Ostre zapalenie oskrzeli u dzieci: leczenie, wytyczne kliniczne
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Mechanizm rozwoju choroby
- Klasyfikacja
- Objawy ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci
- Komplikacje
- Diagnostyka
- Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci
- Zapobieganie
- Wideo
Ostre zapalenie oskrzeli u dzieci jest procesem zakaźnym i zapalnym, który atakuje tchawicę, oskrzela i oskrzeliki, trwający nie dłużej niż jeden miesiąc. Chorobę należy odróżnić od bronchiolitis - zapalenia oskrzelików z charakterystycznymi sezonowymi wybuchami epidemii.
Ostre zapalenie oskrzeli jest częstą chorobą wieku dziecięcego. Według statystyk medycznych co roku choruje na nią około 100-200 na tysiąc dzieci. Około połowa wszystkich przypadków chorób układu oddechowego u dzieci w pierwszych latach życia jest reprezentowana przez ostre zapalenie oskrzeli. Szczególnie często choroba rozwija się u dzieci w wieku 1-3 lat.
Ostre zapalenie oskrzeli u dziecka zaczyna się od objawów typowych dla ARVI
W diagnostykę, leczenie i opracowywanie środków profilaktyki ostrego zapalenia oskrzeli zajmują się lekarze różnych specjalizacji: pediatrzy, alergolodzy dziecięcy, pulmonolodzy, immunolodzy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Najczęstszą przyczyną zapalenia oskrzeli u dzieci jest infekcja wirusowa (grypa, paragrypa, adenowirusy, infekcja syncytialna dróg oddechowych). Znacznie rzadziej czynnikiem wywołującym chorobę jest flora bakteryjna (Klebsiella, E. coli i Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumokoki, paciorkowce), grzyby z rodzaju Candida lub Aspergillus, infekcja wewnątrzkomórkowa (wirus cytomegalii, mykoplazma, chlamydia). Dość często u dzieci zapalenie oskrzeli rozwija się na tle krztuśca, błonicy, odry.
Zapalenie oskrzeli może być również alergiczne. Jego rozwój sprowokowany jest przedostawaniem się do drzewa oskrzelowego strumieniem wdychanego powietrza różnych alergenów wziewnych (pyłki roślin, aerozole chemii gospodarczej i perfumeryjne, kurz domowy).
W niektórych przypadkach przyczyną zapalenia oskrzeli jest podrażnienie błony śluzowej oskrzeli oparami benzyny, dymem tytoniowym, zanieczyszczonym gazem powietrzem megamiast.
Czynniki przyczyniające się to:
- obciążone tło okołoporodowe (wcześniactwo, uraz porodowy, hipotrofia, asfiksja);
- anomalie konstytucji (skaza wysiękowo-nieżytowa lub limfatyczno-hipoplastyczna);
- wrodzone anomalie układu oddechowego;
- częste choroby układu oddechowego (zapalenie krtani, nieżyt nosa, zapalenie tchawicy, zapalenie gardła);
- zaburzenia oddychania przez nos (skrzywienie przegrody nosowej, wegetacja migdałków);
- przewlekła ropna infekcja (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok).
Pod względem epidemiologicznym duże znaczenie mają sezonowe wybuchy ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych, zimna pora roku, znalezienie dziecka w złych warunkach socjalnych, przebywanie w zorganizowanych grupach dziecięcych (żłobki, przedszkola, szkoły).
Mechanizm rozwoju choroby
Patogeneza ostrego zapalenia oskrzeli jest nierozerwalnie związana z szeregiem anatomicznych i fizjologicznych cech układu oddechowego w dzieciństwie, z których najważniejsze to:
- luźność błony śluzowej;
- obfite ukrwienie błony śluzowej dróg oddechowych.
Cechy te sprzyjają rozprzestrzenianiu się zapalenia z górnych partii dróg oddechowych na ich dolne partie.
W procesie życiowej aktywności drobnoustroje wytwarzają toksyny, które zakłócają ruch nabłonka rzęskowego, sprzyjają obrzękowi błony śluzowej i zwiększonemu wydzielaniu lepkiego, gęstego śluzu. Powolne migotanie rzęsek wyłącza mechanizm oczyszczania oskrzeli z czynników chorobotwórczych i przyczynia się do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego, blokowania (niedrożności) przez wydzieliny oskrzelowe małych oskrzeli.
Główne cechy ostrego zapalenia oskrzeli w dzieciństwie to:
- nasilenie odpowiedzi zapalnej;
- głębokość klęski ścian oskrzeli;
- znaczna długość procesu zapalnego.
