Zapalenie Wyrostka Robaczkowego U Dzieci - Objawy, Rozpoznanie, Przyczyny, Oznaki

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci

Treść artykułu:

1. Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
4. Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
5. Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
6. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostrym (rzadziej przewlekłym) procesem zapalnym, zlokalizowanym w wyrostku robaczkowym (wyrostek robaczkowy, wyrostek robaczkowy), który jest wyrostkiem jelita ślepego.

Zapalenie wyrostka robaczkowego - proces zapalny w wyrostku robaczkowym

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje bardzo często. Ponad 75% nagłych interwencji chirurgicznych na oddziałach chirurgii dziecięcej jest spowodowanych tą patologią.

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często przebiega pod pozorem innych schorzeń, więc muszą sobie z nim radzić nie tylko chirurdzy, ale także specjaliści o innych profilach (ginekolodzy dziecięcy, gastroenterolodzy, urolodzy, terapeuci).

Główną cechą przebiegu procesu zapalnego wyrostka robaczkowego w dzieciństwie jest jego szybki rozwój, w wyniku którego bardzo szybko następują destrukcyjne zmiany w ścianie wyrostka robaczkowego, powstają warunki do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej pochodzenia wyrostka robaczkowego).

Zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci w pierwszych latach życia występuje rzadko (5% przypadków). Wraz z wiekiem zapadalność wzrasta, a jej szczyt przypada na wiek szkolny.

Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci i czynniki ryzyka

Główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest niedrożność (zablokowanie) światła wyrostka robaczkowego z dalszą inwazją bakterii. Przeszkoda może być spowodowana przez:

• wrodzone anomalie (skręcanie, zginanie) wyrostka robaczkowego;
• zwężenia zapalne;
• przerost tkanki limfatycznej;
• robaki;
• ciała obce;
• kamienie kałowe (koprolity).

Mechaniczne zablokowanie światła wyrostka robaczkowego powoduje nadprodukcję wydzieliny śluzowej przez komórki błony śluzowej. W efekcie stopniowo wzrasta ciśnienie w wyrostku robaczkowym i zwiększa się napięcie jego ścian, pogarsza się ukrwienie, nasilają się zjawiska zastoju żylnego i rozpoczyna się aktywny rozwój mikroflory bakteryjnej.

Po 10-12 godzinach od początku procesu patologicznego proces zapalny rozprzestrzenia się poza ściany wyrostka robaczkowego, prowadząc do podrażnienia i zapalenia otrzewnej. Jeśli niedrożność nie zostanie usunięta, to narastające pogorszenie ukrwienia tętniczego powoduje rozwój niedokrwienia tkanek i początek martwicy całej grubości ścian wyrostka robaczkowego.

Kolejnym etapem rozwoju procesu zapalnego jest perforacja ściany wyrostka robaczkowego z dostępem do wolnej jamy brzusznej treści kałowej i ropnej. Średnio pełny cykl rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci trwa nie dłużej niż 24–36 godzin.

W niektórych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci kończy się samoistnym wyzdrowieniem, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy ściana wyrostka robaczkowego nie została przedziurawiona.

W pierwszych dwóch latach życia praktycznie nie obserwuje się zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci. Wyjaśnia to fakt, że osobliwości żywienia w tym wieku stwarzają najlepsze warunki do odpływu z niego płynnej zawartości. Dodatkowo u dzieci w pierwszych latach życia w wyrostku robaczkowym nadal słabo rozwinięta jest tkanka limfatyczna, co również zmniejsza ryzyko jej zapalenia. We wczesnym wieku szkolnym w pełni dojrzewa, co prowadzi do wzrostu zapadalności.

Niewłaściwa dieta jest czynnikiem predysponującym do zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywa własna mikroflora wyrostka robaczkowego i jelit. Ponadto infekcja może dostać się do niej drogą limfogenną lub krwiopochodną z dowolnego innego źródła zapalenia w organizmie. Potwierdza to fakt, że zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci często rozwija się na tle zapalenia zatok, pęcherzykowego bólu gardła, zapalenia ucha środkowego, odry lub ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Niektóre choroby zakaźne, na przykład amebiaza, gruźlica, jeersinoza, dur brzuszny, mogą stać się niezależną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są:

• dysbioza jelitowa;
• nieżyt żołądka i jelit;
• helminthiasis (najczęściej glistnica);
• chroniczne zatwardzenie;
• niewłaściwa dieta (przejadanie się, zawartość w diecie znacznej ilości lekkich węglowodanów i niewystarczająca ilość błonnika).

