Przepuklina białej linii brzucha
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie przepukliny białej linii brzucha
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina białej linii brzucha jest chorobą, w której występuje jedno lub więcej pęknięć we włóknach ścięgien wzdłuż linii środkowej brzucha, przez które wystają narządy jamy brzusznej.
Przepuklina białej linii brzucha u dorosłych jest diagnozowana częściej niż u dzieci
Przepukliny białej linii brzucha stanowią 3-12% całkowitej struktury przepuklin przedniej ściany jamy brzusznej, najczęściej występującej u mężczyzn w wieku 20-30 lat. Rozwój przepukliny białej linii brzucha u dziecka obserwuje się dość rzadko w porównaniu z innymi typami przepuklin - w nie więcej niż 1% przypadków.
Biała linia brzucha to struktura tkanki łącznej, która znajduje się wzdłuż linii środkowej przedniej ściany jamy brzusznej i jest utworzona przez sąsiednie włókniste włókna rozcięgien mięśnia prostego brzucha. Biała linia brzucha biegnie od wyrostka mieczykowatego mostka do stawu łonowego, jej szerokość wynosi 1–2,5 cm powyżej pępka i 0,2–0,3 cm poniżej pępka. Ze względu na to, że biała linia brzucha składa się z tkanki łącznej i praktycznie nie ma w niej naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych, jej podłużne rozwarstwienie jest częstym zabiegiem chirurgicznym.
Przepukliny białej linii brzucha powstają w wyniku rozchodzenia się rozcięgien, które tworzą białą linię brzucha i wysunięcia się w uformowane szczelinowe ubytki narządów jamy brzusznej. W takim przypadku może powstać wiele przepuklin, które są zlokalizowane jedna nad drugą. Worek przepuklinowy z przepukliną białej linii brzucha pokryty jest skórą, tkanką podskórną, powięzią poprzeczną i tkanką przedotrzewnową.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną rozwoju przepukliny białej linii brzucha jest osłabienie włókien tkanki łącznej białej linii brzucha (zarówno wrodzone, jak i nabyte), co powoduje jej przerzedzenie i rozszerzenie, a następnie pojawienie się otworów szczelinowych i rozbieżność mięśni prostych brzucha w stosunku do białej linii (rozkurcz). Rozwój przepukliny białej linii brzucha u dziecka występuje czasami po osiągnięciu przez niego wieku pięciu lat z powodu niedostatecznego rozwoju rozcięgna.
Czynniki ryzyka to:
- genetyczne predyspozycje;
- nadwaga;
- uraz przedniej ściany brzucha;
- blizny po zabiegach chirurgicznych w przedniej ścianie jamy brzusznej.
Nadwaga jest czynnikiem ryzyka rozwoju przepukliny białej linii brzucha
Dodatkowo do rozwoju choroby mogą przyczyniać się stany, w których następuje znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Takie stany obejmują okres ciąży i porodu, nadmierny wysiłek fizyczny, wodobrzusze, kaszel kaszel z patologiami oskrzelowo-płucnymi, trudności w oddawaniu moczu, częste zaparcia, długotrwały płacz i płacz u dzieci.
Formy choroby
W zależności od lokalizacji względem pępka przepuklina białej linii brzucha dzieli się na:
- pępkowa (okołopępkowa) - zlokalizowana w pobliżu pierścienia pępowinowego, rozpoznana w około 1% przypadków;
- podpępkowe (podbrzuszne) - zlokalizowane powyżej pępka, zarejestrowane w około 9% przypadków;
- najczęściej nadpępkowe (nadbrzuszne, nadbrzuszne) - zlokalizowane powyżej pępka.
Ponadto przepukliny białej linii brzucha mogą być pojedyncze i wielokrotne, skomplikowane i nieskomplikowane, podlegające redukcji i nieredukowalne.
Etapy choroby
W obrazie klinicznym przepukliny białej linii brzucha wyróżnia się trzy etapy:
- Tłuszczak przedotrzewnowy - tkanka przedotrzewnowa wychodzi do uformowanej szczelinowej ubytku białej linii brzucha.
- Początkowy etap - powstaje worek przepuklinowy, który obejmuje część sieci lub jelita cienkiego.
- Etap ostatecznej formacji - powstają wszystkie elementy przepukliny, ściana żołądka, sieć, części jelita cienkiego, tkanka więzadła pępkowo-wątrobowego, okrężnica poprzeczna może wejść do worka przepuklinowego.
