Rozległy udar niedokrwienny i krwotoczny: przyczyny, objawy, rokowanie
Treść artykułu:
- Co to jest udar?
- Kogo dotyczy udar?
- Poważne objawy udaru
- Konsekwencje rozległego udaru
- Śpiączka po udarze
- Diagnostyka
- Leczenie i powrót do zdrowia
- Prognoza
- Wideo
Nazywa się tak masywny udar, ponieważ wpływa na baseny dużych naczyń mózgowych, które przenoszą największą ilość krwi do struktur mózgowych. Ognisko choroby obejmuje większość tkanek, możliwe jest włączenie całej półkuli do procesu patologicznego. Taka groźna dolegliwość wymaga najpoważniejszego podejścia do profilaktyki, leczenia i powrotu do zdrowia.
Co to jest udar?
Udar jest ostrym zaburzeniem krążenia, w którym z wielu powodów krew przestaje płynąć do struktur mózgu. Tkanka mózgowa jest najbardziej wrażliwa na niedotlenienie, czyli głód tlenu, dlatego bardzo szybko traci swoje funkcje. To wyjaśnia szybki przebieg choroby. Może to dotyczyć zarówno małych naczyń włosowatych (w tym przypadku mówi się o mikrosturzeniu lub przejściowym napadzie niedokrwienia), jak i dużych naczyniach (występuje rozległe uszkodzenie).
W przypadku udaru, nawet bardziej rozległego, krytyczne znaczenie ma udzielenie pomocy medycznej w ciągu pierwszych trzech godzin
Mechanizm rozwoju, w którym krążenie krwi zatrzymuje się z powodu ucisku naczynia lub jego zablokowania przez skrzeplinę (lub zator), nazywa się niedokrwieniem. Jest to najczęstszy rodzaj udaru i występuje u osób starszych (po 60 latach).
Występuje również udar krwotoczny, który jest związany z krwotokiem mózgowym, a następnie dysfunkcją naczynia krwionośnego i ściskaniem wypływającej tkanki mózgowej. Występuje rzadziej i z reguły u młodszych pacjentów.
Zaburzenia krążenia mogą wystąpić w naczyniach szyjnych (obszar zaopatrywany przez tętnicę szyjną wewnętrzną i jej odgałęzienia) i kręgowo-kręgowych (główną tętnicą jest kręgosłup). W zależności od lokalizacji pociągnięcie jest podzielone na prawostronne i lewostronne.
W zależności od dotkniętych struktur rozwijają się różne zaburzenia czynności narządów i układów. To, jak również opóźnione powikłania, mogą zagrażać życiu pacjenta.
Kogo dotyczy udar?
Rozległy udar mózgu może rozwinąć się jako choroba podstawowa i być powikłaniem innych patologii.
Do czynników, które statystycznie istotnie zwiększają ryzyko udaru należą:
- nadciśnienie tętnicze - utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi wpływa szkodliwie na naczynia krwionośne, powoduje zmiany dystroficzne w ścianach żył i tętnic. Naczynie pod stałym ciśnieniem traci swoją elastyczność, staje się słabsze i często pęka;
- miażdżyca - odkładanie się cholesterolu i tłuszczów trans w śródbłonku naczyń mózgowych nazywa się mózgową postacią miażdżycy. Kiedy blaszka miażdżycowa zaczyna rozszerzać się do światła przewodu krwionośnego, blokuje przepływ krwi, część mózgu nie jest odżywiana;
- choroba zakrzepowo - zatorowa - skrzepy krwi, które tworzą się w naczyniach w wyniku urazu lub patologii układu krzepnięcia krwi, mogą w każdej chwili odpaść pod wpływem przepływu krwi, zatkać naczynie i spowodować ostre niedokrwienie tkanki zasilanej przez to naczynie;
- wrodzone anomalie naczyniowe - niektóre naczynia są wadliwe od urodzenia, więc nie spełniają w pełni swoich funkcji i łatwo ulegają zmianom;
- wiek - pacjenci powyżej 50. roku życia są znacznie bardziej podatni na ostry udar naczyniowo-mózgowy z powodu zwyrodnienia kolagenu i elastyny w organizmie, w tym ściany naczyniowej. Naczynia u osób starszych są mniej odporne na zmiany ciśnienia krwi. Pacjenci w wieku 70-80 lat mają największe prawdopodobieństwo udaru.