Formy choroby

Klasyfikacja morfologiczna wyróżnia następujące formy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci:

• catarrhal (prosty);
• destrukcyjny;
• ropniak wyrostka robaczkowego.

Formy destrukcyjne obejmują ropne i zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, które z kolei może wystąpić z perforacją lub bez.

W zależności od aktywności procesu zapalnego zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może być ostre, podostre lub przewlekłe.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Kliniczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci są zróżnicowane i zależą od następujących czynników:

• cechy anatomicznej lokalizacji wyrostka robaczkowego (prawy lub lewy obszar biodrowy, przestrzeń zaotrzewnowa, podwątrobowa lub zaotrzewnowa);
• morfologiczny etap rozwoju procesu zapalnego;
• wiek dziecka;
• obecność współistniejącej patologii.

Pierwszym i najwcześniejszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból brzucha. W większości przypadków ból początkowo pojawia się w okolicy pępka lub nadbrzusza, a po kilku godzinach przenosi się na prawy obszar biodrowy. Przy miednicznym umiejscowieniu wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany w okolicy nadłonowej, z podwątrobowym - w prawym podżebrzu, a pozastokowym - w odcinku lędźwiowym. Starsze dzieci nie tylko pokazują miejsce bólu, ale także opisują jego charakter. Niemowlęta reagują na ten ból, opierając się palpacji brzucha, podciągając nogi do brzucha, zaburzeniami snu, płaczem i niepokojem.

Pierwszym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest ból brzucha.

Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci to:

• odmowa jedzenia;
• wymioty (powtarzane u niemowląt, u starszych dzieci występują 1-2 razy);
• zaburzenia stolca (zaparcia lub odwrotnie biegunka zmieszana ze śluzem w kale).

Na tle ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci temperatura ciała wzrasta do 38–40 ^° C. Charakterystyczny jest objaw nożyczek, polegający na rozbieżności między wzrostem temperatury ciała a częstością akcji serca. Objaw jest najbardziej wyraźny u dzieci w wieku szkolnym.

W przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego w miednicy jednym z objawów zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest częstomocz (częste oddawanie moczu).

Na tle nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język pozostaje wilgotny, a w obszarze korzenia pojawia się płytka nazębna. Przy ropnej postaci choroby język jest wilgotny, całkowicie pokryty białym nalotem. W przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci język jest suchy, całkowicie pokryty.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci występuje znacznie rzadziej niż u dorosłych. Charakteryzuje się okresowym wzrostem temperatury ciała do wartości podgorączkowych z jednoczesnym pojawieniem się bólu brzucha.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przeprowadza się na podstawie wyników badania fizykalnego, badania laboratoryjnego i instrumentalnego.

Podczas palpacji brzucha dziecko ujawnia ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, ostrą bolesność w prawym odcinku biodrowym, pozytywne objawy Voskresensky'ego, Shchetkin-Blumberg, wskazujące na podrażnienie otrzewnej. U małych dzieci badanie palpacyjne jamy brzusznej wykonuje się najczęściej podczas snu fizjologicznego lub farmakologicznego. Mięśnie przedniej ściany brzucha i dzieci w pierwszych latach życia są nadal słabo rozwinięte, dlatego prawie niemożliwe jest ustalenie obecności ich zwiększonego napięcia w zwykły sposób. W tym przypadku uzasadniona jest elektromiografia mięśni ściany brzucha.

Również w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci stosuje się USG, podczas którego wykrywa się nagromadzenie wolnego płynu w prawym dole biodrowym, rozszerzony wyrostek robaczkowy (ponad 6,0 cm średnicy).

Aby zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci, wykonuje się badanie palpacyjne brzucha

W ogólnej analizie krwi u dzieci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego ujawnia się leukocytoza (liczba leukocytów sięga 10-15x10 ⁹ / l), przesunięcie wzoru leukocytów w lewo. W ogólnej analizie moczu można zaobserwować albuminurię, krwiomocz, leukocyturię.

