Zapalenie nerwu kulszowego
Treść artykułu:
- Przyczyny zapalenia nerwu kulszowego
- Objawy zapalenia nerwu kulszowego
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia nerwu kulszowego
- Ćwiczenia na zapalenie nerwu kulszowego
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie nerwu kulszowego (nerwoból nerwu kulszowego, zapalenie korzonków lędźwiowo-krzyżowych, rwa kulszowa) to jedna z najczęstszych chorób neurologicznych związanych z uszkodzeniem nerwu kulszowego (n. Ischiadicus) i objawiająca się klinicznie piekącym bólem tylnej części uda, osłabieniem stawu kolanowego, wrażliwość skóry podudzia i stopy.
Choroba jest zwykle jednostronna. Obustronne uszkodzenia nerwu kulszowego są rzadkie. Na rwę kulszową cierpią głównie osoby w wieku 40-60 lat, zapadalność wynosi 25-30 przypadków na 100 000 mieszkańców.
Zapalenie nerwu kulszowego może trwale zmniejszyć zdolność pacjenta do pracy, aw ciężkich przypadkach nawet spowodować niepełnosprawność. Dlatego ta patologia jest uważana przez kręgowców i neurologów nie tylko za problem medyczny, ale także za problem społecznie istotny.
Oznaki zapalenia nerwu kulszowego
Przyczyny zapalenia nerwu kulszowego
Przyczyny zapalenia nerwu kulszowego są zróżnicowane. Obejmują one:
- hipotermia okolicy lędźwiowej;
- podnosić ciężary;
- infekcja opryszczka;
- osteochondroza;
- dna;
- urazy miednicy;
- przepuklina dysku;
- spondyloza;
- zwężenie kręgosłupa;
- złośliwe lub łagodne guzy kręgosłupa;
- złośliwe lub łagodne guzy narządów miednicy;
- zespół piriformis;
- cukrzyca;
- choroby urologiczne i ginekologiczne;
- ciąża i nieprawidłowy poród;
- Zespół Reitera;
- Borelioza;
- zakrzepica naczyń krwionośnych;
- zatrucie metalami ciężkimi (arsen, rtęć, ołów).
Choroby zakaźne, na przykład zakażenie wirusem HIV, odra, różyczka, szkarlatyna, gruźlica, mogą również powodować zapalenie nerwu kulszowego.
Objawy zapalenia nerwu kulszowego
Głównym objawem zapalenia nerwu kulszowego jest silny ból, który rozprzestrzenia się wzdłuż dotkniętego pnia nerwu i nazywany jest rwą kulszową. Jest zlokalizowana w okolicy pośladkowej i tylnej części uda, sięgając do podudzia i stopy do samych palców. Charakter tego bólu jest określany przez pacjentów jako „cios sztyletem”, ból jest przeszywający lub piekący. Często jest tak wyraźny, że pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję i nie mogą się samodzielnie poruszać. Zespół bólowy łączy się z zaburzeniami wrażliwości skóry w dotkniętej chorobą kończynie dolnej.
Zapalenie nerwu kulszowego objawia się rwą kulszową - bólem pośladka i tylnej części uda
W obiektywnym badaniu stwierdza się utrudnione zgięcie nogi w stawie kolanowym, co tłumaczy się niedowładem mięśnia półścięgnistego, półbłoniastego i bicepsa. Na tym tle zaczyna dominować napięcie mięśnia czworogłowego uda, a noga jest unieruchomiona w wyprostowanej pozycji w stawie kolanowym. Dlatego typowym objawem zapalenia nerwu kulszowego jest chodzenie z wyprostowaną nogą.
W badaniu neurologicznym obserwuje się zmniejszenie lub brak odruchów ścięgien Achillesa i podeszwowego, niedowład mięśni stopy. Długotrwała choroba może powodować atrofię tych mięśni.
Zaburzenia wrażliwości na ból z zapaleniem nerwu kulszowego obejmują zewnętrzną i tylną powierzchnię podudzia, a także stopę. W stawach skokowych i międzypaliczkowych obserwuje się osłabienie czucia mięśniowo-stawowego, aw okolicy kostki zewnętrznej wrażliwość na wibracje zanika lub ostro osłabia.
Inne objawy zapalenia nerwu kulszowego to:
- ból w miejscu wyjścia nerwu kulszowego do uda;
- bolesność w punktach Valle i Gar;
- pozytywny objaw Bonnet (objaw napięcia), polegający na wystąpieniu u pacjenta ostrego bólu rażącego przy próbie biernego przesunięcia nogi zgiętej w kolanie i stawie biodrowym w bok w pozycji leżącej;
- pozytywny objaw Lasegue (ostry ból, który pojawia się na pewnym etapie powolnego unoszenia wyprostowanej nogi w pozycji leżącej).
