Neuropatia Cukrzycowa - Objawy, Leczenie, Postacie, Stadia, Rozpoznanie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Neuropatia cukrzycowa

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Etapy choroby
4. Objawy
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Neuropatia cukrzycowa to dystroficzne uszkodzenie nerwów obwodowych spowodowane zaburzeniami metabolicznymi powstającymi w przebiegu cukrzycy. Choroba objawia się upośledzeniem wrażliwości i dysfunkcją autonomiczną.

Neuropatia cukrzycowa jest powszechna i według różnych autorów jest rozpoznawana u 30–50% pacjentów z cukrzycą dowolnego typu.

Neuropatia cukrzycowa rozwija się na tle cukrzycy

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną rolę w patologicznym mechanizmie neuropatii cukrzycowej odgrywają mikroangiopatie, czyli uszkodzenie najmniejszych naczyń krwionośnych, które odżywiają zarówno same ściany naczyń, jak i nerwy obwodowe. Niedostateczne ukrwienie tkanki nerwowej powoduje zaburzenie w niej procesów metabolicznych i przyczynia się do kumulacji produktów stresu oksydacyjnego. W rezultacie tkanka nerwowa puchnie, pogarsza się przewodnictwo impulsów elektrycznych. Ostatecznie włókno nerwowe ulegnie atrofii.

Neuropatia cukrzycowa polega na uszkodzeniu najmniejszych naczyń krwionośnych

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia neuropatii cukrzycowej:

• podeszły wiek;
• nadciśnienie tętnicze;
• zdekompensowana hiperglikemia;
• długi przebieg cukrzycy;
• palenie;
• otyłość.

Formy choroby

W zależności od topografii wyróżnia się:

• autonomiczna neuropatia. Jest to związane z naruszeniem unerwienia narządów wewnętrznych;
• Neuropatia obwodowa. Dotyczy to głównie nerwów rdzeniowych.

W praktyce klinicznej szeroko stosowana jest klasyfikacja syndromowa:

1. Uogólniona symetryczna polineuropatia. W zależności od dominującego uszkodzenia włókien czuciowych lub motorycznych dzieli się je odpowiednio na neuropatię czuciową i motoryczną. Przy jednoczesnym uszkodzeniu obu typów włókien nerwowych mówi się o połączonej neuropatii.
2. Neuropatia autonomiczna (autonomiczna). Jest podzielony na formy sudomotoryczne, sercowo-naczyniowe, oddechowe, moczowo-płciowe i żołądkowo-jelitowe.
3. Neuropatia wieloogniskowa (ogniskowa). Obejmuje przewlekłą zapalną demielinizację, neuropatię tunelową, czaszkową, pleksopatię (radikuloneuropatię), zanik mięśni.

Czasami centralna neuropatia jest izolowana w oddzielnej formie, która objawia się:

• ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
• encefalomielopatia;
• ostre zaburzenia psychiczne.

Etapy choroby

Istnieją trzy etapy neuropatii cukrzycowej:

1. Subkliniczne.
2. Kliniczne (bezbolesne, ostre i przewlekłe formy bólu).
3. Stadium późnych powikłań (stopa cukrzycowa, deformacja stopy itp.).

Objawy

Obwodowa postać neuropatii cukrzycowej charakteryzuje się:

• mrowienie, pieczenie, drętwienie skóry (parestezje);
• skurcze mięśni łydek;
• ból w okolicy palców rąk i nóg, dłoni i stóp;
• utrata wrażliwości na temperaturę;
• zwiększona wrażliwość dotykowa (przeczulica);
• słabe mięśnie;
• osłabienie nasilenia odruchów ścięgnistych;
• naruszenia koordynacji ruchów i chodu.

Długotrwały ból staje się przyczyną rozwoju bezsenności, a później - ciężkiej depresji.

Mrowienie i drętwienie skóry jest objawem neuropatii cukrzycowej

W autonomicznej postaci neuropatii cukrzycowej obserwuje się uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego unerwiającego narządy wewnętrzne, co prowadzi do zaburzeń ich funkcji. Obraz kliniczny tej postaci choroby zależy od tego, który układ narządów cierpi w większym stopniu:

1. Sercowo-naczyniowa neuropatia cukrzycowa. Rozwija się we wczesnych latach cukrzycy. Charakterystyczne są tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne (spadek ciśnienia krwi, gdy pacjent porusza się do pozycji pionowej) i pewne zmiany w elektrokardiogramie (wydłużenie odstępu QT). Zwiększa się ryzyko wystąpienia bezbolesnej postaci zawału mięśnia sercowego.
2. Neuropatia cukrzycowa przewodu pokarmowego. Klinicznie objawia się nadmiernym ślinieniem, gastroparezą (upośledzona motoryka żołądka), patologicznym refluksem żołądkowo-przełykowym. U pacjentów często zdiagnozowano wrzód żołądka i dwunastnicy, dyskinezy pęcherzyka żółciowego, zapalenie żołądka z niską kwasowością, kamicę żółciową, tłuszczową wątrobę.
3. Neuropatia cukrzycowa układu moczowo-płciowego. Występuje naruszenie tonu moczowodów i pęcherza, co prowadzi do nietrzymania moczu lub zatrzymania moczu, a także stwarza warunki do rozwoju zakaźnego i zapalnego procesu dróg moczowych (zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek). U mężczyzn neuropatia układu moczowo-płciowego może powodować upośledzenie wrażliwości na ból jąder i zaburzenia erekcji, au kobiet - anorgazmię i suchość błony śluzowej pochwy.
4. Sudomotoryczna neuropatia cukrzycowa. Charakteryzuje się wzmożoną potliwością całego ciała (nadpotliwość ośrodkowa) ze zmniejszoną potliwością dłoni i stóp (z dystalną an- lub hipohidrosis). Ta manifestacja neuropatii jest najwyraźniej obserwowana w nocy i podczas przyjmowania pokarmu.
5. Oddechowa neuropatia cukrzycowa. Towarzyszy temu spadek syntezy surfaktantu, hiperwentylacja płuc, okresowe epizody bezdechu.

