Hipotermia
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
Hipotermia to stan organizmu, który pojawia się na skutek obniżenia się centralnej temperatury ciała do poziomu poniżej 35 ° C.
Zwykle u ludzi temperatura w jamie czaszki, światło dużych naczyń, narządy jamy brzusznej i klatki piersiowej utrzymuje się na stałym poziomie - 36,7–38,2 ° C. Ta temperatura wewnętrzna nazywana jest temperaturą rdzeniową (lub temperaturą centralną), a za utrzymanie jej na odpowiednim poziomie odpowiada podwzgórze.
Temperatura „skorupy” ciała (mięśni szkieletowych, tkanki podskórnej, skóry) jest zawsze o kilka dziesiątych stopnia, a czasem o kilka stopni niższa od temperatury centralnej.
Stopnie hipotermii
Przyczyny
Stałość temperatury ciała jest utrzymywana dzięki bilansowi wytwarzania ciepła, czyli stosunkowi produkcji ciepła do wymiany ciepła. Jeśli transfer ciepła zaczyna dominować nad wytwarzaniem ciepła, rozwija się stan hipotermii.
Głównymi przyczynami hipotermii są:
- długotrwałe znieczulenie miejscowe lub ogólne;
- długotrwała ekspozycja na zimno, zanurzenie w zimnej wodzie;
- wolumetryczny wlew zimnych roztworów, krwi pełnej lub produktów krwiopochodnych.
Hipotermia może rozwinąć się w wyniku długotrwałego narażenia na zimno lub zanurzenia w zimnej wodzie
Grupa ryzyka wystąpienia hipotermii obejmuje:
- dzieci;
- starsi ludzie;
- osoby w stanie odurzenia alkoholowego;
- pacjenci nieprzytomni lub unieruchomieni (z powodu ostrego udaru naczyniowo-mózgowego, hipoglikemii, rozległych urazów, zatrucia itp.).
Oprócz patologicznej hipotermii wynikającej z hipotermii istnieje hipotermia terapeutyczna. Stosowany jest w celu zmniejszenia ryzyka nieodwracalnego niedokrwienia tkanki spowodowanego niedostatecznym krążeniem krwi. Wskazania do hipotermii terapeutycznej to:
- ciężka niedotlenienie noworodków;
- udar niedokrwienny;
- poważne urazowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
- gorączka neurogenna spowodowana uszkodzeniem mózgu;
- niewydolność serca.
Rodzaje
W zależności od stopnia obniżenia temperatury centralnej hipotermię dzieli się na kilka typów:
- lekki (35,0–32,2 ° C);
- średni (32,1-27 ° C);
- ciężki (poniżej 27 ° C).
W praktyce klinicznej hipotermię dzieli się na umiarkowaną i ciężką. Przy umiarkowanej hipotermii pacjent zachowuje zdolność do samo-ogrzewania lub biernego. W ciężkich zaburzeniach termoregulacji ta zdolność jest tracona.
Oznaki
Oznaki umiarkowanej hipotermii (temperatura ciała - od 35,0 do 32,0 ° C):
- senność;
- naruszenie orientacji w czasie i przestrzeni;
- apatia;
- drżenie mięśni;
- szybkie oddychanie;
- częstoskurcz.
Występuje skurcz naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń) i wzrost stężenia glukozy w osoczu krwi.
Hipotermia charakteryzuje się sennością i letargiem
Dalszy spadek temperatury centralnej prowadzi do zahamowania funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, spadku aktywności umysłowej i spowolnienia procesów metabolicznych.
Kiedy centralna temperatura ciała spada do 27 ° C lub mniej, rozwija się śpiączka, objawiająca się klinicznie następującymi objawami:
- brak odruchów ścięgnistych;
- brak reakcji źrenic na światło;
- zwiększenie ilości wydzielanego moczu (wielomocz, zimna diureza) w wyniku zmniejszenia wydzielania hormonu antydiuretycznego, co nasila hipowolemię;
- ustanie drżenia mięśni;
- spadek ciśnienia krwi;
- zmniejszenie częstotliwości ruchów oddechowych do 8-10 na minutę;
- ciężka bradykardia;
- migotanie przedsionków.
Diagnostyka
Główną metodą diagnozowania hipotermii jest określenie centralnej temperatury ciała. W tym przypadku nie można kierować się odczytami temperatury w okolicy pachowej (pachowej), ponieważ nawet w stanie normalnym różnica między temperaturą centralną i pachową wynosi 1–2 stopnie. W hipotermii jest jeszcze większa.
