Opryszczkowy ból gardła u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Objawy opryszczkowego bólu gardła u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie opryszczkowego bólu gardła u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Opryszczkowy ból gardła (opryszczka, wrzodziejące zapalenie migdałków, opryszczkowe zapalenie migdałków, aftowe lub pęcherzykowe zapalenie gardła) jest ostrym surowiczym zapaleniem migdałków i tylnej ściany gardła, któremu towarzyszy wysypka bolesnych pęcherzyków otwierających - pęcherzyków oraz powstawanie nadżerek, wrzodów i afty. Choroba występuje głównie u dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym.
Źródło: vse-pro-detey.ru
Przyczyny i czynniki ryzyka
Opryszczkowy ból gardła jest wysoce zaraźliwą infekcją enterowirusową przenoszoną przez unoszące się w powietrzu kropelki, kał, usta i kontakt. W rzadkich przypadkach możliwe jest zarażenie dzieci przez zwierzęta domowe, zwłaszcza świnie. Czynnikami sprawczymi są zwykle echowirusy i wirusy Coxsackie typu A i B. Po przeniesieniu choroby powstaje trwała odporność na określony serotyp patogenu, który nie rozprzestrzenia się na przedstawicieli innych szczepów, więc dziecko może kilka razy dostać opryszczkę.
Po wniknięciu do organizmu przez błony śluzowe czynniki wywołujące aftowe zapalenie gardła aktywnie rozmnażają się w jelitowych węzłach chłonnych. Inwazyjne wiriony dostają się do krwiobiegu, powodując wiremię; dalsze rozprzestrzenianie się zależy od właściwości danego serowarianta i stanu układu odpornościowego dziecka. Obecność przetrwałych ognisk infekcji, stanów autoimmunologicznych i atopowych, ciągły stres, niedożywienie i przewlekłe choroby występujące na tle immunosupresji zwiększają prawdopodobieństwo infekcji. Zagrożeni są również ci, którzy niedawno mieli ARVI; dość często opryszczkowy ból gardła u dzieci występuje na tle infekcji grypy lub adenowirusa.
Herpangina szybko rozprzestrzenia się w grupach dziecięcych. Szczyt zachorowań przypada na okres lato-jesień - od czerwca do września.
Formularze
Opryszczkowy ból gardła u dzieci może wystąpić zarówno w izolacji, jak iw postaci połączonej infekcji. Najczęściej herpangina łączy się z innymi chorobami enterowirusowymi - epidemicznymi bólami mięśni, zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem mózgu i zapaleniem rdzenia kręgowego. Rzadko występują wymazane i nietypowe formy opryszczkowego zapalenia migdałków.
Objawy opryszczkowego bólu gardła u dzieci
Pierwsze oznaki choroby poprzedza okres inkubacji trwający od 3 do 14 dni. Objawy opryszczkowego bólu gardła u dzieci przypominają grypę: gwałtownemu wzrostowi temperatury ciała do 39-40 ° C towarzyszy osłabienie i osłabienie, bóle głowy i mięśni oraz utrata apetytu. Przy ciężkim zatruciu mogą pojawić się objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka. Niektóre dzieci mają skurcze przepony z bólem brzucha.
Kliniczny obraz zapalenia migdałków podniebiennych, charakterystyczny dla herpanginy, rozwija się w ciągu jednego dnia. Na początku dziecko martwi się uczuciem suchości i bólu gardła, katarem i łzawieniem oczu; później narasta obrzęk i przekrwienie błon śluzowych podniebienia miękkiego, migdałków i łuków podniebiennych, pojawia się silny ból gardła, trudności w połykaniu i kaszel. W tym samym czasie następuje obustronny wzrost węzłów chłonnych szyjnych, podżuchwowych i za uszami.