W niektórych przypadkach zapaleniu nerwu kulszowego towarzyszą zaburzenia naczynioruchowe i troficzne. Objawia się to zimnym trzaskaniem skóry stopy, sinicą, upośledzoną potliwością w okolicy podeszwy (nadmierna potliwość, anhidrosis).
Diagnostyka
Rozpoznanie zapalenia nerwu kulszowego, ze względu na wyraźny obraz kliniczny choroby, nie nastręcza trudności. Znacznie trudniej jest ustalić przyczynę rozwoju procesu patologicznego.
W czasie badania pacjenta neuropatolog zwraca szczególną uwagę na cechy zespołu bólowego, strefy utraty odruchów, zmniejszenie siły mięśni i naruszenie wrażliwości skóry.
Aby wyjaśnić rozpoznanie zapalenia nerwu kulszowego, pozwala na to zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
W diagnostyce zapalenia nerwu kulszowego stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne:
- elektrroneurografia;
- elektromiografia;
- badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i stawów biodrowych;
- RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny narządów miednicy i stawów biodrowych.
Leczenie zapalenia nerwu kulszowego
Zaleca się leżenie w łóżku, a pacjentów z zapaleniem nerwu kulszowego należy położyć na twardej powierzchni. Najlepsza pozycja to brzuch z małą poduszką pod klatką piersiową. W razie potrzeby pacjenta można przykryć ciepłym kocem. Nie należy stosować poduszek rozgrzewających i okładów rozgrzewających, ponieważ ciepło zwiększa przepływ krwi do miejsca uszkodzenia, w wyniku czego zwiększa się obrzęk tkanek miękkich, zwiększa się odpowiednio ucisk nerwu kulszowego, ból staje się bardziej intensywny.
Leczenie zapalenia nerwu kulszowego przeprowadza się wyłącznie zgodnie z zaleceniami neuropatologa. Schemat terapii obejmuje:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki te mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Aby zapobiec możliwemu rozwojowi działań niepożądanych, nie należy zwiększać dawki zalecanej przez lekarza.
- Leki przeciwbólowe o działaniu ośrodkowym. Służą do krótkotrwałego łagodzenia zespołu intensywnego bólu, ponieważ mogą powodować powstanie uzależnienia psychicznego u pacjenta.
- Kortykosteroidy. Mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. W ciężkich przypadkach, gdy inne leki są nieskuteczne, leki z tej grupy można wstrzyknąć do przestrzeni zewnątrzoponowej, co przyczynia się do szybkiej poprawy stanu pacjenta.
- Leki przeciwdepresyjne. Zmniejsz nasilenie strachu i niepokoju, uspokój pacjenta i normalizuj sen.
- Witaminy. Kompleksy witaminowe mają korzystny wpływ na funkcje układu nerwowego, przyczyniają się do odbudowy uszkodzonych włókien nerwowych.
Leczenie zapalenia nerwu kulszowego przeprowadza się za pomocą całej gamy leków
Również w leczeniu zapalenia nerwu kulszowego szeroko stosuje się maści o działaniu przeciwzapalnym (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) lub miejscowym działaniu drażniącym (Finalgon, Apizatron).
Na etapie remisji uciekają się do fizjoterapeutycznych metod oddziaływania, stosują elektro- i fonoforezę leków, terapię UHF, magnetoterapię i laseroterapię, akupunkturę, aplikacje parafinowe.
W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego rozważa się kwestię chirurgicznego leczenia rwy kulszowej. Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od rodzaju schorzenia, które spowodowało uszkodzenie nerwu kulszowego.
Ćwiczenia na zapalenie nerwu kulszowego
Po ustąpieniu ostrego procesu pacjentom zaleca się regularną terapię ruchową. Ćwiczenia z zapaleniem nerwu kulszowego przyspieszają proces rehabilitacji, a także są skutecznym sposobem zapobiegania nawrotom.
Ćwiczenia fizjoterapeutyczne należy rozpoczynać pod okiem instruktora. Ćwiczenia nie powinny powodować przeciążenia mięśni, dyskomfortu, pojawienia się ani nasilenia bólu. Intensywność obciążeń powinna wzrastać płynnie wraz ze wzrostem siły mięśni pacjenta. Fizjoterapię można uzupełnić innymi rodzajami aktywności fizycznej, takimi jak pływanie, spacery czy jazda na rowerze.
Fizjoterapia pomaga wyleczyć się z zapalenia nerwu kulszowego
Głównym celem ćwiczeń fizjoterapeutycznych przy zapaleniu nerwu kulszowego jest zwiększenie napięcia mięśniowego, poprawa ich ukrwienia oraz złagodzenie stanów zapalnych. Ponadto regularna aktywność fizyczna pomaga w normalizacji masy ciała, pozwala uformować tzw. Gorset mięśniowy - w celu wzmocnienia mięśni podtrzymujących kręgosłup oraz zapobiegających uszczypnięciu korzeni nerwowych.
