Histoplazmoza
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
-
Objawy
- Histoplazmoza płuc
- Histoplazmoza skórna
- Rozsiana histoplazmoza
- Afrykańska histoplazmoza
- Cechy przebiegu histoplazmozy u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Histoplazmoza jest zakaźną naturalną chorobą ogniskową wywoływaną przez grzyb Histoplasma capsulatum. Mikroorganizm został po raz pierwszy odkryty przez Samuela Darlinga na początku XX wieku, dlatego choroba ta jest znana jako choroba Darlinga. Inne nazwy: reticuloendotheliosis, cavers disease, reticuloendothelial cytomycosis, Ohio Valley disease.
Histoplasma capsulatum w badaniu krwi
Histoplazmoza jest szeroko rozpowszechniona w krajach tropikalnych, w Afryce Wschodniej i Południowej, w Stanach Zjednoczonych (w dolinie Ohio i na południe od Mississippi), ale patogen występuje wszędzie. Chorują głównie ludzie na obszarach wiejskich, górnicy, pracownicy drobiu i speleolodzy.
Najczęściej z histoplazmozą dotknięte są płuca, dlatego przez długi czas mylono ją z gruźlicą - obie choroby mają podobny przebieg.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Histoplazmoza jest konsekwencją żywotnej aktywności w organizmie człowieka czynnika wywołującego zakażenie - grzyba Histoplasma capsulatum, który żyje w rozłożonych odchodach nietoperzy i ptaków. Kiedy dostanie się do gleby, grzyb aktywnie rośnie, tworząc brązową grzybnię. Zarodniki grzyba dostają się do organizmu człowieka. Choroba nie przenosi się z człowieka na człowieka.
Siedliska histoplazmy:
- dziupli starych drzew;
- jaskinie, w których żyją ptaki;
- kurniki i fermy drobiu;
- brudna gleba;
- stare studnie i opuszczone budynki.
Histoplazmoza dotyka głównie płuc, dlatego często mylona jest z gruźlicą
W środowisku naturalnym grzyb rośnie w postaci grzybni, aw organizmie w temperaturach zbliżonych do 37 ° C zamienia się w pasożytnicze komórki drożdży, które niszczą tkanki tworząc guzkowe ogniska martwicy. Poprzez unoszący się w powietrzu pył patogen wnika do błon śluzowych dróg oddechowych lub uszkodzonej skóry. Zarodniki z reguły osiadają w płucach i stamtąd mogą rozprzestrzeniać się po całym organizmie wraz z przepływem krwi, tworząc ogniska w węzłach chłonnych, wątrobie i innych narządach (z rozsianą postacią choroby).
Rozwój choroby sprzyjają stanom niedoboru odporności.
Formy choroby
W trakcie trwania histoplazmozy to:
- Ostre - nagły początek ze wzrostem temperatury ciała, pojawieniem się objawów grypopodobnych i zatrucia.
- Przewlekły - powolny przebieg z okresowymi zaostrzeniami, zaangażowaniem skóry i błon śluzowych w proces patologiczny. Częściej niż ostra.
W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące formy histoplazmozy:
- płucne (łagodne, umiarkowane, ciężkie);
- skórny;
- rozpowszechniane;
- Afrykanin.
Etapy choroby
Histoplazmoza ma cztery etapy rozwoju:
- Okres wylęgania. Trwa od momentu wniknięcia patogenu do pojawienia się pierwszych niespecyficznych objawów choroby (1-2 tygodnie, do miesiąca).
- Okres prodromalny. Patogen jest aktywowany w organizmie, co objawia się niespecyficznymi objawami - utratą siły, osłabieniem, szybkim zmęczeniem, bólami głowy. Czas trwania - kilka dni.
- Wysokość choroby. Pojawienie się i wzrost określonych objawów histoplazmozy, które zależą od postaci choroby. Trwa od 2 tygodni do roku.
- Rekonwalescencja lub remisja. Czas trwania jest indywidualny.
Przewlekła postać choroby przebiega naprzemiennie z okresami zaostrzeń i remisji. Podczas remisji procesy patologiczne ustępują, z zaostrzeniem pojawiają się ponownie.
Objawy
U 80% osób histoplazmoza przebiega bezobjawowo. W tej sytuacji choroba jest wykryta przypadkowo, podczas badań profilaktycznych lub podczas diagnostyki z innego powodu. W innych sytuacjach objawy zależą od postaci i stadium choroby.
