Omphalitis
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
-
Formy choroby
- Proste (nieżytowe) zapalenie podniebienia
- Ropne (ropne) zapalenie podniebienia
- Martwicze (zgorzelinowe) zapalenie podniebienia
- Objawy
- Diagnostyka
-
Leczenie
- Proste zapalenie podniebienia
- Ropne i martwicze zapalenie podniebienia
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Omphalitis (z greckiego omphalos - pępek) to zapalenie pępka (dno pępka, pierścień pępowinowy, przylegająca tkanka i naczynia krwionośne). Występuje częściej u noworodków, gdy infekcja przenika do otwartej rany pępowinowej, ale występuje również u dorosłych pacjentów.
Zapalenie omphalitis rozwija się przy niewłaściwej pielęgnacji rany pępowinowej
Kod choroby ICD-10 to P38.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zapalenie omphalitis uważane jest za chorobę noworodków, ponieważ najczęściej jest spowodowane zakażeniem niezagojonej rany pępowinowej. Rana pępowinowa tworzy się po około tygodniu od urodzenia dziecka, pozostała część pępowiny odpada i goi się w ciągu 10-14 dni. Dopóki rana pępkowa się nie zagoi, należy ją pielęgnować poprzez regularne stosowanie środków antyseptycznych. Jeśli pielęgnacja nie zostanie przeprowadzona dokładnie, istnieje ryzyko infekcji bakteryjnej rany, infekcja wniknie do niej i może rozwinąć się stan zapalny.
Kilkadziesiąt lat temu chorobę tę uważano za wyłącznie infantylną, ale obecnie zapalenie podniebienia u dorosłych nie jest już uważane za rzadkość. Powodem tego jest moda na przekłuwanie pępka.
Infekcja może wystąpić bezpośrednio w trakcie zabiegu, jeżeli nakłucie wykonano w niewłaściwych warunkach, niedostatecznie czystym narzędziem, jeżeli dekoracja umieszczona w miejscu wkłucia nie była sterylna; a także w okresie gojenia się rany, jeśli nie była ona odpowiednio pielęgnowana. Ponadto obcy przedmiot w pępku jest stałym źródłem zwiększonego ryzyka infekcji, ponieważ przylgnięcie do odzieży może powodować mikrourazy skóry pępka, które służą jako brama wjazdowa do infekcji.
Czynniki ryzyka zapalenia podniebienia obejmują złą higienę i osłabiony układ odpornościowy.
Formy choroby
Istnieją trzy formy zapalenia podniebienia: proste (nieżytowe), ropne (ropne) i martwicze (zgorzel). Można je również postrzegać jako trzy następujące po sobie etapy. Najczęstsza postać nieżytowa, w niesprzyjających warunkach, może przekształcić się w ropowatą, a to z kolei w nekrotyczną. Ciężkie formy zapalenia podniebienia stanowią zagrożenie dla życia dziecka.
Proste (nieżytowe) zapalenie podniebienia
Ta postać choroby znana jest pod nazwą „pępek płaczący” i „grzyb”. O zapaleniu katarowym mówi się, gdy po odpadnięciu pępowiny rana słabo goi się, zostaje pokryta płynną wydzieliną surowiczą lub ropno-surowiczą (w takich przypadkach mówi się, że „rana zamoczy się”), która wysychając tworzy strupy. Schodząc, strupy z kolei jeszcze bardziej uszkadzają powierzchnię. Niekiedy w ranie pępkowej dochodzi do powstania ziarnistości - guzowatych narośli tkanki, przypominających kształtem grzyb (stąd nazwa „grzyb”, co oznacza „grzyb”).
Ogólny stan dziecka z tą postacią choroby nie cierpi.
Ropne (ropne) zapalenie podniebienia
W przypadku ropnego zapalenia podniebienia zapalenie staje się ropne. Skóra wokół pępka staje się opuchnięta i przekrwiona, stan zapalny rany pępkowej unosi się powyżej poziomu brzucha. Z rany wydobywa się ropna wydzielina - można ją zobaczyć na śladach na pieluszce (pieluszce), a także można ją zobaczyć poprzez lekkie uciskanie skóry w pobliżu pępka.
Ropne zapalenie podniebienia charakteryzuje się pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta. Dziecko staje się nastrojowe, pojawiają się objawy intoksykacji: zaburzenia apetytu, utrata masy ciała, niepokój. Temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (37,5–38 ° C) przy ograniczonym stanie zapalnym, aw przypadku rozległej ropowicy - do wartości gorączkowych (39–40 ° C).
Martwicze (zgorzelinowe) zapalenie podniebienia
Ta postać choroby rozwija się tylko u bardzo słabych dzieci z dodatkiem infekcji tlenowej. Ropne zapalenie, charakterystyczne dla ropnego zapalenia podniebienia, rozprzestrzenia się w głąb tkanki pępowinowej, podczas gdy tkanki powierzchniowe zaczynają obumierać. Skóra w obszarze zmiany nabiera bordowego lub ciemnoniebieskiego koloru, następnie czernieje i jest odrzucana wraz z tworzeniem się powierzchni rany. Jest to najcięższa postać zapalenia podniebienia, charakteryzująca się ciężkim zatruciem. W tym samym czasie dziecko staje się ospałe, senne, nie ma apetytu, temperatura ciała jest zwykle podwyższona, ale może być normalna.
