Naczyniak rdzeniowy
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie naczyniaka rdzeniowego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Naczyniak rdzeniowy to łagodny nowotwór, który atakuje jeden lub więcej kręgów i jest jednym z najczęstszych nowotworów kręgosłupa. Jest to łagodny rodzaj guza, który nie jest podatny na złośliwą transformację.
Oznaki naczyniaka krwionośnego kręgosłupa
Według różnych źródeł naczyniak rdzeniowy dotyka 1–11% populacji. Najczęściej rozpoznaje się go u kobiet w wieku 20 i 30 lat. Jest to niezwykle rzadkie w dzieciństwie. W ogólnej strukturze łagodnych guzów szkieletu naczyniak krwionośny kręgosłupa wynosi 1–1,5%.
Zwykle naczyniak rdzeniowy jest wykrywany w jednym kręgu, dużo rzadziej rozpoznaje się naczyniaki mnogie obejmujące 2–5 kręgów w procesie patologicznym.
Synonim: naczyniak krwionośny kręgosłupa.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone, przypuszczalnie główną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne. W obecności bliskich krewnych z naczyniakami krwionośnymi o różnych lokalizacjach ryzyko naczyniaka rdzeniowego wzrasta pięciokrotnie. Uważa się, że guz naczyniowy tworzy się z nadmiernym wysiłkiem fizycznym na tle genetycznie uwarunkowanej osłabienia ścian naczyń.
Czynniki ryzyka obejmują wysoki poziom estrogenu, niedotlenienie tkanek i uszkodzenie kręgosłupa.
Formy choroby
W zależności od obrazu histologicznego rozróżnia się następujące postacie naczyniaka rdzeniowego:
- kapilara - utworzona przez przeplatające się naczynia włosowate, oddzielone warstwami tkanki włóknistej i tłuszczowej;
- racematous - utworzone przez większe naczynia niż naczynia włosowate;
- jamisty - jest nagromadzeniem dużej liczby połączonych ze sobą wnęk o różnej wielkości i kształcie, których ściany składają się z tkanki łącznej pokrytej warstwą komórek śródbłonka;
- mieszane.
W zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia naczyniaki rdzeniowe dzielą się na typy:
- Dotyczy to całego kręgu.
- Dotyczy to trzonu kręgu.
- Dotyczy to tylnego półkola kręgu.
- Dotyczy to ciała i części tylnego półkola kręgu.
- Nowotwór zlokalizowany jest nadtwardówkowo.
Przykłady wzrostu naczyniaka rdzeniowego
Naczyniaki krwionośne kręgów są aktywne (agresywne) i nieaktywne. Na podstawie klinicznych i radiologicznych kryteriów agresywności wyróżnia się następujące typy naczyniaków rdzeniowych:
- bezobjawowy nieagresywny - nie ma klinicznych i radiologicznych objawów agresywności;
- objawowy nieagresywny - w obecności objawów klinicznych nie ma radiologicznych oznak agresywności;
- bezobjawowy agresywny - bezobjawowy, występują radiologiczne oznaki agresywności;
- objawowo agresywny - występują kliniczne i radiologiczne oznaki agresywności.
Objawy
Naczyniak kręgosłupa w wielu przypadkach (według niektórych danych u 85% pacjentów) przebiega bezobjawowo i jest przypadkowym stwierdzeniem diagnostycznym podczas badania z innego powodu.
Głównym objawem naczyniaka krwionośnego kręgosłupa jest zespół bólowy spowodowany podrażnieniem wrażliwych receptorów więzadła podłużnego tylnego i okostnej. Ból z reguły ma tępy, obolały charakter, nasila się po wysiłku fizycznym iw nocy. W przypadku naczyniaków krwionośnych nieprzekraczających 1 cm czasami pojawiają się bolesne odczucia, mają bolesny charakter. W przypadku nowotworów większych niż 1 cm ból jest bardziej intensywny i częściej się powtarza.
Głównym objawem naczyniaka rdzeniowego jest zespół bólowy
W niektórych przypadkach pojawiają się oznaki podrażnienia rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych, co jest spowodowane uciskiem nowotworu zlokalizowanego w przestrzeni nadtwardówkowej. Około 4% pacjentów doświadcza agresywnego rozwoju nowotworu, co powoduje spadek wytrzymałości kości i może prowadzić do patologicznych złamań. Wraz z gromadzeniem się krwi w przestrzeni zewnątrzoponowej rozwijają się zaburzenia wrażliwości, niedowłady, paraliż oraz zaburzone są funkcje narządów miednicy.
Obraz kliniczny zależy również od lokalizacji guza w kręgosłupie. Najczęstsze naczyniaki kręgosłupa piersiowego, które stanowią około 80% wszystkich naczyniaków śródmózgowia. Ta postać choroby objawia się osłabieniem, bólem i uczuciem drętwienia kończyn górnych i dolnych, niestrawnością i zaburzeniami oddawania moczu, tworzeniem się kamieni w woreczku żółciowym oraz zaburzeniami rytmu serca.
W przypadku naczyniaków kręgosłupa lędźwiowego pacjenci skarżą się na bóle w pachwinie i / lub biodrze, zanik mięśni i osłabienie kończyn dolnych, biegunkę, zaparcia, nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji.
