Hemarthrosis stawu kolanowego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy krwotoku stawu kolanowego
- Diagnostyka
- Leczenie hemartrozy stawu kolanowego
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Hemartroza stawu kolanowego to wylew krwi do jamy stawowej, który rozwija się w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych zaopatrujących staw w krew.
Oznaki hemartrozy stawu kolanowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównym powodem rozwoju hemartrozy stawu kolanowego jest jego urazowy uraz (siniaki, pęknięcie łąkotki, torebka, podwichnięcie, zwichnięcie, złamanie).
Innymi przyczynami prowadzącymi do gromadzenia się krwi w jamie stawowej mogą być:
- stan po operacji stawu kolanowego (endoprotezoplastyka, szycie więzadeł krzyżowych, usunięcie łąkotki, osteosynteza kłykci uda lub piszczeli itp.);
- zaburzenia krzepnięcia krwi (przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych w dużych dawkach, hemofilia);
- gorączki krwotoczne;
- złośliwe guzy stawu kolanowego;
- choroby naczyń krwionośnych, prowadzące do zwiększonej kruchości lub przepuszczalności ich ścian.
Najczęstszą przyczyną hemartrozy jest uraz kolana
W literaturze medycznej opisano przypadki rozwoju hemartrozy stawu kolanowego u pacjentów z deformacją choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, której towarzyszą zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne łąkotki zewnętrznej.
Często hemartroza stawu kolanowego rozwija się w wyniku urazu sportowego lub wypadków drogowych. W tym drugim przypadku zwykle łączy się to z innymi urazami (urazami wielonarządowymi).
Choroba jest typowa dla pacjentów ze skazą krwotoczną i niektórymi innymi chorobami, w których upośledzona jest przepuszczalność naczyń lub krzepnięcie krwi (na przykład szkorbut lub hemofilia). U takich pacjentów krwawienie do jamy stawowej może skutkować bardzo nieznacznym efektem, który często pozostaje niezauważony przez samego pacjenta. Krwotok może wystąpić w dowolnym miejscu ciała, ale staw kolanowy jest bardziej narażony na codzienny stres niż inne i dlatego jest szczególnie wrażliwy.
Wylana krew zwiększa ciśnienie w jamie stawowej, wywołuje ból, utrudnia poruszanie się w stawie. Ponadto krew, która dostała się do jamy stawu kolanowego, prowadzi do rozwoju aseptycznego stanu zapalnego, który działa destrukcyjnie na chrząstkę szklistą pokrywającą powierzchnie stawowe kości. Po chwili wylana krew krzepnie, tworząc skrzepy krwi. Następnie impregnowane są solami wapnia i kiełkują włóknami tkanki łącznej. W efekcie w jamie stawowej powstają zrosty, początkowo luźne i miękkie, a następnie zmieniające się w szorstkie.
Rozlana krew jest pożywką dla drobnoustrojów chorobotwórczych, dlatego hemartroza stawu kolanowego jest często komplikowana przez dodanie wtórnej infekcji ropnej.
Formy choroby
W zależności od przyczyny dochodzi do traumatycznej i nieurazowej hemartrozy stawu kolanowego.
Objawy krwotoku stawu kolanowego
Objawy kliniczne hemartrozy stawu kolanowego zależą od objętości wypływającej krwi. W zależności od tego istnieją trzy stopnie ciężkości choroby:
- Lekki. Objętość krwi w jamie stawowej nie przekracza 15–20 ml. W obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się objawy głównego urazu, z reguły jest to kontuzja stawu kolanowego. Nie ma uczucia pełności w dotkniętym stawie, ból jest lekko wyrażony. Pacjent może się oprzeć o kontuzjowaną nogę.
- Średni stopień nasilenia. Występuje podczas wlewania do jamy stawu kolanowego od 20 do 100 ml krwi. Kontury stawu są wygładzone, zwiększa się objętość, nabierając kulistego kształtu. W badaniu palpacyjnym fluktuacja jest dobrze określona (oznaka obecności płynu w zamkniętej jamie). Znacznej ilości nagromadzonej krwi towarzyszy pojawienie się zauważalnego wybrzuszenia po bokach rzepki. Funkcje kolana są ograniczone, ruch w nim jest ostro bolesny.
- Ciężki. Objętość wypływającej krwi przekracza 100 ml. Tkanki miękkie otaczające dotknięty staw kolanowy stają się napięte i napięte, a ich temperatura wzrasta. Skóra na stawie staje się niebieskawa. Wspólne ruchy są niemożliwe.
Jak wygląda hemartroza stawu kolanowego na różnych etapach
Przy znacznej hemartrozie stawu kolanowego krew zaczyna się rozrzedzać po kilku dniach, czemu towarzyszy złagodzenie obrzęku dotkniętego stawu. Kiedy zmienia się pozycja ciała, obrzęki po bokach opadają. Czasami podczas badania palpacyjnego określa się duże skrzepy krwi.
Diagnostyka
Rozpoznanie hemartrozy stawu kolanowego przeprowadza się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych, danych z wywiadu i wyników badania instrumentalnego.
W hemarthrosis wykonuje się prześwietlenie stawu kolanowego w dwóch projekcjach, co pozwala zidentyfikować możliwe uszkodzenie kości. W przypadku podejrzenia uszkodzenia chrząstki lub zerwania więzadła wykonuje się artroskopię, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny stawu kolanowego.
Wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, aby zdiagnozować hemartrozę kolana
Jeśli hemartroza stawu kolanowego wystąpi pod wpływem niewielkiego urazu, można przypuszczać, że pacjent ma zaburzenia krzepnięcia krwi. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z hematologiem i szereg badań laboratoryjnych w celu oceny stanu układu krzepnięcia krwi:
- czas trombinowy;
- stężenie fibrynogenu we krwi;
- oznaczanie czasu krzepnięcia krwi włośniczkowej i żylnej;
- określenie liczby czynników krzepnięcia krwi;
- aktywowany czas częściowej tromboplastyny;
- międzynarodowe znormalizowane podejście;
- indeks protrombiny;
- liczba płytek krwi.
Leczenie hemartrozy stawu kolanowego
Jeśli podejrzewa się hemartozę stawu kolanowego, ofiarę należy zabrać do traumatologa. Na etapie przedszpitalnym dotkniętą kończynę umieszcza się na płaskiej poziomej powierzchni, a pod stawem kolanowym umieszcza się wałek z gazy bawełnianej lub mały podkład. Worek lodu zawinięty w ręcznik lub podkładkę grzewczą z zimną wodą nakłada się od góry na złącze.
O wyborze metody leczenia hemartrozy stawu kolanowego decyduje stopień zaawansowania choroby.
W przypadku hemartrozy pierwszego stopnia nie ma wskazań do wykonania nakłucia śródstawowego, ponieważ objętość krwi w jamie stawowej jest minimalna. Chory staw zostaje unieruchomiony gipsem, dzięki czemu kończyna jest uniesiona. Czas unieruchomienia zależy od charakteru pierwotnego urazu. W ciągu pierwszych 24–48 godzin od urazu na staw kolanowy przykłada się zimno, a następnie w celu przyspieszenia resorpcji krwiaka śródstawowego przepisuje się UHF.
Nakłucie śródstawowe w przypadku hemartrozy stawu kolanowego wykonuje się, gdy objętość krwi w jamie stawowej przekracza 25-35 ml
W przypadkach, gdy objętość krwi wlewanej do jamy stawowej przekracza 25–35 ml, usuwa się ją, aby zapobiec rozwojowi powikłań. W tym celu nakłucie śródstawowe stawu kolanowego wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Po usunięciu krwi jamę stawową przemywa się roztworem nowokainy, a następnie wstrzykuje się do niej triamcynolon lub hydrokortyzon. Następnie staw jest ciasno bandażowany i unieruchamiany gipsem w celu ograniczenia ruchomości. Następnie pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku z ustawieniem kończyny w podwyższonej pozycji, chodząc tylko o kulach. W niektórych przypadkach krew ponownie gromadzi się w stawie kolanowym, co wymaga wielokrotnych nakłuć.
W przypadkach, gdy hemartroza stawu kolanowego rozwija się na tle chorób krwi, standardowe leczenie jest uzupełniane przez podanie globuliny przeciwhemofilnej, transfuzję świeżo mrożonego osocza.
Wraz z rozwojem zapalenia błony maziowej przepisywane są leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na nie. Antybiotyki są wstrzykiwane do jamy chorego stawu podczas nakłuć i stosowane ogólnoustrojowo.
Jeżeli w trakcie diagnozy w worku stawowym wykryte zostaną luźne fragmenty kości lub chrząstki, a także w przypadku poważnych urazów aparatu więzadłowego lub pęknięcia łąkotki, leczenie przeprowadza się artroskopowo.
W okresie rekonwalescencji wskazana jest fizjoterapia (ultradźwięki, prądy ultra wysokiej częstotliwości, promieniowanie laserowe, prądy symulowane sinusoidalnie, elektroforeza). Po zdjęciu plastra uszkodzony staw kolanowy jest stopniowo rozwijany przy pomocy ćwiczeń masujących i fizjoterapeutycznych. Okres rehabilitacji w przypadku hemartrozy stawu kolanowego trwa co najmniej sześć miesięcy. W tym okresie należy nosić nakolanniki.
W okresie rekonwalescencji wskazana jest fizjoterapia.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Po zniszczeniu czerwonych krwinek powstaje hemosyderyna, która negatywnie wpływa na chrząstkę szklistą i aparat więzadłowy, w wyniku czego tracą elastyczność. Powierzchnia chrząstki zostaje pokryta pęknięciami i staje się cieńsza, co z czasem prowadzi do rozwoju deformującej się choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Produkty rozkładu krwi mają wysoką aktywność biologiczną i mogą powodować zapalenie błony maziowej - zapalenie błony maziowej. Z kolei zapalenie błony maziowej powoduje rozwój aseptycznego zapalenia stawów.
Innym częstym powikłaniem krwotoku stawu kolanowego jest ropne zapalenie stawów. Jego rozwój jest spowodowany wnikaniem do jamy stawowej nagromadzonej krwi mikroorganizmów ropotwórczych z dowolnego innego ogniska przewlekłego zakażenia organizmu drogą krwiotwórczą lub limfogenną.
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu urazowego krwotoku stawu kolanowego rokowanie jest korzystne.
Hemarthrosis, który powstał na tle ciężkich urazów stawu kolanowego lub częstych nawrotów krwotoków w jamie stawowej, spowodowanych skazą krwotoczną, hemofilią, często prowadzi do rozwoju powikłań.
Zapobieganie
Zapobieganie występowaniu hemartrozy stawu kolanowego sprowadza się do zapobiegania jego kontuzjom w domu i pracy. Podczas uprawiania sportów traumatycznych (hokej, piłka ręczna itp.) Należy nosić sprzęt ochronny.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