Ćwiczenia na zapalenie nerwu kulszowego mają na celu wypracowanie różnych grup mięśni, a przede wszystkim pośladków i nóg. Kompleks może obejmować następujące ćwiczenia:
- Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach na twardej powierzchni. Podnieś nogi i zginając w stawach kolanowych, przyciągnij je do klatki piersiowej. Utrzymaj tę pozycję przez 30 sekund. Wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 10-12 razy. Jeśli ćwiczenie jest trudne, możesz podeprzeć pośladki rękami.
- Pozycja wyjściowa: leżenie na boku. Przyciągnij nogi do klatki piersiowej, pociągnij skarpetki, a następnie wyprostuj. Ćwiczenie należy wykonywać 10-12 razy w szybkim tempie.
- Pozycja wyjściowa: leżenie na brzuchu, nogi razem, ręce wyciągnięte do przodu. Podnieś górną część ciała, schodząc z podłogi. W tym samym czasie nogi pozostają nieruchome. Przytrzymaj tę pozycję przez kilka sekund i płynnie wróć do pozycji wyjściowej. Wykonaj ćwiczenie 5-6 razy. W miarę wzmacniania się mięśni liczba powtórzeń stopniowo rośnie.
- Pozycja wyjściowa: siedzenie na krześle, plecy proste, ręce za głową, skrzyżowane nogi. Wykonuj skręty ciała w prawo i lewo. Wykonaj 10 obrotów w każdym kierunku.
- Pozycja wyjściowa: klęczenie na podłodze, ręce uniesione nad głowę. Pochyl się do przodu, próbując dosięgnąć dłońmi podłogi, a następnie wróć do pozycji wyjściowej. Musisz wykonać ćwiczenie 15 razy.
- Pozycja wyjściowa: siedzenie na podłodze, nogi wyciągnięte do przodu, ręce uniesione do poziomu barków i rozstawione. Wykonując sprężyste ruchy, cofnij ręce i wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz ćwiczenie 5-8 razy.
- Pozycja wyjściowa: leżenie na plecach, rozstawione nogi, ręce za głową. Powoli unieś nogi, nie podnosząc łopatek z podłogi. W maksymalnym punkcie nogi należy unieruchomić na kilka sekund, po czym płynnie powracają do pierwotnej pozycji. Powtórz ćwiczenie 5-10 razy.
- Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków. Prawą rękę połóż na talii, a lewą wyciągnij nad głowę. Wykonaj 10 zakrętów w prawo. Następnie zmień położenie rąk i wykonaj tę samą liczbę zgięć w lewo.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Częste lub długotrwałe zapalenie nerwu kulszowego ma negatywny wpływ na ukrwienie i trofizm mięśni dotkniętej kończyny, a także niektórych narządów wewnętrznych. Redystrybucja aktywności fizycznej spowodowana wymuszoną pozycją kończyny dotkniętej chorobą prowadzi do dysfunkcji całego układu mięśniowo-szkieletowego i negatywnie wpływa na organizm jako całość.
Rwa kulszowa może powodować szereg komplikacji:
- suchość i ścieńczenie skóry na chorej kończynie;
- zanik mięśni, w wyniku którego noga od strony zmiany „wysycha”, czyli traci objętość;
- przerzedzenie i zwiększona kruchość paznokci;
- zmniejszona siła mięśni;
- naruszenie mechaniki ruchów w stawach kolanowych i skokowych, co prowadzi do zmian w chodzie, zwiększonego zmęczenia;
- niedowład lub porażenie mięśni dotkniętej nogi.
Powikłaniami zapalenia nerwu kulszowego z narządów wewnętrznych są zatrzymanie lub nietrzymanie stolca, utrata kontroli nad oddawaniem moczu, gwałtowny spadek libido, zaburzenia erekcji.
Prognoza
Przy odpowiednim i terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, mogą pojawić się wskazania do interwencji chirurgicznej.
Zapobieganie
Regularnie przeprowadzane działania profilaktyczne pozwalają w ponad 80% zmniejszyć ryzyko wystąpienia pierwotnego zapalenia nerwu kulszowego, a także nawrotów choroby. Działania te obejmują:
- regularna aktywność fizyczna;
- prawidłowe podnoszenie ciężarów (z pozycji przysiadu z wyprostowanymi plecami);
- kształtowanie prawidłowej postawy;
- unikanie hipotermii odcinka lędźwiowego i miednicy;
- utrzymanie prawidłowej masy ciała.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