Cukrzyca, otyłość, niezdrowa dieta, siedzący tryb życia, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi w wyniku choroby nerek i inne czynniki zwiększają ryzyko poważnego udaru niedokrwiennego.
Poważne objawy udaru
W zależności od obszaru mózgu dotkniętego chorobą mogą wystąpić następujące objawy:
- ostry ból głowy, którego nie łagodzą leki przeciwbólowe, jest cechą charakterystyczną udaru krwotocznego; w udarze niedokrwiennym może również występować ból głowy, ale zwykle rozwija się stopniowo i jest mniej wyraźny. Ognisko bólu jest zwykle zlokalizowane w płatach potylicznych i ciemieniowych;
- zawroty głowy, brak koordynacji;
- paraliż i drętwienie mięśni twarzy po jednej stronie twarzy - zmiany w udarze mają charakter lustrzany, to znaczy z ogniskiem zniszczenia w lewej półkuli cierpi prawa połowa twarzy, a z uszkodzeniem ośrodków prawej półkuli lewej;
- paraliż i drętwienie kończyn, osłabienie mięśni jednej połowy ciała;
- naruszenie funkcji umysłowych;
- omdlenia, dezorientacja w przestrzeni;
- zaburzenia mowy wskazują na uszkodzenie centrum mowy. Pacjent potyka się, jego artykulacja jest niejasna (mowa jest jak u pijaka), a kolejność słów w zdaniu jest często nieprawidłowa.
Możliwe są również skurcze, pocenie się, kołatanie serca, utrata przytomności. Aby sprawdzić stan pacjenta z podejrzeniem udaru, należy zapytać go:
- podnieś obie ręce do góry - osoba nie może równomiernie podnosić obu kończyn lub jedna zbacza, pozostaje w tyle;
- uśmiech - pacjent z udarem nie będzie w stanie tego zrobić, ponieważ jedna strona twarzy traci wrażliwość, kącik ust jest obniżony;
- odpowiedz na proste pytanie, takie jak „Jaka jest dzisiaj pogoda?” - pacjent nie będzie w stanie zebrać myśli ani wyraźnie wypowiedzieć frazy, będzie mamrotał i myli się słowami;
- wystawiaj język - będzie odchylał się od linii środkowej.
Jeżeli podejrzenia potwierdzą się po badaniu, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.
Konsekwencje rozległego udaru
W zależności od stopnia uszkodzenia, wielkości ogniska pierwotnego, a także głębokości procesów martwiczych w dotkniętych ośrodkach udar może objawiać się na różne sposoby. Stopień porażki z kolei zależy od tego, jak szybko udzielono pomocy.
Często tracona jest wrażliwość na dotyk, smak i zapach. Jeśli ośrodki ruchowe są uszkodzone, pacjent traci zdolność pełnego poruszania się. Może dojść do osłabienia kończyn, aw najgorszym przypadku do całkowitego paraliżu.
Wynik udaru w dużej mierze zależy nie tylko od wielkości zmiany, ale także od tego, który obszar mózgu jest dotknięty
Funkcje innych analizatorów są również upośledzone - następuje pogorszenie wzroku i słuchu, aż do głuchoty i ślepoty. Najczęstsze zaburzenie funkcji mowy (dysfazja lub afazja).
Cierpią procesy myślowe. Występują problemy z rozpoznawaniem liter, składaniem z nich słów i zdań. Pacjent słabo wypowiada swoje myśli, pogarsza się pamięć, może upośledzić percepcję kolorów i dźwięków.
Zaburzenia trzewne obejmują dobrowolne wypróżnienia i oddawanie moczu, zaburzenia trawienia, niewydolność serca, zaburzenia hemodynamiczne. W niektórych przypadkach pacjent może zapaść w śpiączkę.
Przywrócenie utraconych funkcji jest długotrwałe, wymaga ustawicznego treningu z logopedą, specjalistą terapii ruchowej, masażystą i rehabilitantem. Gdy zmiana jest masywna, całkowite wyleczenie może nie nastąpić nawet po zakończeniu kursu rehabilitacji. Często po udarze osoba częściowo lub całkowicie traci zdolność do pracy.
Śpiączka po udarze
Jest to stan, w którym człowiek traci przytomność i zdolność postrzegania otaczającego go świata, podczas gdy funkcjonują narządy i układy, ale procesy życiowe ulegają znacznemu spowolnieniu.
