Ostre zapalenie pęcherza
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy ostrego zapalenia pęcherza
- Diagnostyka
- Leczenie ostrego zapalenia pęcherza
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Ostre zapalenie pęcherza moczowego jest procesem zapalnym, głównie pochodzenia zakaźnego, zlokalizowanym w błonie śluzowej pęcherza moczowego i objawiającym się częstym i bolesnym oddawaniem moczu, niską gorączką, pojawieniem się krwi lub ropy w moczu.
Ostre zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych chorób urologicznych.
Ostre zapalenie pęcherza moczowego to zapalenie błony śluzowej pęcherza
Przyczyny i czynniki ryzyka
Infekcja wnika do pęcherza moczowego głównie drogą wstępującą (przez cewkę moczową) lub zstępującą (z nerek). Znacznie rzadziej patogenne mikroorganizmy dostają się do pęcherza drogą krwiotwórczą, to znaczy są wprowadzane wraz z przepływem krwi ze źródła pierwotnej infekcji lub kontaktem przez ścianę pęcherza.
Na tle procesu zapalnego naczynia krwionośne ściany pęcherza rozszerzają się, zwiększa się ich przepuszczalność. Błona śluzowa staje się przekrwiona i puchnie. Następnie w ognisku zapalenia występuje pocenie się erytrocytów, co prowadzi do zjawisk krwotocznych. W ciężkiej postaci choroby stan zapalny może również rozprzestrzenić się na głębsze warstwy pęcherza.
Najczęściej rozwój ostrego zapalenia pęcherza jest spowodowany przez bakterie Gram-ujemne (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus). Mikroorganizmy Gram-dodatnie (gronkowce, proteus), a także stowarzyszenia drobnoustrojów wywołują zapalenie w około 20% przypadków.
Głównie bakterie Gram-ujemne prowadzą do zapalenia błony śluzowej pęcherza
Czynnikami predysponującymi do rozwoju ostrego zapalenia pęcherza są infekcje paragrypy, opryszczki i adenowirusy, które powodują zaburzenia unerwienia i ukrwienia ściany pęcherza, co stwarza korzystne warunki dla rozwoju flory bakteryjnej.
Zwykle układ moczowy człowieka jest stale oczyszczany przez strumień moczu. Ponadto komórki nabłonka moczowego syntetyzują specjalną substancję o charakterze mukopolisacharydu, która pokrywa wewnętrzną powierzchnię pęcherza, chroniąc w ten sposób go przed infekcją. Produkcja substancji ochronnej regulowana jest między innymi przez żeńskie hormony płciowe - progesteron i estrogen. To właśnie w związku ze zmianą poziomu tych hormonów u kobiet ostre zapalenie pęcherza moczowego występuje częściej w okresie pomenopauzalnym.
Każde uszkodzenie ochronnej warstwy śluzu stwarza warunki wstępne do rozwoju ostrego zapalenia pęcherza. Takie uszkodzenie może wynikać z:
- uraz wewnętrznej warstwy pęcherza (uretroskopia, cystoskopia, cewnikowanie pęcherza);
- naruszenia urodynamiki, tj. prawidłowy przepływ moczu (pęcherz neurogenny);
- choroby metaboliczne, którym towarzyszy rozwój krystalurii;
- narażenie na promieniowanie jonizujące, agresywne substancje chemiczne i toksyczne;
- zmniejszenie ogólnej i miejscowej odporności z powodu częstych infekcji wirusowych, stanów hipowitaminozy.
U dziewcząt i kobiet ostre zapalenie pęcherza rozwija się najczęściej na tle dysbiozy pochwy (dysbiozy) lub w wyniku naruszenia zasad higieny osobistej. Rozwój ostrego zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn i chłopców często wiąże się z obecnością patologii anatomicznych i czynnościowych (stulejka, zwężenie cewki moczowej, dysfunkcja neurogenna, uchyłek lub zwężenie szyi pęcherza).
Ważną rolę w patologicznym mechanizmie rozwoju choroby odgrywa zastój krwi w miednicy małej.