Objawy
Głównym objawem zapalenia podniebienia jest zapalenie tkanki pępowinowej.
| Forma choroby | Manifestacje |
| Prosty | Pierścień pępowinowy jest przekrwiony, obrzęknięty, podskórna tkanka tłuszczowa wokół niego jest infiltrowana i zagęszczona. Rana pępkowa nie goi się przez długi czas, uwalnia się z niej surowiczy lub surowiczo-ropny wysięk. Możliwe jest tworzenie się grzyba - granulacja grzybów w pępku. Stan ogólny niezmieniony. |
| Flegmatyczny | Zapalenie rozprzestrzenia się na tkanki otaczające pępek, rana pępkowa pokryta jest włóknistą powłoką, otoczoną wałkiem zagęszczonej tkanki, po naciśnięciu obok rany pępkowej uwalnia się ropa. Początkowo zapalenie jest zlokalizowane, a następnie rozlane - powstaje ropowica. Ogólny stan znacznie cierpi, temperatura wzrasta, wyrażane są oznaki zatrucia. |
| Nekrotyczne | Występuje martwica tkanki pępowinowej, która może rozprzestrzenić się do wewnątrz. Rana pępkowa staje się ciemnobordowa, wilgotna i emanuje z niej zgniły zapach. Ogólny stan zdrowia jest zaburzony. |
Diagnostyka
Postawienie diagnozy w zapaleniu podniebienia zwykle nie nastręcza trudności, do tego wystarczy zbadać dotknięty obszar, jednak diagnozę przeprowadza się w celu określenia czynników sprawczych infekcji, stopnia (głębokości) uszkodzenia tkanek w postaci ropnej i martwiczej, a także ogólnego stanu organizmu. Wymagane są następujące badania:
- zaszczepienie bakteryjne wysięku zapalnego z rany pępowinowej z określeniem wrażliwości patogenu (antybiotykogram);
- kliniczne badanie krwi;
- testy wykrywające ogólnoustrojową odpowiedź zapalną (białko C-reaktywne, prokalciotonina);
- USG jamy brzusznej (z zapaleniem ropnym i nekrotycznym omphalitis).
Leczenie
Taktyka leczenia zależy od postaci choroby.
Proste zapalenie podniebienia
Jeśli nie ma obrzęku, a rumień nie obejmuje skóry pępowinowej, ale ogranicza się tylko do pierścienia pępowinowego, nie jest wymagane żadne leczenie, wystarczy przestrzegać zwykłych zasad pielęgnacji rany pępowinowej. Pielęgnacja jest następująca: po kąpieli dziecka należy potraktować pępek 3% roztworem nadtlenku wodoru, osuszyć czystym wacikiem, nanieść 1% alkoholowy roztwór brylantowej zieleni lub inny środek antyseptyczny zalecany przez pediatrę lub pielęgniarkę wizytującą.
W przypadku prostego zapalenia podniebienia antybiotykoterapia nie jest wymagana, wystarczy antyseptyczne leczenie rany pępowinowej
W przypadkach, gdy zapaleniu nieżytowemu towarzyszy obrzęk i znaczne zaczerwienienie skóry wokół pierścienia pępowinowego, zabieg antyseptyczny według schematu opisanego powyżej należy przeprowadzać cztery razy dziennie.
Ropne i martwicze zapalenie podniebienia
Leczenie ropnych i nekrotycznych postaci zapalenia podniebienia odbywa się w warunkach szpitalnych.
Do czasu uzyskania wyników antybiotyku przepisuje się pozajelitowo antybiotyki o szerokim spektrum działania (aminoglikozydy + penicyliny), w przypadku braku efektu terapeutycznego w ciągu trzech dni zamiast tego przepisuje się cefalosporyny drugiej generacji. Po otrzymaniu wyników hodowli bakteryjnej antybiotyk dobierany jest z uwzględnieniem wrażliwości wykrytej flory. Na przykład, jeśli podczas hodowli bakterii zostanie wykryty oporny na metycylinę Staphylococcus aureus, przepisywany jest antybiotyk z grupy glikopeptydów. Prowadzona jest również terapia immunoglobulinami (terapia immunosubstitution), terapia detoksykacyjna.
Przeprowadza się interwencję chirurgiczną w przypadku ropnego zapalenia podniebienia w celu usunięcia ropy, rany przemywa się, stosuje się drenaż. W przypadku martwiczego zapalenia podniebienia leczenie chirurgiczne polega na usunięciu martwej tkanki.
Leczenie zapalenia podniebienia u dorosłych odbywa się według podobnego schematu, z tym że choroba rzadko przechodzi w stadium rozlanej ropowicy, dlatego hospitalizacja zwykle nie jest wymagana, a pacjent może samodzielnie przeprowadzić leczenie antyseptyczne.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniem nieżytowego zapalenia podniebienia może być rozwój ropnej, aw ciężkich przypadkach martwiczych postaci choroby.
Ciężkie powikłania ropnego i martwiczego zapalenia podniebienia obejmują zajęcie naczyń pępowinowych w procesie zapalnym i rozprzestrzenianie się infekcji wstępującej wraz z rozwojem zakrzepicy żyły wrotnej i / lub pępowinowej, przerzutowymi ogniskami ropnej fuzji tkankowej, nadciśnieniem wrotnym i ropniem wątroby. W przypadku uogólnienia infekcyjnego zapalenia rozwija się posocznica.
Prognoza
Przy odpowiednim leczeniu opieki medycznej rokowanie jest korzystne. W przypadku braku leczenia, przy niekorzystnym rozwoju zdarzeń, ropne i martwicze zapalenie podniebienia może być śmiertelne.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu podniebienia polega na ścisłym przestrzeganiu zasad antyseptyki podczas opieki nad noworodkiem:
- przecięcie pępowiny i obróbka pępowiny zgodnie z regulowaną techniką;
- sucha pielęgnacja pępowiny;
- uczenie rodziców, jak właściwie dbać o ranę pępowinową;
- okresowe monitorowanie prawidłowej opieki nad noworodkiem przez pielęgniarkę patronacką.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