Śpiączka jest groźnym powikłaniem udaru, występuje, gdy dotknięte są głębokie ośrodki podkorowe, najczęściej występuje przy braku wykwalifikowanej i terminowej opieki medycznej, którą należy zapewnić w pierwszych godzinach po wystąpieniu.
Jeśli dana osoba nie może zostać wyprowadzona ze śpiączki przez długi czas, stan patologiczny postępuje, a im dłużej osoba w niej przebywa, tym mniejsze są szanse na wyzdrowienie. Z biegiem czasu porażka wpłynie na żywotne ośrodki oddechowe i bicie serca, po których życie może być podtrzymywane jedynie za pomocą specjalnych urządzeń.
Diagnostyka
Diagnostyka przeprowadzana jest natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala i na początkowym etapie jest pilna. Neurolog ocenia stan ogólny pacjenta, jego odruchy, dla których przeprowadza kilka prostych testów. Po ustabilizowaniu się stanu chorego kierowany jest na badanie instrumentalne.
Najbardziej pouczające i nowoczesne metody diagnostyczne obejmują MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego), MRA (angiografię rezonansu magnetycznego), tomografię komputerową ze wzmocnieniem kontrastowym, ultrasonografię naczyń szyi i EKG.
Konieczne jest ustalenie, w którym obszarze mózgu nastąpił udar, jaka jest objętość chorej tkanki - od tego zależy taktyka leczenia i rokowanie.
Leczenie i powrót do zdrowia
Po udarze pacjent jest hospitalizowany, w szpitalu przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Polega na przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, trombolitycznych, przeciwpłytkowych - leków neutralizujących patologiczne krzepnięcie krwi i rozpuszczających już powstałe skrzepy krwi w celu uniknięcia nawrotów, lepszej perfuzji.
Przepisane roztwory infuzyjne w połączeniu z wymuszoną diurezą, środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne, przeciwutleniaczami. Wykazano, że nootropy przywracają funkcje poznawcze. Aby chronić ścianę naczyniową, przepisywane są angioprotektory.
Powrót do zdrowia w domu obejmuje kontynuację kursu angioprotektorów, stosowanie umiarkowanego wysiłku fizycznego, zajęcia z logopedą przywracające mowę, zabiegi fizjoterapeutyczne oraz kontrolę diety i stylu życia.
Prognoza
Śmiertelność z powodu udaru jest dość wysoka, ale nie można zapominać, że za główny odsetek odpowiadają późne powikłania choroby. Jedna trzecia pacjentów ma nawracający udar niedokrwienny w ciągu pięciu lat.
Ryzyko śmierci lub poważnych późnych powikłań szybko wzrasta, jeśli nie zapewniono właściwej pomocy medycznej w ciągu pierwszych trzech godzin po udarze. W pierwszym miesiącu umiera około 25% pacjentów - takie liczby nie są bezpośrednio związane z uszkodzeniami organicznymi, są wynikiem niewłaściwej pielęgnacji i przedwczesnego leczenia.
Około 60% wszystkich pacjentów utrzymuje oznaki upośledzenia niektórych funkcji przez całe życie, nawet po zakończeniu okresu rehabilitacji. Dotyczy to zarówno zaburzeń układu nerwowego, jak i innych narządów.
Aby przywrócić utracone funkcje po udarze, opracowywany jest program rehabilitacji
Jak długo żyjesz po udarze? Nie można jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, jednak przy odpowiednim leczeniu i terminowym leczeniu nawet 40% pacjentów wraca do normalnego życia bez widocznych ograniczeń, ponad połowa z nich nie doświadcza nawrotów. Dlatego szanse przeżycia skutków rozległego udaru zależą od terminowości udzielonej pomocy i skuteczności przeprowadzonej rehabilitacji.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Nikita Gaidukov O autorze
Wykształcenie: studentka IV roku Wydziału Lekarskiego nr 1, specjalizacja: medycyna ogólna, Winnicki Narodowy Uniwersytet Medyczny. N. I. Pirogov.
Doświadczenie zawodowe: Pielęgniarka oddziału kardiologii Szpitala Okręgowego nr 1 w Tyaczowie, genetyk / biolog molekularny w Laboratorium Reakcji Łańcuchowej Polimerazy w VNMU im. N. I. Pirogov.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