Nieswoiste objawy histoplazmozy, charakterystyczne dla stadium prodromalnego, a także często towarzyszące skórnej postaci choroby:
- podwyższona temperatura ciała (zwykle do wartości podgorączkowych), dreszcze;
- nadmierne pocenie;
- ból w klatce piersiowej, kaszel;
- duszność;
- słabość, apatia;
- nudności, wymioty, biegunka;
- mięśnie i bóle głowy.
Histoplazmoza płuc
Taka histoplazmoza ma następujące formy:
- Światło - temperatura jest normalna lub rośnie przez 3-4 dni, stan zdrowia prawie nie cierpi, zdolność do pracy pozostaje. Na rentgenogramie - wzmocnienie wzoru płucnego i stwardnienie korzeni płuc.
- Umiarkowanie ciężka - gorączka utrzymująca się przez 2 tygodnie, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, osłabienie, kaszel, dreszcze, nudności, bóle mięśni i kości.
- Ciężkie - nagłe i szybkie pojawienie się objawów, wysoka gorączka (do 40-41 ° C) ze znacznymi wahaniami w ciągu dnia (może trwać do 6 tygodni), ogromne dreszcze, po których następuje ulewny pot, silny ból głowy i mięśni, silne osłabienie, kaszel, czasami wymioty, biegunka, ból brzucha.
- Ciężkie zapalenie płuc. Osoba martwi się gorączką, poceniem się, osłabieniem, bólem w klatce piersiowej. Zdjęcia RTG pokazują poważne wady tkanki płucnej.
Głównym objawem histoplazmozy płucnej jest gorączka
Histoplazmoza skórna
Charakteryzuje się pojawieniem się na skórze wysypek, czerwonych grudek, węzłów, mieszków włosowych, blaszek. Typowym objawem skórnej histoplazmozy jest rumień wielopostaciowy guzowaty lub wysiękowy. Skóra staje się czerwona, podrażniona i gorąca w dotyku. Wady skóry mogą być zrogowaciałe lub martwicze.
Wysypka skórna jest objawem histoplazmozy skórnej.
Często skórnej postaci histoplazmozy towarzyszą objawy ogólnego zatrucia (osłabienie, zmniejszony apetyt, nudności, ból głowy).
Rozsiana histoplazmoza
Najcięższa postać, która charakteryzuje się uszkodzeniem zarówno płuc, jak i innych narządów wewnętrznych, skóry, błon śluzowych. Istnieje:
- Ostra histoplazmoza uogólniona - wysoka gorączka, dreszcze z późniejszą ulewną potliwością, kaszel kaszel z krwiopluciem, ciężkie zatrucie ogólne. Na skórze i błonach śluzowych pojawiają się liczne ogniska w postaci wysypki plamisto-grudkowej lub krwotocznej, czyraków, rumienia wielopostaciowego lub guzowatego. Węzły chłonne, wątroba, śledziona powiększają się, często łączą się objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia wsierdzia, zapalenia otrzewnej, zapalenia okrężnicy. Ta postać choroby jest powszechna u pacjentów z AIDS.
- Przewlekła rozsiana histoplazmoza - początkowo powolny przebieg, niewyrażone objawy, zajęcie w procesie głównie skóry i błon śluzowych (owrzodzenia występują na języku, gardle i krtani). Stopniowo stan ogólny się pogarsza, pojawia się gorączka typu septycznego, powiększa się wątroba, śledziona i węzły chłonne. Często oczy (zapalenie naczyniówki i siatkówki) i żołądek są zaangażowane w proces patologiczny.
Afrykańska histoplazmoza
W przeciwieństwie do klasycznej (czasami nazywanej amerykańską) ta histoplazmoza rzadko tworzy postać płucną; dotyczy to głównie skóry i błon śluzowych (w ciężkich przypadkach - narządów wewnętrznych). Pojawiają się tak zwane zimne ropnie (bezbolesny obrzęk skóry), przetoki i przetoki, wysypki guzkowe, takie jak mięczak zakaźny lub brodawki wirusowe. Możliwe powiększenie węzłów chłonnych z ich późniejszym ropieniem, uszkodzenie kości rąk, nóg i czaszki w postaci ropnych przetok.