Pomiar temperatury centralnej wykonywany jest w kanale słuchowym zewnętrznym, przełyku, okolicy nosogardzieli, pęcherzu lub odbytnicy za pomocą specjalnych termometrów elektronicznych.
Główną metodą diagnozowania hipotermii jest pomiar centralnej temperatury ciała.
Aby ocenić stan ogólny, istniejące zaburzenia metaboliczne i funkcje ważnych narządów, przeprowadza się badanie laboratoryjne:
- ogólna analiza krwi;
- biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem mocznika, kreatyniny, glukozy, mleczanu;
- koagulogram;
- badanie krwi pod kątem równowagi kwasowo-zasadowej i poziomu elektrolitów (chlorki, magnez, potas, sód);
- ogólna analiza moczu.
Wymagane jest monitorowanie stanu pacjenta (kontrola EKG, pulsoksymetria, pomiar ciśnienia krwi, temperatury ciała, godzinny pomiar wydalania moczu).
W przypadku podejrzenia urazu narządu wewnętrznego lub złamania kości wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego lub tomografii komputerowej odpowiedniej części ciała.
Leczenie
W przypadku umiarkowanej hipotermii pacjenta (o ile jest przytomny) umieszcza się w suchym, ciepłym pomieszczeniu i ogrzewa nakrywając głowę ciepłym kocem, podając gorący napój. To może wystarczyć.
W łagodnej hipotermii wystarczające jest dostarczenie pacjentowi ciepła i gorących napojów
W przypadku ciężkiej hipotermii należy również przeprowadzić aktywne ogrzewanie pacjenta, biorąc pod uwagę liczbę punktów. Nie należy próbować ogrzewać ofiary w całości, umieszczając ją np. W kąpieli z gorącą wodą, co doprowadzi do rozszerzenia naczyń obwodowych i masowego napływu zimnej krwi do wielkich naczyń i narządów wewnętrznych. Rezultatem będzie gwałtowny spadek ciśnienia krwi i spadek tętna, co może być krytyczne.
Najbardziej skutecznym i bezpiecznym sposobem na wewnętrzne ogrzanie pacjenta jest zastosowanie jednej z następujących metod:
- wdychanie nawilżonego i podgrzanego do 45 ° C tlenu przez rurkę dotchawiczą lub maskę;
- wlew dożylny ciepłego (40–42 ° C) roztworu krystaloidów;
- płukanie (mycie) żołądka, jelit lub pęcherza ciepłymi roztworami;
- płukanie klatki piersiowej dwoma rurkami torakostomijnymi (najskuteczniejsza metoda ogrzewania nawet w najcięższych przypadkach hipotermii);
- płukanie jamy brzusznej ciepłym dializatem (wskazane dla pacjentów z ciężką hipotermią, której towarzyszy ciężki brak równowagi elektrolitowej, zatrucie lub ostra martwica mięśni szkieletowych).
W ciężkiej hipotermii wskazane jest aktywne rozgrzewanie, takie jak wdychanie podgrzanego tlenu przez maskę lub rurkę dotchawiczą
Aktywne wewnętrzne ocieplenie należy zatrzymać, gdy tylko temperatura w środku osiągnie 34 ° C. Zapobiegnie to rozwojowi kolejnego stanu hipertermii. W przypadku aktywnego ogrzewania konieczna jest kontrola EKG, ponieważ istnieje duże ryzyko zaburzeń rytmu skurczów serca (częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków).
Zapobieganie
Zapobieganie hipotermii obejmuje środki mające na celu zapobieganie hipotermii:
- organizacja prawidłowego trybu pracy i odpoczynku w okresie zimowym dla osób pracujących na świeżym powietrzu;
- stosowanie ciepłej odzieży i suchych butów odpowiednich do warunków pogodowych;
- nadzór medyczny nad stanem uczestników zimowych zawodów sportowych, ćwiczeń, działań wojennych;
- organizacja publicznych punktów grzewczych podczas mrozów;
- odmowa picia alkoholu przed zimnem;
- procedury hartowania poprawiające zdolność adaptacji do zmieniających się warunków klimatycznych.
Konsekwencje i komplikacje
Hipotermia to stan zagrażający życiu, którego konsekwencjami mogą być:
- Arytmia serca;
- obrzęk mózgu;
- obrzęk płuc;
- wstrząs hipowolemiczny;
- ostra niewydolność nerek i wątroby;
- zapalenie płuc;
- ropowica;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zapalenie ucha;
- zapalenie migdałków;
- artretyzm;
- zapalenie szpiku;
- posocznica.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