Specyficznym objawem opryszczkowego bólu gardła u dzieci jest tworzenie dużej liczby pęcherzyków na błonach śluzowych migdałków podniebiennych, języczka, podniebienia miękkiego i tylnej części gardła - małych pęcherzyków wypełnionych wysiękiem surowiczym. Po dniu lub dwóch pęcherzyki pękają, a na ich miejscu powstają białawe wrzody i afty, otoczone czerwoną obwódką stanu zapalnego. Kiedy kilka wrzodów łączy się, powstają rozległe obszary erozyjne. Z powodu ostrego bólu erozji dzieci mogą całkowicie odmówić jedzenia i picia. U dzieci osłabionych na skórze może pojawić się wysypka pęcherzykowa, a wysypka jest zlokalizowana głównie w dolnej części tułowia i nogach. W nietypowych i wymazanych postaciach opryszczkowego zapalenia migdałków objawy mogą ograniczać się do nieżytowych zmian w błonach śluzowych jamy ustnej i gardła.
Gorączka z opryszczkowym bólem gardła u dzieci z normalnym stanem układu odpornościowego zwykle osłabia się w 3-5 dniu choroby, a wady błon śluzowych ustępują samoistnie w ciągu tygodnia. Przy ciężkiej immunosupresji opryszczkowe zapalenie migdałków przebiega falami: wysypki pęcherzykowe i ataki gorączki powtarzają się z częstotliwością 2-3 dni.
Diagnostyka
Rozpoznanie opryszczkowego bólu gardła u dzieci jest zwykle stawiane przez pediatrę lub otolaryngologa dziecięcego na podstawie specyficznego obrazu klinicznego choroby. Wykrycie pęcherzyków, owrzodzeń i wad zlewnych w typowych lokalizacjach (migdałki, podniebienie miękkie, tylna ściana gardła) podczas badania gardła i faryngoskopii stanowi wystarczającą podstawę do rozpoznania opryszczkowego zapalenia migdałków.
Dość łatwo jest rozróżnić pęcherzykowe zapalenie gardła ze zmianami aftowymi jamy ustnej i gardła z ospą wietrzną, opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej, kandydozą i chemicznym podrażnieniem błon śluzowych: przy opryszczkowym bólu gardła dzieci nie mają wysypki na twarzy, nie ma krwawienia z błon śluzowych, zapalenia dziąseł i obfitego ślinienia.
W wątpliwych przypadkach mogą być wymagane badania laboratoryjne wymazów z nosogardzieli i gardła. Wykrycie enterowirusowego DNA metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) potwierdza pierwotną diagnozę. W przypadku badań wirusologicznych z hodowlą patogenu materiał należy wybrać nie później niż 5 dni po wystąpieniu choroby.
W przypadku testu serologicznego za pomocą enzymatycznego testu immunosorpcyjnego (ELISA), oznaką diagnostyczną jest co najmniej czterokrotne przekroczenie miana przeciwciał przeciwko enterowirusom. Jeśli to konieczne, typowanie izolowanego patogenu przeprowadza się metodą immunofluorecencyjną i określa się serologiczny wariant wirusa poprzez stopniowanie pośrednich reakcji hemaglutynacji (RNGA) i wiązania dopełniacza (RSC). Aby monitorować skuteczność leczenia, testy serologiczne powtarza się po 2-3 tygodniach.
Aby wykluczyć powikłania po przeniesionej opryszczce, zaleca się wykonanie ogólnych badań krwi i moczu w celu przeprowadzenia EKG. W przypadku wykrycia poważnych odchyleń od standardowych wskaźników dzieci kierowane są na konsultację do specjalistów - kardiologa dziecięcego i nefrologa. Jeśli podejrzewasz surowicze zapalenie opon mózgowych z połączoną infekcją enterowirusową, dziecko powinno zostać zbadane przez neurologa dziecięcego.
Leczenie opryszczkowego bólu gardła u dzieci
Standardowe schematy leczenia opryszczki obejmują połączenie określonej terapii przeciwwirusowej i środków objawowych. Jedną z najskuteczniejszych metod etiotropowej terapii pęcherzykowego zapalenia gardła jest wkraplanie płynnego interferonu leukocytarnego do gardła i wewnątrznosa.
Aby złagodzić ogólny stan dziecka z gwałtowną reakcją zapalną i ciężkim zatruciem, leki przeciwhistaminowe i uczulające, obfite ciepłe napoje, immunomodulatory i preparaty witaminowe - przepisywane są witaminy z grupy B i kwas askorbinowy. Leki przeciwgorączkowe stosuje się tylko przy temperaturze ciała powyżej 38 ° C i słabej tolerancji na gorączkę.