Cechy przebiegu histoplazmozy u dzieci
U dzieci w wieku 2–6 miesięcy histoplazmoza występuje w postaci rozsianej. Charakterystyczne są: gorączka, cuchnące pieniste stolce, znaczne powiększenie wątroby, śledziony i węzłów chłonnych. Płuca są zawsze wciągane w proces patologiczny (w przeciwieństwie do dorosłych, u których może rozwinąć się izolowana skórna postać choroby).
U dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia z histoplazmozą prawie zawsze dotyczy to płuc
We krwi - anemia, leukopenia, poikilocytoza, anizocytoza, trombocytopenia, podwyższony poziom bilirubiny i transaminaz. Histoplazma lub przeciwciała przeciwko nim są izolowane z krwi chorego dziecka.
Diagnostyka
Rozpoznanie potwierdza izolacja patogenu z krwi, plwociny, zeskrobów z błony śluzowej jamy ustnej, węzłów chłonnych, szpiku kostnego, płynu mózgowo-rdzeniowego, kału, moczu. Histoplazmę wykrywa się za pomocą mikroskopii rozmazowej.
Przeciwciała przeciwko Histoplasma capsulatum są wykrywane za pomocą serodiagnostyki: precypitacji, aglutynacji, reakcji wiązania dopełniacza. Jednak badania te nie dostarczają informacji na temat patologii układu odpornościowego.
Wykonuje się śródskórny test z histoplazminą: wstrzykuje się w skórę 0,1 ml alergenu rozcieńczonego w stosunku 1: 1000. Wynik jest sprawdzany po 24 i 48 godzinach. To badanie ma charakter informacyjny od 2 do 4 tygodnia choroby.
Aby zdiagnozować histoplazmozę, wskazany jest śródskórny test z histoplazminą.
Dodatkowe metody diagnostyczne:
- ogólna analiza krwi i moczu;
- chemia krwi;
- Rentgen klatki piersiowej.
U pacjentów zakażonych wirusem HIV rozpoznanie histoplazmozy jest trudne ze względu na negatywne reakcje serologiczne i śródskórny test z histoplazminą. Wszystkim osobom z histoplazmozą zaleca się wykonanie testu na obecność wirusa HIV.
Leczenie
W bezobjawowych, łagodnych i umiarkowanych postaciach histoplazmozy nie stosuje się specyficznej terapii przeciwgrzybiczej; zalecane jest leczenie objawowe i regenerujące (łagodny schemat, dobry wypoczynek, terapia witaminowa, zrównoważone odżywianie).
Ciężkie postacie histoplazmozy wymagają stosowania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych. Dodatkowo, zgodnie ze wskazaniami, przepisuje się środki zmniejszające wrażliwość, hepatoprotektory, immunomodulatory, kortykosteroidy itp.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W większości przypadków histoplazmoza jest łatwa i nie pozostawia żadnych niepożądanych konsekwencji. Jednak małe dzieci i osoby z osłabioną odpornością mogą rozwinąć poważne komplikacje, aż do śmierci włącznie:
- niedrożność oskrzeli;
- zespół żyły głównej górnej;
- zwłóknieniowe zapalenie śródpiersia;
- zapalenie opon mózgowych i encefalopatia;
- zapalenie błony naczyniowej oka;
- reaktywne zapalenie stawów;
- niewydolność serca;
- niewydolność wątroby;
- niewydolność nadnerczy.
Prognoza
Perspektywa jest ogólnie korzystna. U osób z niedoborem odporności, a także z ciężkimi ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby następuje pogorszenie.
Zapobieganie
Specyficzną profilaktyką histoplazmozy jest szczepienie, a szczepionka nie zapobiega infekcji, ale ułatwia przebieg choroby i zmniejsza ryzyko powikłań.
Nieswoista profilaktyka ma na celu zapobieganie infekcji. Osobom zamieszkującym obszary endemiczne i wykonującym czynności, które narażają je na wysokie ryzyko zarażenia Histoplasma capsulatum, zaleca się regularne kontrole. Unikaj kontaktu z otwartą przestrzenią (szczególnie niebezpieczne jest wdychanie kurzu), dokładnie myj owoce i warzywa, leczyć powierzchowne zmiany skórne. Turyści odwiedzający tereny endemiczne powinni poddać się badaniom lekarskim po powrocie do domu.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