W przypadkach trudnych diagnostycznie wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy, podczas którego uwidacznia się bolesność i zwisanie przedniej ściany odbytnicy. Nastoletnie dziewczęta, które osiągnęły wiek rozrodczy, muszą przejść ekspresowy test ciążowy i skierować je do ginekologa dziecięcego na konsultację.

W przypadku braku możliwości jednoznacznej interpretacji uzyskanych wyników, jako dodatkowe metody diagnostyki instrumentalnej stosuje się radiografię lub tomografię komputerową jamy brzusznej.

W niektórych przypadkach stosuje się laparoskopię. Po potwierdzeniu rozpoznania laparoskopia diagnostyczna staje się terapeutyczna.

U dzieci, jak również u dorosłych, rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego polega na wykluczeniu jakiejkolwiek innej patologii, która może wystąpić z podobnymi objawami. W tym przypadku program diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej obejmuje:

• bakteriologiczna i ogólna analiza kału;
• odchody do jaj robaków;
• analiza kału pod kątem dysbiozy;
• sigmoidoskopia;
• USG narządów jamy brzusznej i miednicy;
• urogrofia wydalnicza;
• esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego u dzieci wymagana jest diagnostyka różnicowa z następującymi chorobami:

• prawostronne zapalenie płuc dolnego płata lub zapalenie opłucnej;
• krezka;
• koprostaza;
• glistnica;
• zespół jelita drażliwego;
• czerwonka;
• nieżyt żołądka i jelit;
• skręt torbieli jajnika;
• apopleksja jajników;
• zapalenie przydatków;
• kolka nerkowa;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie trzustki;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

U dzieci wielu chorobom towarzyszy rozwój zespołu brzusznego (zapalenie wątroby, zapalenie migdałków, grypa, szkarlatyna, odra, krwotoczne zapalenie naczyń, reumatyzm), dlatego w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego wykonuje się dokładne badanie błon śluzowych i skóry, gardła.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Jeśli dziecko jest podejrzane o zapalenie wyrostka robaczkowego, jest hospitalizowane, dalsze badanie przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym. W przypadku wystąpienia ostrego bólu brzucha surowo zabrania się podawania środków przeczyszczających, przeciwskurczowych, przeciwbólowych, lewatywy oczyszczającej lub nakładania poduszki grzewczej na żołądek do czasu ustalenia diagnozy.

Potwierdzenie rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci jest wskazaniem do pilnej operacji. Obecnie specjaliści preferują appendektomię laparoskopową, jako najbardziej mało traumatyczną technikę operacyjną, w której ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne. W przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego i rozwoju zapalenia otrzewnej wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się metodą otwartą.

Chirurgiczne leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci

Przygotowanie przedoperacyjne dzieci z destrukcyjnymi postaciami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trwa nie dłużej niż 2-4 godziny. Dziecku przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, przeprowadza się terapię detoksykacyjną, korektę naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań:

• perforacja ściany wyrostka robaczkowego;
• naciek okołowierzchołkowy;
• zapalenie otrzewnej;
• ropień wyrostka robaczkowego;
• posocznica;
• niedrożność jelit.

Prognoza

Przy szybkiej diagnozie i leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie korzystne. Śmiertelność wynosi 0,1–0,3%.

Po zapaleniu wyrostka ropnego lub zgorzelinowym często rozwija się choroba zrostowa.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest, aby zorganizować prawidłowe odżywianie dziecka, monitorować regularne opróżnianie jelit, identyfikować i leczyć ostre i przewlekłe choroby, w tym inwazje robaków.

Rodzice powinni pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci rozwija się szybko i może być nietypowe, dlatego bardzo ważna jest konsultacja dziecka ze specjalistą, jeśli pojawią się jakiekolwiek dolegliwości (gorączka, zaburzenia dyspeptyczne, bóle brzucha). Pozwala to na szybkie zdiagnozowanie choroby i przeprowadzenie jej leczenia, zanim pojawią się powikłania.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!