Poporodowe nietrzymanie moczu
Poporodowe nietrzymanie moczu jest stanem patologicznym u kobiet, w którym występuje mimowolne oddawanie moczu. Mimowolne oddawanie moczu po porodzie jest częściej określane jako wysiłkowe nietrzymanie moczu, gdy wydzielina występuje podczas ćwiczeń, śmiechu, kichania, kaszlu, stosunku (w przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego).
Nietrzymanie moczu nie jest chorobą, ale zaburzeniem normalnego funkcjonowania układu moczowego. Nietrzymanie moczu jest powikłaniem poporodowym, które występuje u 10% kobiet podczas pierwszej ciąży i porodu oraz u 21% kobiet podczas drugiej i każdej kolejnej ciąży. Przy naturalnym porodzie prawdopodobieństwo wystąpienia nietrzymania moczu jest nieco wyższe niż w przypadku cięcia cesarskiego.
Poporodowe nietrzymanie moczu nie jest naturalnym stanem u kobiet i wymaga korekty. Funkcja moczu zostaje przywrócona średnio w ciągu roku. W niektórych przypadkach samoleczenie nie występuje. Nietrzymanie moczu nie stanowi istotnego zagrożenia dla zdrowia kobiety (przy braku powikłań w postaci procesów zapalnych i infekcyjnych), jednak znacząco obniża jakość życia. Dzięki szybkiej diagnozie i prawidłowej terapii, poporodowe nietrzymanie moczu zostaje całkowicie wyeliminowane. Jeśli problem nie zostanie zdiagnozowany na czas i nie zostaną podjęte środki w celu normalizacji oddawania moczu, stan może się z czasem pogorszyć. Przypadki zaniedbane są znacznie trudniejsze do skorygowania, charakteryzują się częstymi nawrotami.
Przyczyny nietrzymania moczu po porodzie
Główną przyczyną nietrzymania moczu po porodzie jest rozciąganie i osłabienie mięśni dna miednicy, które zapewniają odpowiednie podparcie macicy przez cały okres ciąży.
Dno miednicy jest potężną warstwą mięśniowo-powięziową, która służy do utrzymania narządów wewnętrznych, utrzymania ich normalnej pozycji, regulacji ciśnienia w jamie brzusznej, a także przyczynia się do wydalenia płodu podczas porodu, tworząc kanał rodny. Rozciąganie mięśni dna miednicy następuje pod ciężarem macicy i rozwijającego się w niej płodu. Trudny poród, duży płód, uraz porodowy to także przyczyny osłabienia mięśni.
Poporodowe nietrzymanie moczu jest spowodowane:
- Naruszenie unerwienia mięśni dna miednicy i pęcherza;
- Naruszenie funkcji zamykania cewki moczowej i pęcherza;
- Patologiczna ruchliwość cewki moczowej;
- Niestabilność pozycji pęcherza, wahania ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.
Istnieje szereg czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju nietrzymania moczu po porodzie:
- Dziedziczność (genetyczna predyspozycja do rozwoju zaburzenia);
- Cechy budowy anatomicznej narządów miednicy i mięśni dna miednicy;
- Zaburzenia neurologiczne (choroby układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, a także urazy kręgosłupa);
- Zabiegi chirurgiczne podczas porodu i urazów porodowych;
- Duże owoce;
- Nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży.
Objawy nietrzymania moczu po porodzie
W praktyce lekarskiej wyróżnia się 7 głównych rodzajów nietrzymania moczu:
- Pilne nietrzymanie moczu - dobrowolne oddawanie moczu z ostrym, silnym impulsem, niekontrolowane;
- Wysiłkowe nietrzymanie moczu - oddawanie moczu podczas każdego rodzaju aktywności fizycznej, podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej;
- Ishuria z paradoksem lub przepełnionym nietrzymaniem moczu - przepływ moczu z pełnym pęcherzem;
- Odruchowe nietrzymanie moczu - oddawanie moczu pod wpływem czynników prowokujących (głośny krzyk, strach, szum wody);
- Moczenie łóżka;
- Mimowolne uporczywe wyciekanie moczu;
- Wyciek moczu po całkowitym oddaniu moczu.
Nietrzymanie moczu po porodzie jest często określane jako wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM). Aby uzyskać dokładną diagnozę, wymagane jest kompleksowe badanie.
Nietrzymanie moczu po porodzie rozpoznaje się, jeśli kobieta ma następujące objawy:
- Regularne epizody mimowolnego oddawania moczu;
- Znaczna objętość moczu z każdym epizodem;
- Zwiększone wydalanie z moczem podczas aktywności fizycznej, stresu, podczas stosunku.
W przypadku nieregularnych epizodów mimowolnego oddawania moczu należy również udać się do lekarza w celu skorygowania stanu. Należy zauważyć, że pojedyncze przypadki mimowolnego oddawania moczu w małych ilościach są również charakterystyczne dla zdrowego organizmu.
Poporodowe nietrzymanie moczu: leczenie i rokowanie
Do leczenia zaburzeń układu moczowego należy podchodzić prawidłowo. Wiele kobiet ignoruje problem i bez wizyty u lekarza próbuje samodzielnie rozwiązać problem lub pogodzić się z tym patologicznym stanem. W przypadku nietrzymania moczu po porodzie stosuje się metody zachowawcze i radykalne.
W przypadku nietrzymania moczu nie zaleca się samoleczenia, ponieważ stan ten wymaga dokładnego zbadania, aby wykluczyć ewentualne stany zapalne i infekcyjne przyczyny nietrzymania moczu.
W przypadku nietrzymania moczu po porodzie leczenie nie wymaga stosowania leków. Leki są przepisywane w przypadkach powikłań nietrzymania moczu w wyniku procesu zapalnego lub infekcji.
Rozpoznanie nietrzymania moczu przeprowadza się następującymi metodami:
- Zebranie wywiadu (subiektywne objawy pacjenta charakteryzujące zaburzenie);
- Badanie na fotelu ginekologicznym;
- Cystoskopia (badanie endoskopowe pęcherza);
- Testy laboratoryjne;
- Ultradźwięk;
- Kompleksowe badanie urodynamiczne (cystometria, profilometria, uroflowmetria).
Zachowawcze zabiegi przy nietrzymaniu moczu po porodzie to ćwiczenia fizyczne wzmacniające mięśnie dna miednicy oraz tzw. Terapia bezstopniowa, polegająca na treningu mięśni poprzez utrzymywanie określonych ciężarów o rosnącej masie.
Kryterium oceny skuteczności technik zachowawczych jest całkowite ustąpienie epizodów mimowolnego oddawania moczu. Średnio normalizacja oddawania moczu trwa do 1 roku.
Jeżeli zachowawcze metody leczenia nietrzymania moczu po porodzie są nieskuteczne, stosuje się chirurgiczne metody korekcji problemu. Obecnie praktykowane są małoinwazyjne techniki operacyjne.
Główne metody korekcji chirurgicznej to:
- Cewki moczowej i szyjki macicy to pełna interwencja chirurgiczna polegająca na naprawieniu pęcherza, cewki moczowej i macicy. Ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko ze znacznym naruszeniem struktury mięśni miednicy;
- Wprowadzenie żelu do przestrzeni okołocewkowej - manipulacja wykonywana jest zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Dzięki tej metodzie korekcji nietrzymania moczu ryzyko nawrotu pozostaje wysokie;
- Korekty chirurgiczne pętli - umieszczenie syntetycznej pętli pod środkową częścią cewki moczowej w celu zapewnienia dodatkowego wsparcia.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