Klasyfikacja
Z pochodzenia rozróżnia się pierwotne i wtórne zapalenie oskrzeli. Pierwotna postać choroby dotyka tylko drzewa tchawiczo-oskrzelowego i początkowo się w nim zaczyna. Wtórne zapalenie oskrzeli jest uważane za powikłanie innej patologii układu oddechowego.
W zależności od rozprzestrzeniania się procesu zapalnego ostre zapalenie oskrzeli dzieli się na następujące formy:
- ograniczone (stan zapalny nie wykracza poza jeden płat płuca);
- szeroko rozpowszechniony (dwa lub więcej płatów płuc jest wciąganych w proces patologiczny);
- rozproszone (zapalenie oskrzeli obu płuc).
Według rodzaju reakcji zapalnej ostre zapalenie oskrzeli to:
- nieżytowy (proste zapalenie oskrzeli);
- ropny;
- ropny włóknisty;
- wrzodziejące;
- krwotoczny;
- martwicze;
- mieszany charakter.
U dzieci zwykle obserwuje się nieżytowe, nieżytowo-ropne i ropne postacie choroby.
Zgodnie z czynnikiem etiologicznym ostre zapalenie oskrzeli dzieli się na bakteryjne, wirusowe, grzybicze, alergiczne, mieszane. W zależności od obecności lub braku elementu utrudniającego, są one podzielone odpowiednio na przeszkodę i bez przeszkód.
Objawy ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci
Pojawienie się objawów zapalenia oskrzeli u dziecka zwykle poprzedzone jest objawami ARVI:
- Katar;
- chrypka głosu;
- suchy kaszel;
- ból gardła;
- zapalenie spojówek.
Po chwili kaszel nasila się, staje się obsesyjny. Po 5-7 dniach zmienia się charakter kaszlu. Staje się wilgotny, z wydzieliną śluzową lub ropno-śluzową plwociny.
Inne objawy ostrego zapalenia oskrzeli to:
- gorączka (wzrost temperatury do 38-38,5 ° C);
- nadmierne pocenie;
- ból w klatce piersiowej;
- ogólna słabość;
- duszność (szczególnie często u dzieci w pierwszych latach życia).
U dzieci poniżej pierwszego roku życia często rozwija się zapalenie oskrzelików, czyli choroba, w której stan zapalny dotyczy głównie końcowych odcinków drzewa oskrzelowego, oskrzelików. Przebieg tej choroby jest ciężki. Charakteryzuje się:
- gorączka do 39-39,5 ° C;
- toksykoza z egzikozą;
- ostra niewydolność oddechowa (duszność wydechowa, przyspieszenie oddechu, sinica błon śluzowych i skóry).
Obturacyjne zapalenie oskrzeli zwykle rozwija się u dzieci powyżej 2 roku życia. Jego głównym objawem jest niedrożność oskrzeli, która objawia się:
- świszczący, głośny oddech, często słyszalny nawet z daleka;
- napadowy kaszel;
- przedłużony wydech;
- udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych;
- temperatura podgorączkowa (ale może być normalna).
Alergiczne zapalenie oskrzeli rozwija się po zetknięciu dziecka z substancją, na którą jest uczulony, czyli z alergenem. W przypadku tej postaci choroby charakterystyczne objawy to:
- kaszel ze śluzową plwociną;
- ogólna słabość;
- wyzysk;
- inne objawy reakcji alergicznej (atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa i / lub zapalenie spojówek).
Komplikacje
Ostre zapalenie oskrzeli w dzieciństwie zwykle przebiega korzystnie i kończy się całkowitym wyzdrowieniem 10-15 dni po wystąpieniu choroby. W niektórych przypadkach zapalenie oskrzeli nawraca. W przypadku przedwczesnego rozpoczęcia leczenia choroba może być skomplikowana przez rozwój odoskrzelowego zapalenia płuc.
Najgroźniejsze powikłania zapalenia oskrzelików to asfiksja i zatrzymanie oddechu (bezdech).
Ciężkie obturacyjne zapalenie oskrzeli może powodować ostrą niewydolność oddechową i tworzenie się ostrego serca płucnego.
Często nawracające alergiczne zapalenie oskrzeli u dziecka może ostatecznie przekształcić się w astmę oskrzelową.
Diagnostyka
Stawiając diagnozę ostrego zapalenia oskrzeli, należy wziąć pod uwagę:
- objawy kliniczne (cechy przebiegu, charakter kaszlu);
- dane z osłuchiwania;
- wyniki badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
W razie potrzeby pediatra skieruje dziecko na konsultację z pulmonologiem i / lub alergologiem-immunologiem.