Ból w pachwinie i okolicy bioder jest charakterystyczny dla naczyniaka lędźwiowego kręgosłupa
Udział naczyniaków krwionośnych kręgosłupa szyjnego wynosi około 1% w ogólnej strukturze choroby. Ich objawami mogą być uporczywe bóle głowy, napady zawrotów głowy, zaburzenia snu, utrata słuchu i ostrość widzenia, drętwienie i mrowienie palców kończyn górnych i dolnych, tępy ból i osłabienie kończyn, zanik mięśni rąk.
Diagnostyka
Do diagnozy może być wymagana konsultacja z neurologiem, onkologiem i kręgowcem. Rozpoznanie naczyniaka rdzeniowego opiera się na klinicznych objawach choroby, a także na danych uzyskanych podczas badania instrumentalnego.
Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego zmiany strukturalne w kręgu określa się w wersji siatkowej, kolumnowej lub wakuoli. W wersji siatkowej nowotwór wygląda jak gąbka o drobnych oczkach. W przypadku kolumnowych znajdują się przegrody kostne, które są wyraźnie widoczne na tle strefy rozrzedzenia. W przypadku nowotworu podobnego do wakuoli występuje on w postaci owalnych stref rozrzedzenia (wakuoli), które są ograniczone sklerotycznie zagęszczoną kością.
Aby zdiagnozować naczyniaka rdzeniowego, wykonuje się badanie rentgenowskie
W celu wyjaśnienia diagnozy może być wymagana tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Nowotwory tkanek miękkich w przestrzeni nadtwardówkowej i wykryte za ich pomocą komórki o nieregularnym kształcie są oznaką agresywności naczyniaka rdzeniowego.
Leczenie naczyniaka rdzeniowego
Leczenie naczyniaka rdzeniowego zależy od postaci choroby. Bezobjawowe nieagresywne naczyniaki krwionośne kręgosłupa nie wymagają leczenia. W tym, a także w niektórych innych przypadkach, taktyka poczekaj i zobacz z ambulatoryjną obserwacją pacjenta jest uzasadniona.
Metodą z wyboru w leczeniu większości naczyniaków kręgowych jest przezskórna wertebroplastyka nakłuciowa, podczas której cement kostny (od 4 do 7 ml) wstrzykuje się w obszar nowotworu poprzez nakłucie (nakłucie) igłą, dzięki czemu naczynia lub wnęki naczyniaka są kompresowane i niszczone. Wnęka nowotworu jest wypełniona materiałem, który zapewnia integralność i wytrzymałość dotkniętego kręgu. Manipulacja odbywa się pod kontrolą rentgenowską. Znieczulenie ogólne nie jest wymagane; stosuje się znieczulenie miejscowe. Ból ustępuje w pierwszych dniach po zabiegu. Metoda należy do małoinwazyjnych operacji chirurgicznych.
Większość naczyniaków krwionośnych kręgosłupa jest niszczonych przez wertebroplastykę nakłuciową
Embolizację naczyniaka rdzeniowego można przeprowadzić na dwa sposoby. Podczas embolizacji przeznaczyniowej zatory są wstrzykiwane do pobliskich naczyń krwionośnych, zatrzymując w nich przepływ krwi. Podczas selektywnej embolizacji zatory są wstrzykiwane w obszar guza. Embolizacja przeznaczyniowa jest mniej skuteczna, ponieważ małe naczynia pozostałe po operacji mogą nadal zasilać guz, zwiększając ryzyko nawrotu.
Po ściśnięciu rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych wycina się dotknięte obszary kości i tkanek miękkich. Ta metoda ma ograniczone zastosowanie ze względu na stosunkowo wysokie ryzyko obfitego krwawienia z jam lub naczyń krwionośnych tworzących nowotwór.
W leczeniu naczyniaków rdzeniowych można zastosować radioterapię. W wyniku napromieniania naczynia krwionośne nowotworu ulegają zapadnięciu, a tkanki miękkie guza ulegają zwyrodnieniu włóknistemu. Metoda jest rzadko stosowana ze względu na możliwość wystąpienia zaburzeń neurologicznych.
Metoda alkoholizacji naczyniaka krwionośnego kręgosłupa polega na wprowadzeniu do jamy nowotworowej 96% alkoholu etylowego, co prowadzi do zakrzepicy naczyń krwionośnych guza i zniszczenia śródbłonka, po czym następuje zmniejszenie wielkości guza. Metoda nie jest szeroko stosowana ze względu na ryzyko niepożądanych długoterminowych konsekwencji.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania naczyniaka krwionośnego kręgosłupa obejmują krwawienie z naczyń krwionośnych, złamania kręgów z rozwojem zaburzeń neurologicznych spowodowanych uciskiem zakończeń nerwowych i rdzenia kręgowego, udar.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie jest korzystne.
Prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych, w zależności od zastosowanej metody, szacuje się na 1-10%, odległe konsekwencje leczenia naczyniaka rdzeniowego są niezwykle rzadkie.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi choroby, a także zapobiec rozwojowi istniejącego naczyniaka rdzeniowego, zaleca się następujące środki:
- regularne badania profilaktyczne;
- konsultacja z genetykiem w przypadku obecności naczyniaków krwionośnych, aw szczególności naczyniaków krwionośnych kręgosłupa w wywiadzie rodzinnym;
- wystarczająca aktywność fizyczna, ale unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego;
- zapobieganie urazom kręgosłupa;
- zbilansowana dieta;
- odrzucenie złych nawyków.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