Diagnostyka

Rozpoznanie neuropatii cukrzycowej, a zwłaszcza postaci wegetatywnej choroby, jest często trudne. Najpierw badana jest historia, a następnie przeprowadzane jest badanie, które obejmuje:

• oznaczanie stężenia glukozy, insuliny, hemoglobiny glikozylowanej, peptydu C w surowicy krwi;
• pomiar ciśnienia krwi;
• określenie pulsacji tętnic obwodowych;
• dokładne badanie stóp w celu identyfikacji odcisków, odcisków, zmian grzybiczych, deformacji.

W diagnostyce neuropatii cukrzycowej oprócz endokrynologa biorą udział inni wąscy specjaliści (neurolog, gastroenterolog, kardiolog, ginekolog, urolog-androlog, okulista, podolog, ortopeda).

Dokładne badanie stóp jest jednym z etapów diagnostyki neuropatii cukrzycowej

W przypadku wystąpienia klinicznych objawów uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego algorytm badania wstępnego uzupełnia EKG, EchoCG, badanie sercowo-naczyniowe (test ortostatyczny, test Valsalvy). Wykonuje się również badanie krwi na zawartość lipoprotein i cholesterolu.

Badanie neurologiczne w kierunku podejrzenia neuropatii cukrzycowej obejmuje:

• elektrroneurografia;
• elektromiografia;
• ocena odruchów i różnego rodzaju wrażliwości (czuciowej, dotykowej, wibracji, temperatury, bólu).

W nietypowym przebiegu neuropatii cukrzycowej może być konieczne wykonanie biopsji skóry i (lub) nerwu łydkowego, a następnie badanie histologiczne uzyskanego materiału.

Z oznakami patologii narządów przewodu żołądkowo-jelitowego pokazano:

• Testy Helicobacter;
• USG narządów jamy brzusznej;
• radiografia kontrastowa żołądka i jelit;
• EGDS.

USG narządów jamy brzusznej wykonuje się, jeśli istnieje podejrzenie patologii żołądkowo-jelitowej

Diagnostyka postaci moczowo-płciowej neuropatii cukrzycowej obejmuje:

• ogólna analiza moczu;
• test Nechiporenko;
• Test Zimnitsky'ego;
• elektromiografia mięśni pęcherza;
• dożylna urografia;
• cystoskopia;
• USG nerek i pęcherza z obowiązkowym oznaczeniem ilości zalegającego moczu.

Leczenie

Leczenie neuropatii cukrzycowej jest długotrwałe i złożone, wpływając na różne mechanizmy procesu patologicznego. Konieczne jest osiągnięcie maksymalnego możliwego stopnia wyrównania cukrzycy. W tym celu, kontrolując poziom glukozy w surowicy krwi, wybiera się niezbędne dawki leków hipoglikemicznych lub insuliny. Ponadto wymagane są modyfikacje stylu życia:

• optymalny plan zasilania (tabela nr 9 według Pevznera);
• regularna terapia ruchowa;
• kontrola masy ciała.

W przypadku neuropatii cukrzycowej optymalną dietą jest tabela nr 9 według Pevznera

Aby poprawić procesy metaboliczne, przepisuje się witaminy z grupy B, przeciwutleniacze (witamina E, kwas alfa-liponowy), pierwiastki śladowe (preparaty cynku i magnezu).

W przypadku silnego zespołu bólowego wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, a także leki przeciwdrgawkowe.

Stosowane są techniki fizjoterapeutyczne: akupunktura, światłoterapia, laseroterapia, magnetoterapia, elektryczna stymulacja nerwów, masaż.

Właściwa pielęgnacja stóp jest ważna:

• nawilżenie skóry stóp specjalnym kremem;
• regularne kąpiele stóp;
• wykonanie pedicure medycznego;
• noszenie wygodnych butów, które nie uciskają stopy i jej nie obcierają (w razie potrzeby załóż obuwie ortopedyczne).

W neuropatii cukrzycowej ważna jest odpowiednia pielęgnacja stóp

Terapię wegetatywnych postaci neuropatii cukrzycowej należy prowadzić z uwzględnieniem cech rozwiniętego zespołu klinicznego.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania obwodowej postaci neuropatii cukrzycowej to:

• zapadnięcie się łuku stopy;
• młotkowata deformacja palców u nóg;
• wrzodziejące wady skóry kończyn dolnych;
• zespół stopy cukrzycowej.

Ponadto neuropatia cukrzycowa może prowadzić do rozwoju:

• bezobjawowa hipoglikemia;
• naruszenie termoregulacji;
• objawowa hemeralopia;
• podwójne widzenie;
• postępujące wyniszczenie (kacheksja cukrzycowa).

Prognoza

Dzięki wczesnej diagnostyce i aktywnemu leczeniu neuropatii cukrzycowej możliwe jest zatrzymanie postępu choroby. Rokowanie w przypadku powikłanych postaci neuropatii cukrzycowej jest mniej korzystne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi neuropatii cukrzycowej, potrzebujesz:

• kontrola stężenia glukozy w surowicy;
• dietetyczne jedzenie;
• umiarkowana, ale regularna aktywność fizyczna;
• ścisłe przestrzeganie schematu insulinoterapii lub przyjmowanie leków zmniejszających cukier przepisanych przez lekarza;
• terminowe leczenie współistniejących chorób;
• regularne badania profilaktyczne endokrynologa, neurologa i innych zalecanych specjalistów.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!