Cukrzyca ciążowa podczas ciąży
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy cukrzycy ciążowej
- Diagnostyka
- Leczenie
- Dieta na cukrzycę ciążową w ciąży
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Cukrzyca ciążowa to forma cukrzycy, która może stanowić zagrożenie dla rozwijającego się płodu. Chorobę rozpoznaje się w 3-4% ogółu ciąż, najbardziej podatne na nią są kobiety w ciąży poniżej 18 i powyżej 30 roku życia.
Źródło: magicworld.su
Cukrzyca ciążowa zwykle debiutuje w drugim lub trzecim trymestrze ciąży i ustępuje samoistnie po porodzie. W 10-15% przypadków choroba powoduje rozwój cukrzycy typu 2 u pacjentki po porodzie, ale nawet jeśli tak się nie dzieje, zwiększone ryzyko utrzymuje się przez 15 lat. W długim okresie, po 10-12 latach, cukrzyca typu 2 rozwija się u 40-60% kobiet z cukrzycą ciążową.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Etiopatogeneza cukrzycy ciążowej podczas ciąży nie jest w pełni poznana. Przyjmuje się, że jej rozwój spowodowany jest blokowaniem produkcji wystarczającej ilości insuliny przez hormony odpowiedzialne za prawidłowy wzrost i rozwój kształtującego się płodu. W czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzą zmiany hormonalne i biologiczne związane z tworzeniem się łożyska, które wydziela do krwiobiegu matki gonadotropinę kosmówkową, kortykosteroidy, estrogeny, progesteron, laktogen łożyskowy. Hormony te zmniejszają wrażliwość tkanek obwodowych na endogenną insulinę. Postępujące naruszenie odpowiedzi metabolicznej na insulinę endogenną powoduje wzrost lipolizy, zmniejsza się natomiast zużycie glukozy przez tkanki wrażliwe na insulinę, co w obecności czynników ryzyka może powodować rozwój cukrzycy.
Choroby autoimmunologiczne przyczyniają się do rozwoju cukrzycy ciążowej, w której dochodzi do zniszczenia trzustki, a tym samym do zmniejszenia produkcji insuliny. U kobiet, których bliscy krewni cierpią na jakąkolwiek postać cukrzycy, ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej podczas ciąży jest dwukrotnie większe.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- genetyczne predyspozycje;
- infekcje wirusowe we wczesnej ciąży;
- nawracająca kandydoza;
- zespół policystycznych jajników;
- martwe urodzenie, narodziny dużego płodu, wielowodzie w wywiadzie, cukrzyca ciążowa w poprzednich ciążach;
- wysokie ciśnienie krwi;
- nadwaga;
- złe nawyki;
- stres fizyczny lub psychiczny;
- niezrównoważone odżywianie (w szczególności stosowanie dużych ilości szybko przyswajalnych węglowodanów).
Formy choroby
Cukrzycę u kobiet w ciąży dzieli się na przed ciążą, w której zaburzenia przemiany węglowodanów pojawiają się u kobiety przed ciążą, a właściwie ciążową, w której choroba objawia się po raz pierwszy w czasie ciąży.
Cukrzycę ciążową dzieli się na cukrzycę kompensowaną dietą i cukrzycę kompensowaną insuliną w połączeniu z dietą. W zależności od stopnia kompensacji patologii wyróżnia się wyrównaną i zdekompensowaną cukrzycę ciążową.
Objawy cukrzycy ciążowej
Cukrzyca ciążowa przebiega falami, jej objawy zależą między innymi od czasu trwania ciąży. W niektórych przypadkach choroba nie ma wyraźnych objawów klinicznych i jest wykrywana tylko podczas diagnostyki laboratoryjnej, która jest wykonywana w ramach monitorowania ciąży.
Głównym objawem cukrzycy ciążowej w czasie ciąży jest wzrost stężenia glukozy we krwi kobiety ciężarnej (zwykle diagnozowany po 20. tygodniu ciąży), przy braku objawów cukrzycy u kobiety przed ciążą. Inne objawy cukrzycy ciążowej obejmują nadmierny przyrost masy ciała, częste i obfite oddawanie moczu, swędzenie skóry, w tym świąd narządów płciowych, suchość w ustach, ciągłe pragnienie, zmniejszony apetyt, osłabienie i zmęczenie.
Diagnostyka
W ramach diagnostyki cukrzycy u kobiet w ciąży zbierane są dolegliwości i wywiad, ze szczególnym uwzględnieniem obecności cukrzycy w wywiadzie rodzinnym.
Głównymi metodami są badania krwi na obecność glukozy i hemoglobiny glikozylowanej, a także ogólne badanie moczu z oznaczeniem glukozy i ciał ketonowych. Test tolerancji glukozy wykrywa zaburzenia metabolizmu węglowodanów we wczesnych stadiach rozwoju. Zwykle przeprowadza się standardowy test tolerancji glukozy, przyjmując doustnie 75-100 g glukozy, a następnie mierząc poziom glukozy we krwi. Jeśli pacjent ma hiperglikemię, badanie jest przeciwwskazane.