Miejscowe leczenie opryszczkowego bólu gardła u dzieci ma na celu zapobieżenie dodatkowi wtórnego zakażenia bakteryjnego i przyspieszenie nabłonka uszkodzonych obszarów błon śluzowych. W praktyce pediatrycznej dobrze sprawdziły się antyseptyczne aerozole o działaniu znieczulającym i otaczającym, środki proteolityczne i keratoplastyczne. Dobry efekt daje cogodzinne płukanie gardła roztworami dezynfekującymi oraz leczenie migdałków i tylnej części gardła maściami przeciwwirusowymi i bakteriobójczymi.
W celu szybkiego gojenia ubytków w błonach śluzowych choremu dziecku należy podawać płynne i półpłynne, niedrażniące pokarmy - buliony, tłuczoną owsiankę, galaretkę, wywary itp.
Po ostrej fazie choroby można przeprowadzić cykl naświetlania nosogardzieli promieniami ultrafioletowymi oraz laseroterapię w celu przyspieszenia nabłonka owrzodzeń i nadżerek.
Domowe środki do leczenia bólu gardła z aftowym zapaleniem gardła należy stosować z dużą ostrożnością. W szczególności w przypadku herpangine inhalacje i okłady rozgrzewające są surowo zabronione, ponieważ ekspozycja na ciepło sprzyja rozprzestrzenianiu się infekcji poprzez aktywację krążenia krwi. Płukanki ziołowe mogą być stosowane jako środki wspomagające, ale nie zastępują leków przepisanych przez lekarza.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Czynniki sprawcze herpanginy wyróżniają się zwiększonym powinowactwem nie tylko do błon śluzowych, ale także do tkanki nerwowej i mięśniowej. W przypadku uogólnionej wiremii pęcherzykowe zapalenie gardła może być powikłane krwotocznym zapaleniem spojówek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i zapaleniem mięśnia sercowego; najgroźniejsze powikłania to enterowirusowe surowicze zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Przedłużający się przebieg choroby stwarza warunki do rozwoju procesu reumatycznego na skutek perwersji odpowiedzi immunologicznej.
Warstwowanie wtórnej infekcji bakteryjnej z dużym obszarem owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej i gardła może prowadzić do ropienia, aż do powstania ropni i ropowicy w przestrzeni okołogardłowej, powodując uduszenie. Aftowe zapalenie gardła jest szczególnie ciężkie u dzieci osłabionych i niemowląt poniżej trzeciego roku życia.
Prognoza
Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu opryszczkowy ból gardła u dzieci jest całkowicie wyleczony. W przypadku uogólnienia procesu i rozwoju zmian wielonarządowych rokowanie jest ostrożniejsze.
Zapobieganie
Ze względu na wysoką zaraźliwość choroby, środki przeciw epidemii stają się głównym sposobem zapobiegania opryszczkowemu bólowi gardła u dzieci:
- izolacja pacjentów;
- 14-dniowa kwarantanna osób kontaktowych;
- wprowadzenie specyficznych gamma globulin dzieciom w kontakcie z chorym dzieckiem;
- aktualna i ostateczna dezynfekcja ogniska epidemiologicznego.
Po przeniesieniu herpanginy dziecko może wrócić do zespołu nie wcześniej niż 7-8 dni po wystąpieniu choroby.
Większość sezonowych ognisk opryszczki występuje w ośrodkach wypoczynkowych i sanatoriach dla dzieci. Wysyłając dziecko na poprawę zdrowia, rodzice powinni zwrócić uwagę na stan sanitarny placówek dziecięcych i zapytać o historię epidemiologiczną placówki.
Zestaw środków mających na celu wzmocnienie odporności przyczynia się do zmniejszenia częstości występowania opryszczkowego zapalenia migdałków: dobre odżywianie, stwardnienie, przestrzeganie optymalnej codziennej diety, minimalizacja stresu, ćwiczenia i spacery na świeżym powietrzu. Aby zapobiec infekcji aftowym zapaleniem gardła drogą kałowo-ustną i kontaktową, ważne jest, aby nauczyć dziecko przestrzegania zasad higieny osobistej.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
