Deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów: objawy, leczenie, powikłania
Treść artykułu:
- Formularze DOA
- Objawy deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów
- Diagnoza choroby
-
Leczenie deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów
- Terapia lekowa
- Zabiegi chirurgiczne
- Metody pomocnicze
- Powikłania DOA
- Wideo
Deforming osteoarthritis (DOA, w literaturze anglojęzycznej określany jako choroba zwyrodnieniowa stawów) jest częstą chorobą stawów, która rozwija się w wyniku długotrwałej ekspozycji na różne czynniki, które stopniowo destabilizują procesy odbudowy chrząstki. DOA należy do grupy chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych tkanki łącznej.
Zawodowi sportowcy są narażeni na ryzyko rozwoju DOA
Nie mogąc w pełni wyzdrowieć, chrząstka stopniowo staje się cieńsza, traci dawną elastyczność i sztywność, a jej powierzchnia staje się szorstka, pokryta mikropęknięciami. Obszar kości, do którego przyczepiona jest chrząstka, jest odsłonięty, na jej powierzchni rosną osteofity, a wraz z rozwojem choroby atakowane są wszystkie tkanki stawowe.
Najbardziej narażeni na chorobę zwyrodnieniową stawów są osoby starsze, z nadwagą (zwłaszcza stawów kolanowych), kobiety w okresie menopauzy, pracownicy zawodów, w których konieczne jest zginanie kolan, zawodowi sportowcy oraz pacjenci z dziedzicznym niedoborem kolagenu typu II.
W miarę postępu choroby dochodzi do zmian tkanki chrzęstnej
Klinicznie DOA objawia się w postaci bólu podczas ruchu (artralgia), zmniejszonej ruchomości stawów, deformacji i trzeszczenia (chrupania).
Formularze DOA
Istnieją dwie formy deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów:
- pierwotna: choroba występuje w zdrowej chrząstce (z nieznanych przyczyn);
- wtórne: zniszczenie rozwija się na tle oczywistych defektów chrząstki wywołanych urazem, przewlekłym procesem zapalnym, aseptyczną martwicą tkanki kostnej, chorobami hormonalnymi lub metabolicznymi, otyłością, konsekwencjami zapalenia stawów.
Objawy deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów
W przypadku wszystkich rodzajów DOA, niezależnie od tempa rozwoju zwyrodnienia chrząstki, wiodącymi objawami choroby są bóle różnego rodzaju i nasilenia w zajętych stawach. Przede wszystkim na chorobę podatne są tzw. Grupy wsparcia: kolanowe (gonartroza), biodrowe (koksartroza), kręgosłup oraz drobne międzypaliczkowe stawy rąk i stóp.
Opcje zespołu bólu:
| Typ bólu stawów | Przyczyna wystąpienia | Cechy kliniczne |
| Ból mechaniczny | Brak właściwości amortyzacyjnych chrząstki i okolicy podchrzęstnej | Są obecne podczas obciążenia chorego stawu, osiągają maksimum w drugiej połowie dnia, ich intensywność spada po długim odpoczynku |
| Bóle początkowe | Rozwój reaktywnego zapalenia błony maziowej (zapalenie błony stawowej i obecność w niej wysięku) | Są najbardziej wyraźne na początku obciążenia (do 20 minut) i stopniowo ustępują w miarę ruchu |
| Ból spowodowany zapaleniem ścięgien i okołostawem | Przystąpienie do zapalenia ścięgien podtrzymujących staw | Obserwowane podczas ruchów obejmujących te ścięgna |
| Nocne bóle | Spowodowany zastojem żylnym w warstwie podchrzęstnej okostnej, udział szpiku kostnego w procesie | Występują w nocy i stopniowo zanikają rano podczas chodzenia |
Bólowi towarzyszy również zaangażowanie torebki stawowej w proces zwyrodnieniowy, odruchowy skurcz sąsiednich mięśni oraz blokada myszy stawowej (tkanki wolnego obszaru zniszczonej chrząstki) w szczelinie międzystawowej.
W wyniku proliferacji osteofitów zakres ruchu jest ograniczony
Inne objawy:
- trzeszczenie;
- ograniczenie zakresu ruchu (spowodowane wzrostem osteofitów i skurczem mięśni);
- stopniowe i nieodwracalne odkształcenie stawu.
Diagnoza choroby
Jeśli podejrzewasz choroby zwyrodnieniowe układu mięśniowo-szkieletowego, skonsultuj się z reumatologiem. Lekarz może zdiagnozować DOA, jeśli pacjent ma triadę objawów:
- skargi na ból;
- zmiany na radiogramie;
- wizualne oznaki deformacji stawu.