Leczenie
Leczenie cukrzycy ciążowej podczas ciąży odbywa się zwykle w warunkach ambulatoryjnych. Należy codziennie monitorować poziom glukozy we krwi. Pomiar tego wskaźnika przeprowadza się najpierw na czczo, a następnie godzinę po każdym posiłku.
Przede wszystkim pacjentowi zaleca się zrewidowanie diety. Ponadto zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną, aby zapobiec nadmiernemu przyrostowi masy ciała i utrzymać ciało w dobrej kondycji. Dodatkowo podczas ćwiczeń mięśnie, które są niezależne od insuliny, konsumują glukozę, co pomaga obniżyć glikemię. Aktywność fizyczna może obejmować gimnastykę dla kobiet w ciąży, pływanie, spacery. W takim przypadku należy unikać gwałtownych ruchów, a także ćwiczeń mających na celu pracę mięśni przedniej ściany brzucha. Poziom obciążenia ustala lekarz prowadzący ciążę lub specjalista terapii ruchowej.
Leczenie ciąży, jeśli to konieczne, może obejmować ziołolecznictwo (siemię lniane, korzeń łopianu, liście borówki itp.), Przyjmowanie leków na wątrobę i angioprotekcyjne.
W przypadku braku pozytywnego wpływu diety w połączeniu z zestawem ćwiczeń fizjoterapeutycznych wskazane są zastrzyki insuliny. Inne leki hipoglikemiczne są przeciwwskazane w cukrzycy ciążowej ze względu na ich potencjalne działanie teratogenne.
Termin porodu ustalany jest z uwzględnieniem stopnia zaawansowania choroby, stanu płodu oraz występowania powikłań położniczych. Optymalny okres to 38 tydzień ciąży, ponieważ płuca płodu są już dojrzałe i nie ma ryzyka wystąpienia zaburzeń oddechowych.
W przypadku ciężkiej cukrzycy ciążowej i / lub rozwoju powikłań zaleca się wczesny poród, którego optymalny okres to 37 tydzień ciąży.
Przy normalnej wielkości miednicy kobiety, niewielkich rozmiarach płodu i prezentacji głowy zaleca się poród przez pochwowy kanał rodny. Poród przez cesarskie cięcie jest zwykle wykonywany, gdy wystąpią powikłania, a także gdy płód jest duży.
Dieta na cukrzycę ciążową w ciąży
Dieta na cukrzycę ciążową podczas ciąży ma na celu przede wszystkim obniżenie poziomu glukozy we krwi. Zalecana jest dieta zawierająca 40-45% węglowodanów i 20-25% tłuszczu. Ilość pokarmu białkowego oblicza się na podstawie stosunku 2 g białka na 1 kg masy ciała. Z diety wyłączone są warzywa bogate w skrobię, wyroby cukiernicze, potrawy tłuste i smażone, wątróbka, miód, jajka, żywność instant, majonez i inne sosy przemysłowe. Owoce i jagody należy spożywać z umiarem, preferując te niezbyt słodkie (porzeczki, agrest, zielone jabłka, wiśnie, żurawiny). Zalecana dieta zawiera chude mięso, ryby i sery, płatki zbożowe, makaron durum, kapustę, grzyby, cukinię, paprykę, rośliny strączkowe, zioła. Pacjentki z cukrzycą ciążową w czasie ciąży muszą zadbać o to, aby organizm otrzymał wystarczającą ilość witamin i minerałów niezbędnych do rozwoju płodu.
Posiłki powinny być ułamkowe (6-8 posiłków dziennie w małych porcjach). Preferowane są potrawy gotowane, pieczone i gotowane na parze, a także świeże sałatki warzywne. Ponadto zaleca się spożywać co najmniej 1,5 litra płynu dziennie.
Pacjentce z cukrzycą ciążową po ciąży zaleca się przestrzeganie diety i kontrolowanie stężenia glukozy we krwi przez pewien czas, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Wskaźniki metabolizmu węglowodanów z reguły normalizują się w pierwszym miesiącu po porodzie.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko powikłań i złych wyników zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla płodu. Choroba jest niebezpieczna ze względu na rozwój hiperinsulinemii u płodu, co z kolei może prowadzić do upośledzenia funkcji oddechowej. Również proces patologiczny może stać się przyczyną fetopatii cukrzycowej, objawiającej się makrosomią, która wymaga cięcia cesarskiego. Ponadto cukrzyca ciążowa zwiększa ryzyko urodzenia martwego dziecka lub śmierci noworodka we wczesnym okresie noworodkowym.
U pacjentek z cukrzycą ciążową w ciąży częściej występują choroby zakaźne układu moczowo-płciowego, stan przedrzucawkowy, rzucawka, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, przedwczesny poród, krwotok poporodowy i inne powikłania ciąży.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie w cukrzycy ciążowej jest korzystne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla nienarodzonego dziecka.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi cukrzycy ciążowej zaleca się:
- monitorowanie stanu kobiety w czasie ciąży;
- korekta nadwagi ciała;
- zbilansowana dieta;
- odrzucenie złych nawyków;
- wystarczająca aktywność fizyczna.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