W ostrym zapaleniu oskrzeli obraz osłuchowy charakteryzuje się suchym i różnorodnym mokrym świszczącym oddechem (gwizdaniem w postaci obturacyjnej).
W ogólnym badaniu krwi można wykryć limfocytozę, leukocytozę neutrofilową, wzrost ESR. Eozynofilia jest charakterystyczna dla alergicznego zapalenia oskrzeli.
W ciężkim zapaleniu oskrzeli z objawami niewydolności oddechowej pokazano badanie składu gazu we krwi.
Niemałe znaczenie w diagnostyce ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci ma analiza plwociny (mikroskopia, PCR, posiew bakteryjny).
Charakterystycznym objawem radiologicznym ostrego zapalenia oskrzeli jest wzrost wzorca płucnego, który jest najbardziej zauważalny w okolicy korzeni płuc.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób takich jak zapalenie płuc, astma oskrzelowa, gruźlica, mukowiscydoza (u niemowląt) oraz obecność ciał obcych w oskrzelach.
Tylko specjalista powinien zajmować się leczeniem ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci, wyklucza się samoleczenie
Leczenie ostrego zapalenia oskrzeli u dzieci
Związek Pediatrów Rosji zatwierdził wytyczne kliniczne „Ostre zapalenie oskrzeli w dzieciństwie” (kod ICD 10 dla tej choroby - J20). Szczegółowo omawiają zasady leczenia ostrego zapalenia oskrzeli w praktyce pediatrycznej:
- Ze względu na brak dowodów skuteczności w ostrym zapaleniu oskrzeli nie zaleca się przepisywania dzieciom zabiegów elektrycznych i leków przeciwhistaminowych (z wyjątkiem alergicznego zapalenia oskrzeli).
- Biorąc pod uwagę, że szkody wynikające z używania puszek, przypalonych tynków i tynków musztardowych znacznie przewyższają ich możliwe korzyści, procedury te są niepożądane.
- W niepowikłanym wirusowym zapaleniu oskrzeli antybiotykoterapia nie jest zalecana. Tylko wtedy, gdy istnieją wyraźne wskazania, które powinny znaleźć odzwierciedlenie w historii choroby, dziecku można przepisać antybiotyki.
- Dzieci z niepowikłanym wirusowym zapaleniem oskrzeli są leczone w domu. Zaleca się picie dużej ilości ciepłych napojów, drenaż klatki piersiowej, aw okresie rekonwalescencji - ćwiczenia oddechowe.
- Przy bolesnym, nieproduktywnym kaszlu i braku objawów niedrożności oskrzeli, w krótkim czasie można przepisać leki przeciwkaszlowe z centralnym mechanizmem działania.
- Jeśli jest to wskazane, można przepisać inne leki, na przykład działanie przeciwwirusowe w przypadku objawów ARVI.
- W przypadku trudnej do oddzielenia lepkiej plwociny dziecku pokazano powołanie środków wykrztuśnych i mukolitycznych.
- Jeśli temperatura ciała utrzymuje się powyżej 38 ° C, wówczas wskazane jest dodatkowe badanie dziecka (RTG klatki piersiowej, morfologia krwi) i decyzja o celowości włączenia do schematu leczenia antybiotyków o szerokim spektrum działania.
- W obecności śladów skurczu oskrzeli, wdychanie p 2 -adrenoreceptora antagonistów jest przez nebulizator zalecane. Doustne leki rozkurczowe oskrzeli nie są przepisywane dzieciom, ponieważ istnieje wysokie ryzyko działań niepożądanych.
- W przypadku zapalenia oskrzeli spowodowanego chlamydią lub mykoplazmą przepisuje się makrolidy.
- W ostrym zapaleniu oskrzeli o etiologii bakteryjnej prowadzona jest antybiotykoterapia przez 5-7 dni.
Znany pediatra Komarovsky E. O. podaje podobne zalecenia.
Zapobieganie
Główne środki zapobiegania ostremu zapaleniu oskrzeli u dzieci to:
- zwiększenie ogólnej obrony organizmu (racjonalne odżywianie, przestrzeganie codziennej diety, regularny pobyt na świeżym powietrzu, wykonywanie zabiegów hartowania, uprawianie sportu);
- wykluczenie kontaktu z wdychanymi alergenami i substancjami toksycznymi;
- terminowe szczepienia dzieci przeciwko infekcji pneumokokowej i grypie;
- ochrona dziecka przed hipotermią i kontaktem z pacjentami z ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
