierwszych kilku dni po operacji, pacjentowi pokazano leżenie w łóżku. Można przepisać antybiotyki, leki przeciwbólowe i fizjoterapię. W okresie rehabilitacji dieta jest konieczna - z diety wykluczone są pikantne potrawy, a także pokarmy, które mogą przyczyniać się do zaparć i zwiększonego tworzenia się gazów.
Po operacji obserwacja w przychodni jest pokazywana przez kilka lat.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przepuklinę pępkową może komplikować niedrożność jelit, zapalenie zawartości worka przepuklinowego, pęknięcie przepukliny, naruszenie zawartości worka przepuklinowego, co z kolei może spowodować rozwój zgorzeli i śmierć.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. W przypadku braku niezbędnego leczenia rokowanie pogarsza się, wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań przepukliny pępkowej.
Zapobieganie
Nie ma specyficznej profilaktyki przepukliny pępkowej.
Aby zapobiec rozwojowi przepuklin pępkowych u kobiet w ciąży, zaleca się:
- terminowa eliminacja patologii, które przyczyniają się do rozwoju przepukliny pępkowej;
- noszenie bandaża podczas ciąży;
- zapobieganie nadwadze;
- wzmocnienie mięśni brzucha;
- zbilansowana dieta.
Aby zapobiec rozwojowi powikłań istniejącej przepukliny pępkowej i nawrotowi choroby po leczeniu, zaleca się pacjentom poddanie się masażom i kursom fizjoterapeutycznym, których celem jest wzmocnienie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, a także uniknięcie nadmiernego wysiłku fizycznego, w którym dochodzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
