Bezoar
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Rodzaje chorób
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Bezoar (kamień żołądkowy lub kamień) to ciało obce powstałe w wyniku gromadzenia się w jamie żołądkowej cząstek różnego pochodzenia (gruboziarniste włókna roślinne, włosy), których nie można strawić.
Kamienie żołądkowe tworzą się od kilku tygodni do kilkudziesięciu lat. Średnica bezoarów może sięgać od kilku milimetrów do 20-25 cm, zdarzają się przypadki, gdy kamień nazębny prawie całkowicie wypełniał wewnętrzną jamę żołądka.
To rzadka patologia; tylko kilkaset przypadków tej choroby zostało opisanych w literaturze medycznej.
Bezoary - kamienie żołądkowe
Przyczyny i czynniki ryzyka
W większości przypadków bezoary powstają z gęsto sprasowanych grubych włókien roślinnych (nasiona owoców, błonnik, skórki). Takie kamienie są zielone i okrągłe, mają nieprzyjemny zapach. Wykrywane są u osób, których dieta zawiera duże ilości produktów roślinnych: przede wszystkim orzechy, pestki słonecznika, winogrona, daktyle, figi, śliwki, persymony. Czynniki predysponujące do powstawania bezoarów pochodzenia roślinnego:
- słabe przeżuwanie kawałka jedzenia;
- zmniejszone wydzielanie soku żołądkowego;
- naruszenie motoryki żołądka (w wyniku którego pokarm zatrzymuje się w jego jamie);
- kandydoza żołądka;
- przeszedł operację żołądka (resekcja żołądka, wagotomia z pyloroplastyką);
- wysoka lepkość śluzu, który jest częścią soku żołądkowego.
Znacznie mniej powszechne są bezoary, składające się z kul włosowych z wtrąceniami pokarmu i cząsteczek śluzu. Takie kamienie najczęściej występują u osób z zaburzeniami psychicznymi, które wyrywają i gryzą włosy, w rzadkich przypadkach u osób zajmujących się zawodowo włosami (np. Fryzjerzy).
Innymi przyczynami powstawania bezoarów mogą być:
- połykanie plasteliny, guma do żucia;
- nagromadzenie nierozpuszczalnych pozostałości leku w jamie żołądka, w tym węgla aktywnego;
- połykanie krwi z krwawieniem z przełyku na tle nadciśnienia wrotnego;
- zastosowanie pasty, kleju BF, lakieru nitrolakierowego wewnątrz;
- jedzenie nieogrzewanego smalcu wołowego, jagnięcego lub koziego.
Połknięcie gumy do żucia może prowadzić do powstania bezoaru
W pierwszych tygodniach życia wcześniaki karmione butelką wysokokalorycznymi mieszankami zawierającymi laktozę i kazeinę mogą również tworzyć kamienie w jamie żołądka, zwane laktobesoarami.
Rodzaje chorób
W zależności od składu bezoary są następujących typów:
- trichobezoary (z włosów);
- hemobezoary (z zakrzepów krwi);
- fitobezoary (z włókien roślinnych);
- szelakobezoary (z substancji toksycznych);
- laktobesoary (z kazeiny i laktozy);
- piksobezoary (z substancji żywicznych);
- sebobezoars (z tłuszczu);
- antrakobezoary (z pozostałości leków);
- mieszane bezoary.
Trichobezoar - bezoar utworzony z włosów
Objawy
Obraz kliniczny zależy od wielkości bezoaru. Jeśli kamień nazębny jest lekki i ma małą średnicę, objawy są zwykle nieobecne lub w nadbrzuszu występuje niewielkie nasilenie.
Średnie i duże bezoary przejawiają się następującymi cechami:
- szybkie uczucie sytości;
- ból brzucha, gorszy po jedzeniu;
- odbijanie;
- nudności wymioty;
- uczucie toczącej się kulki w żołądku;
- ogólne złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie;
- utrata masy ciała.
Nudności i wymioty po posiłku to typowy objaw bezoarów w żołądku.
Diagnostyka
Główne metody diagnozowania bezoaru:
- RTG żołądka z kontrastem siarczanu baru. Zdjęcia przedstawiają wady wypełnienia żołądka o zaokrąglonym kształcie z wyraźnymi krawędziami.
- Gastro-fibroskopia. Metoda pozwala oszacować wielkość bezoara i określić jego skład.
Bezoary w żołądku na zdjęciu rentgenowskim
Czasami duży bezoar u szczupłych osób można wykryć przez badanie palpacyjne brzucha.
Wymagana jest diagnostyka różnicowa z guzami żołądka.
Leczenie
Małe bezoary mogą opuścić ciało pacjenta wraz z wymiocinami lub kałem. Aby usunąć fitobezoary, pacjentom przepisuje się doustnie 10% roztwór wodorowęglanu sodu, a następnie masuje brzuch. Po kilku zabiegach kamień nazębny rozpada się na małe części, które są następnie naturalnie wydalane. W celu dezintegracji laktobesoarów i hemobezoarów wykonuje się wielokrotne płukania żołądka. Aby przyspieszyć wydalanie cząstek kamienia nazębnego z przewodu pokarmowego, pacjentom można przepisać leki prokinetyczne - leki poprawiające funkcję motoryczną żołądka i jelit.
Lekki masaż brzucha sprzyja rozpadowi bezoarów na małe części, które następnie są naturalnie wydalane
Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne (podobnie jak w przypadku innych rodzajów bezoarów), uciekają się do usunięcia za pomocą fibrogastroskopu. Kamień o znacznych rozmiarach jest wstępnie kruszony za pomocą obróbki laserowej lub ultradźwiękowej.
Bardzo twarde i duże bezoary usuwa się chirurgicznie w procedurze otwartej (gastrotomia). Jeśli kamień nazębny blokuje wyjście z żołądka, wskazana jest pilna operacja.
Duże i twarde bezoary usuwa się chirurgicznie - wykonuje się gastrotomię
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najczęstsze powikłania bezoarów:
- uszkodzenie przez kamień błony śluzowej żołądka z dalszym tworzeniem się wrzodu w tym miejscu;
- powstawanie odleżyn w ścianie żołądka, które mogą powodować perforację;
- penetracja bezoaru do światła dwunastnicy, wywołując rozwój silnej mechanicznej niedrożności jelit.
Prognoza
Prognoza jest korzystna. Po usunięciu kamienia nazębnego metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi następuje całkowite wyleczenie.
Zapobieganie
Zapobieganie tworzeniu się bezoarów obejmuje następujące środki:
- pozbycie się nawyku gryzienia włosów;
- aktywne leczenie zaburzeń psychicznych;
- ograniczenie surowych pokarmów roślinnych w diecie;
- odmowa spożycia leków, które nie są w stanie strawić w żołądku.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