Etapy rozwoju przepukliny białej linii brzucha
Objawy
W niektórych przypadkach przepuklina białej linii brzucha przebiega bezobjawowo lub bezobjawowo i jest wykryta przypadkowo. Zwykle choroba zaczyna się od wybrzuszenia tkanki przedotrzewnowej i narządów wewnętrznych wzdłuż białej linii brzucha, czemu towarzyszą bolesne odczucia, które mogą pojawić się nawet we wczesnych stadiach patologii z powodu uwięzienia nerwów tkanki przedotrzewnowej. W tym przypadku bolesne odczucia nasilają się po jedzeniu, podczas wysiłku fizycznego, a także w innych przypadkach, gdy następuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Ból może promieniować do dolnej części pleców, podbrzusza, łopatki. Wraz ze spadkiem ciśnienia w jamie brzusznej wypukłość znika, a ból ustępuje. Czasami pacjenci z przepukliną białej linii brzucha skarżą się na odbijanie, zgagę, nudności, wymioty i inne zaburzenia dyspeptyczne.
Przepuklina białej linii brzucha zaczyna się od wybrzuszenia tkanki przedotrzewnowej i narządów wewnętrznych wzdłuż białej linii brzucha
Rozbieżność włókien ścięgien podczas powstawania przepukliny białej linii brzucha może dochodzić do 10-12 cm Przy węższych ujściach przepuklinowych (nie więcej niż 5-6 cm) wzrasta ryzyko naruszenia przepukliny.
Diagnostyka
Rozpoznanie przepukliny białej linii brzucha można postawić na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania skarg, wywiadu i dokładnego badania fizykalnego. Podczas badania palpacyjnego przedniej ściany jamy brzusznej u pacjentów z przepukliną białej linii brzucha stwierdza się gęsty owalny lub okrągły występ o wielkości 1–12 cm, zlokalizowany wzdłuż białej linii brzucha. Palpacja wypukłości jest bolesna. Kontury wypukłości przepuklinowej są lepiej zarysowane przez przednią ścianę jamy brzusznej z odrzuconym tułowiem pacjenta. W przypadku przepukliny redukowalnej ujście przepukliny można wykryć palpacyjnie. Podczas osłuchiwania nad workiem przepuklinowym słychać dudnienie.
USG jamy brzusznej w celu rozpoznania przepukliny białej linii brzucha
W celu potwierdzenia lub wyjaśnienia rozpoznania, a także określenia zawartości worka przepuklinowego, zaleca się wykonanie radiografii kontrastowej żołądka i dwunastnicy, przełyku, przełyku, badanie ultrasonograficzne wypukłości przepukliny, wielospiralną tomografię komputerową narządów wewnętrznych, a także badanie rentgenowskie przepukliny (przepuklina).
Diagnozę różnicową przeprowadza się przy zapaleniu trzustki, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu żołądka, wrzodzie żołądka i wrzodzie dwunastnicy.
Leczenie przepukliny białej linii brzucha
Główną metodą leczenia przepukliny białej linii brzucha jest jej chirurgiczne usunięcie. Zachowawcze metody leczenia stosowane są w przypadku przeciwwskazań do zabiegu, a także wspomagająco w trakcie przygotowania przedoperacyjnego.
Istnieje szereg bezwzględnych i względnych przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia przepukliny białej linii brzucha. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są ostre choroby zakaźne, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, nowotwory złośliwe o różnej lokalizacji w późniejszych stadiach oraz inne ciężkie patologie w fazie dekompensacji. Względne przeciwwskazania to druga połowa ciąży, zaostrzenie chorób przewlekłych, gruczolak prostaty czy zwężenie cewki moczowej (operację można wykonać po ich wyeliminowaniu).
Wskazaniami do pilnego leczenia operacyjnego mogą być ropienie i zapalenie tkanek, naruszenie zawartości worka przepuklinowego, martwica, ostre zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit.
Cechą chirurgicznego leczenia przepukliny białej linii brzucha jest konieczność eliminacji rozkurczu (rozbieżności) mięśni prostych brzucha. Usunięcie przepukliny z białej linii brzucha lub plastykę przepukliny można wykonać na dwa sposoby:
- napięcie - naprawa przepukliny miejscowymi tkankami, to znaczy brzegi pierścienia przepuklinowego są ściągane i zszywane;
- beznapięciowa - naprawa przepukliny implantami syntetycznymi, czyli szczelinę przepuklinową zamyka się specjalną wkładką siatkową.
Ponadto operację przepukliny białej linii brzucha można wykonać z dostępu otwartego lub laparoskopowego.
Przepuklina laparoskopowa - metoda usuwania przepukliny białej linii brzucha
Przed operacją usunięcia przepukliny białej linii brzucha przeprowadza się przedoperacyjne przygotowanie pacjentów. W tym celu można przeprowadzić poprawę stanu funkcjonalnego płuc, przygotowanie układu sercowo-naczyniowego, terapię chorób współistniejących, przygotowanie skóry w miejscu interwencji itp.