Formy choroby
Zgodnie z obrazem klinicznym wyróżnia się nieżytowe i krwotoczne ostre zapalenie pęcherza moczowego. Krwotoczna postać choroby charakteryzuje się mikro- lub makrohematurią (domieszką krwi w moczu).
Według stopnia rozprzestrzeniania się procesu zapalnego:
- ogniskowa (zapalenie trygonometryczne, szyjka macicy);
- całkowity (rozproszony).
W zależności od rodzaju patogenu:
- specyficzne (gruźlicze, rzeżączkowe, chlamydiowe, trichomonas);
- niespecyficzne.
Ryzyko rozwoju specyficznego ostrego zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn i kobiet wzrasta wraz z aktywnym życiem seksualnym z częstymi zmianami partnerów seksualnych.
Objawy ostrego zapalenia pęcherza
Obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherza jest bardzo jasny, charakteryzuje się:
- imperatywna (nagle pojawiająca się, najsilniejsza, często z niemożnością powstrzymania) chęć oddania moczu;
- wydalanie moczu (mikcja) w małych porcjach;
- ból i skurcze występujące pod koniec aktu oddawania moczu;
- terminalny krwiomocz (domieszka krwi, która pojawia się w moczu pod koniec oddawania moczu);
- zmiana przezroczystości i koloru moczu (mętny, czasem z czerwonawym odcieniem);
- ból, czasami bardzo intensywny, w pęcherzu, odbycie, kroczu.
Ostre zapalenie pęcherza charakteryzuje się silnym bólem i częstym parciem na mocz.
W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego potrzeba oddania moczu występuje nawet wtedy, gdy w pęcherzu zgromadzi się niewielka ilość moczu (poniżej 150 ml), co jest spowodowane odruchowym skurczem wypieracza. Częstość oddawania moczu zależy od nasilenia procesu zapalnego i może wzrosnąć do 3-4 razy na godzinę.
Objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego z lokalizacją procesu patologicznego w szyi pęcherza:
- ostry stały ból promieniujący do głowy prącia, odbytu;
- ostre odruchowe zatrzymanie moczu z powodu skurczu mięśni dna miednicy i zwieracza zewnętrznego pod wpływem silnego podrażnienia bólowego.
Diagnostyka
Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza moczowego opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych choroby. Rozpoznanie potwierdzają wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym:
- ogólna analiza moczu (charakterystyczne są bakteriuria, leukocyturia, erytrocyturia, znaczna ilość śluzu i płaskonabłonkowych komórek nabłonka);
- badanie bakteriologiczne moczu - pozwala zidentyfikować czynnik wywołujący chorobę, a także określić jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne;
- ogólne badanie krwi (w nieskomplikowanym przebiegu ostrego zapalenia pęcherza moczowego zmiany zwykle nie są wykrywane, analiza jest przeprowadzana w celu określenia ogólnego stanu zdrowia i wykrycia możliwej współistniejącej patologii);
- USG pęcherza na tle fizjologicznego wypełnienia (we wnęce pęcherza znajduje się zawieszenie echo-ujemne, zgrubienie wewnętrznych ścian narządu);
- badanie urodynamiczne (przeprowadzane przy powikłanym ostrym zapaleniu pęcherza moczowego i mające na celu identyfikację możliwej dysfunkcji neurogennej pęcherza);
- badanie wydzielania gruczołu krokowego, bakteriologiczna hodowla wydzieliny z cewki moczowej, badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego (z ostrym zapaleniem pęcherza u mężczyzn).
- badanie ginekologiczne, badanie mikroskopowe i bakteriologiczne wydzieliny z pochwy, cewki moczowej i kanału szyjki macicy, badania PCR w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową (z ostrym zapaleniem pęcherza u kobiet).
Po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego wykonuje się cystografię i cystoskopię w celu wyjaśnienia przyczyny choroby.
Ultradźwięki pęcherza są uwzględnione w kompleksowej diagnostyce ostrego zapalenia pęcherza
Ostre zapalenie pęcherza moczowego wymaga diagnostyki różnicowej z kamicą moczową i guzami pęcherza, ostrym zapaleniem paraproctitis, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherza
W ostrym zapaleniu pęcherza pacjentowi przypisuje się odpoczynek w łóżku, oszczędną dietę mleczno-warzywną i duże ilości picia (2,5-3 litry płynu dziennie). Życie seksualne jest wykluczone na cały okres terapii. Aby leczenie było skuteczne, ważne jest codzienne wypróżnianie.