Radiografia jest szeroko dostępnym, obiektywnym sposobem diagnozowania i oceny efektu leczenia DOA.
Rentgen to obiektywny sposób diagnozowania patologii
Rentgenowskie objawy artrozy:
- zwężenie przestrzeni stawowej (ciemna przestrzeń między dwiema kośćmi na zdjęciu rentgenowskim);
- stwardnienie podchrzęstne (zagęszczenie obszaru kostnego, do którego przyczepiona jest chrząstka);
- osteofity - wyrostki kostne, które zmieniają obszar kontaktu i kontur powierzchni stawowych;
- torbielowata przebudowa tkanki kostnej;
- zwiększona gęstość (kostnienie) sąsiednich tkanek.
Dodatkowe metody badawcze pozwalają dokładniej określić stopień zaawansowania choroby, stopień uszkodzenia stawów oraz dobrać odpowiednią terapię. Obejmują one:
- artroskopia z celowaną biopsją błony maziowej i chrząstki;
- analiza mazi stawowej;
- USG (najlepsza metoda wizualizacji chrząstki stawowej);
- MRI, CT, scyntygrafia (wykonywana w diagnostyce różnicowej lub w okresie przedoperacyjnym).
Leczenie deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów
DOA charakteryzuje się stopniowym rozwojem z okresami zaostrzeń i osłabienia objawów klinicznych. Choroba postępuje niezależnie od zastosowanego leczenia, nigdy nie następuje odwrócenie rozwoju zmian zwyrodnieniowych. Wszystkie metody leczenia mają na celu zmniejszenie stopnia dyskomfortu i maksymalizację aktywności fizycznej pacjenta.
Istnieją dwa podejścia do leczenia tej choroby - zachowawcze i radykalne. Obie mają na celu zapobieganie rozwojowi niepełnosprawności i poprawę jakości życia pacjenta.
Terapia lekowa
Takie podejście do leczenia pacjenta z DOA polega na przepisywaniu leków objawowych i modulujących strukturę.
W przypadku DOA stosuje się leki o działaniu objawowym i modulującym strukturę
Leki objawowe są stosowane w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego. Obejmują one:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne: preferowane są selektywne blokery COX-2;
- enzymy hydrolityczne: ogólnoustrojowa terapia enzymatyczna;
- glikokortykosteroidy: dostawowe podawanie przedłużonych form, nie więcej niż 4 razy w roku.
Pokazano użycie następujących środków:
- siarczan glukozaminy przez wstrzyknięcie;
- tabletki siarczanu chondroityny;
- inhibitory interleukiny-1;
- zastrzyki z kwasu hialuronowego.
Miejscową terapię choroby przeprowadza się w przypadku rozwoju zapalenia okołostawowego:
- infiltracja bolesnych obszarów tkanek miękkich za pomocą glikokortykosteroidów ze środkami znieczulającymi;
- stosowanie maści przeciwzapalnych;
- fonoforeza hydrokortyzonu i inne metody fizjoterapii.
Zabiegi chirurgiczne
Rodzaj operacji ortopedycznej różni się w zależności od radiologicznego stadium choroby zwyrodnieniowej stawów.
Rodzaj operacji ortopedycznej zależy od stopnia zaawansowania choroby
Na I - II ul. zaleca się wykonanie osteotomii korygujących: usunięcie obszarów, które w całości przeszkadzają w ruchu lub w których występują oznaki złośliwej degeneracji. Ta metoda jest skuteczna w 90% przypadków. Czas funkcjonowania protezy przekracza 10-15 lat.
Na III - IV ul. trzymany:
- całkowita alloplastyka: wymiana sztucznego stawu;
- artrodeza: całkowite unieruchomienie stawu w korzystnej funkcjonalnie pozycji poprzez usunięcie powierzchni stawowych, a następnie zespolenie kości.
Metody pomocnicze
Jak używane są metody pomocnicze:
- fizjoterapia;
- fizjoterapia;
- leczenie uzdrowiskowe: szczególnie przydatne są kąpiele siarkowodoru, błota i minerały.
Powikłania DOA
Jednym z najczęstszych powikłań patologii jest wtórne reaktywne zapalenie błony maziowej.
Długi przebieg deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów może prowadzić do wielu innych konsekwencji:
- samoistne hemarthrosis: nagły krwotok w jamie stawowej;
- ankyloza: całkowity brak ruchomości w stawie;
- osteonekroza wyrostków udowych;
- zewnętrzne podwichnięcie rzepki.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