Podczas wykonywania przepukliny napięciowej przy użyciu lokalnych tkanek, przepuklinowy ubytek białej linii brzucha jest zszywany ciągłymi lub sznurkowymi szwami katgutowymi, rozcięgno plastyczne przeprowadza się przez zszycie liści z utworzeniem duplikatu rozcięgna. Częstość nawrotów po operacji tą metodą wynosi 20–40%.
Do beznapięciowej plastyki przepukliny stosuje się implanty siatkowe. W takim przypadku implant można umieścić powyżej rozcięgna, pod rozcięgnem, między liśćmi rozcięgna lub zainstalować od wewnątrz jamy brzusznej. Prawdopodobieństwo nawrotu podczas operacji z zastosowaniem beznapięciowej przepukliny jest niezwykle niskie. Ta metoda jest preferowana w większości przypadków.
Podczas operacji usunięcia przepukliny z białej linii brzucha dostęp laparoskopowy obejmuje kilka małych nakłuć w przedniej ścianie jamy brzusznej, które są niezbędne do wprowadzenia endoskopu i innych narzędzi. Zaletą tej metody jest minimalny uraz tkanek, mniejsze ryzyko utraty krwi, stosunkowo krótki czas rehabilitacji oraz niskie ryzyko nawrotu choroby.
W przypadku rozbieżności mięśni prostych brzucha towarzyszących przepuklinie białej linii brzucha operację można wykonać metodą Napalkova. W tym przypadku podczas zabiegu chirurgicznego szyjkę worka przepuklinowego i brzegi rozcięgna zszywa się wzdłuż białej linii, po czym wycina się przednią ścianę pochewki mięśnia prostego z jednej strony i drugiej na całej długości otworu przepuklinowego. Następnie wewnętrzne i zewnętrzne krawędzie wyciętych osłonek rozcięgien są naprzemiennie zszywane szwami przerywanymi.
Przebieg i sposób postępowania w okresie pooperacyjnym u pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia przepukliny białej linii brzucha, zależą od indywidualnych cech pacjenta, jakości przygotowania przedoperacyjnego, a także od sposobu wykonania zabiegu operacyjnego. W nieskomplikowanych postaciach przepukliny białej linii brzucha okres pooperacyjny jest zwykle łatwy. Przedstawiono podawanie leków przeciwbólowych i obróbkę szwów pooperacyjnych. Pacjentowi zaleca się odpoczynek w łóżku przez kilka dni po operacji. Nie zaleca się przedłużania leżenia w łóżku przy braku powikłań, gdyż wczesna aktywność fizyczna pacjenta zapobiega rozwojowi zakrzepicy i innych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
Po zabiegach chirurgicznych w przypadku uduszonych przepuklin białej linii brzucha główna uwaga skupiona jest na zapobieganiu zatruciom i odwodnieniu organizmu, zapobieganiu dodaniu procesu zakaźnego, zapobieganiu powikłaniom, normalizacji funkcji przewodu pokarmowego oraz zapobieganiu zapaleniu otrzewnej.
W okresie rehabilitacji pacjentowi można przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne, dodatkowo pacjentowi pokazano dietę, noszenie bandaża i ćwiczenia terapeutyczne wzmacniające mięśnie przedniej ściany brzucha. Do czasu ostatecznego wygojenia się tkanek pacjentowi nie zaleca się prowadzenia pojazdów. Jeżeli wykonywanie obowiązków zawodowych wiązało się ze znacznym wysiłkiem fizycznym, dodatkowo zaleca się zmianę aktywności zawodowej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przepuklina białej linii brzucha może być skomplikowana przez rozwój naruszenia. Naruszenie przepukliny polega na nagłym ściśnięciu zawartości worka przepuklinowego w otworze przepuklinowym; nie można już skorygować przepukliny w pozycji poziomej ciała. W takim przypadku u pacjenta pojawia się silny ból brzucha, nudności, wymioty, opóźniony przepływ gazów i / lub wypróżnianie. Naruszenie przepukliny białej linii brzucha jest niebezpieczne z powodu rozwoju niedrożności jelit, martwicy narządów ściskanych przez przepuklinę, zapalenie otrzewnej.
Prognoza
Przy odpowiednim odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Prawdopodobieństwo nawrotu jest zróżnicowane w zależności od wybranej metody przepukliny, indywidualnych cech pacjenta, a także dokładności przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi przepukliny białej linii brzucha, zaleca się terminowe leczenie chorób zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej, wzmacnianie mięśni przedniej ściany brzucha, racjonalne odżywianie, utrzymanie prawidłowej masy ciała, unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego i stosowanie prawidłowej techniki podnoszenia ciężarów. W przypadku kobiet w ciąży zaleca się noszenie bandaża.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