W leczeniu ostrego zapalenia pęcherza moczowego szeroko stosuje się miejscowe zabiegi termiczne (ciepłe kąpiele nasiadowe z wywaru z ziół, suche ciepło na okolicę pęcherza), które pomagają złagodzić objawy choroby. Jednak gorące kąpiele i płukanie pęcherza w ostrej fazie są ściśle przeciwwskazane.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherza moczowego polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych, uroseptycznych, przeciwhistaminowych i przeciwbólowych. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane z uwzględnieniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Do czasu uzyskania wyników badań bakteriologicznych stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, które wydalane są głównie z moczem, a także preparaty z serii nitrofuranowej.
W przypadku niepowikłanego ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dorosłych stosuje się monural lub fluorochinolony (Ciprofloxacin, Norfloxacin), a u dzieci kwas nalidyksowy, cefalosporyny (ceftibuten, cefaklor, cefuroksym) lub Ampiox. Wybór antybiotyku jest przeprowadzany wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Terapia antybiotykowa trwa 7-10 dni.
Suche ciepło w okolicy pęcherza pomaga w ostrym zapaleniu pęcherza
Schemat leczenia ostrego zapalenia pęcherza można uzupełnić przyjmując preparaty ziołowe. Zalecane są preparaty farmaceutyczne z ziół leczniczych o działaniu przeciwzapalnym, antyseptycznym, opalającym i moczopędnym.
Po ustąpieniu objawów ostrego zapalenia pęcherza zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne (induktotermia, UHF, elektroforeza, magnetoterapia i / lub laseroterapia).
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Najczęstsze powikłania ostrego zapalenia pęcherza to:
- przejście stanu zapalnego do postaci przewlekłej, charakteryzującej się trwałym przebiegiem, opornym na terapię, z okresami remisji i zaostrzeń;
- śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego - proces zapalny dotyczy nie tylko błony śluzowej, ale także głębszych warstw ściany pęcherza (podśluzówkowego, mięśniowego);
- paracystitis - uwolnienie procesu zapalnego poza pęcherzem z uszkodzeniem otaczającego włókna;
- cystalgia - bolesne i częste oddawanie moczu, któremu nie towarzyszy rozwój ropomoczu (często rozwija się u kobiet);
- ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - infekcja z pęcherza przez moczowody przedostaje się do nerek, powodując w nich stan zapalny;
- zgorzelinowe zapalenie pęcherza moczowego jest poważnym powikłaniem, które grozi pęknięciem pęcherza i rozwojem zapalenia otrzewnej.
Prognoza
Błona śluzowa pęcherza ma dużą zdolność regeneracyjną, dlatego pod warunkiem terminowego rozpoczęcia leczenia, w większości przypadków ostre zapalenie pęcherza moczowego kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 7-14 dni. Rokowanie pogarsza się wraz z rozwojem powikłań.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherza obejmuje następujące środki:
- regularne opróżnianie pęcherza, aby zapobiec stagnacji moczu;
- prawidłowy reżim wodny, zapewniający wystarczającą diurezę (1-1,5 litra dziennie);
- przestrzeganie zasad higieny osobistej;
- odpowiednie i terminowe leczenie infekcji narządów płciowych i innych chorób zakaźnych;
- zwiększenie ogólnej odporności organizmu (prawidłowe odżywianie, odrzucenie złych nawyków i rozwiązłego życia seksualnego, uprawianie sportu, przestrzeganie codziennej rutyny);
- najdelikatniejsze i najdelikatniejsze wykonywanie operacji urologicznych i manipulacji na pęcherzu.
Przy predyspozycjach do ostrego zapalenia pęcherza moczowego zaleca się wprowadzenie do codziennej diety soku żurawinowego, ponieważ żurawina zawiera kwas benzoesowy, środek antyseptyczny wydalany z moczem.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
