Zapalenie stawów u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy zapalenia stawów u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia stawów u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie stawów u dzieci to grupa polietiologicznych chorób reumatycznych, które charakteryzują się zmianami zapalnymi wszystkich elementów stawu.
Reaktywne zapalenie stawów u dzieci rozpoznaje się 2-3 razy częściej niż u dorosłych
Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się u dzieci w wieku od 2 do 16 lat i przypomina reumatoidalne zapalenie stawów u dorosłych, ale ma wiele różnic w objawach stawowych i pozastawowych. Chorobę rozpoznaje się u około 0,5% młodych mężczyzn, prawie dwukrotnie częściej u dziewcząt niż u chłopców. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów zajmuje pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia w ogólnej strukturze chorób reumatycznych wieku dziecięcego i ma przebieg przez całe życie. Autoimmunologiczny proces zapalny u dzieci z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest głównie skierowany na błony maziowe stawów.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) jest ogólnoustrojową chorobą postępującą, w której atakowany jest układ mięśniowo-szkieletowy (stawy i struktury ścięgien i mięśni), aw niektórych przypadkach także oczy i narządy wewnętrzne. W około 10-25% przypadków choroba objawia się w dzieciństwie (młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).
Reaktywne zapalenie stawów u dzieci to zespół aseptycznych chorób zapalnych stawów, które rozwijają się na tle pozastawowego procesu infekcyjnego w organizmie, to znaczy są patologiczną reakcją układu odpornościowego na proces zapalny niezwiązany bezpośrednio ze stawami.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci nie są w pełni poznane. Przyjmuje się, że choroba występuje na skutek nadmiernej aktywacji układu odpornościowego dziecka z predyspozycjami rodzinno-dziedzicznymi pod wpływem czynników prowokujących. Czynniki ryzyka rozwoju choroby obejmują procesy zakaźne w organizmie o etiologii bakteryjnej i wirusowej, urazy stawów, iniekcje preparatów białkowych, nadwrażliwość na bodźce egzogenne. Jednocześnie w odpowiedzi na wpływ niekorzystnego czynnika w organizmie dziecka powstają specyficzne białka - IgG (immunoglobuliny G), które własny układ odpornościowy postrzega jako antygeny, czyli obce czynniki. Towarzyszy temu wytwarzanie przeciwciał anty-IgG, które podczas interakcji z autoantygenem tworzą kompleksy immunologiczne. Te ostatnie mają szkodliwy wpływ na tkankę łączną, przede wszystkim na błonę maziową stawu, w wyniku czego u dzieci rozwija się młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów.
Podobnie postępuje rozwój młodzieńczego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, podstawową przyczyną powstawania patologicznej odpowiedzi immunologicznej jest zakażenie bakteryjne, głównie Klebsiella i inne enterobacteriaceae.
Reaktywne zapalenie stawów u dzieci może występować na tle zakaźnego zapalenia przewodu pokarmowego (czerwonka, salmonelloza, jersinioza itp.) Lub układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej).
Główną przyczyną zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u dzieci jest infekcja Klebsiella
Zakaźne zapalenie stawów u dzieci rozwija się na tle infekcji wirusowych (grypa, różyczka, świnka, zakażenie adenowirusem, wirusowe zapalenie wątroby), rzeżączki, gruźlicy, zakaźnych chorób skóry, a także szczepień. Czynniki zakaźne wnikają do jamy stawowej wraz z przepływem krwi, limfy, podczas urazów lub zabiegów medycznych.
Rozwój artretyzmu u dzieci sprzyjają niekorzystnym warunkom życia (wilgoć w pomieszczeniach mieszkalnych, niehigieniczne warunki), częstej hipotermii, intensywnemu nasłonecznieniu i innym czynnikom wpływającym na obniżenie odporności.
Formy choroby
Wyróżnia się następujące formy zapalenia stawów u dzieci:
- młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów;
- młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
- reaktywne zapalenie stawów;
- zakaźne zapalenie stawów.
Z kolei młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów w zależności od cech klinicznych i anatomicznych przybiera następujące formy:
- przeważnie stawowe (zapalenie wielostawowe z uszkodzeniem więcej niż pięciu stawów, zapalenie niejedno-stawowe z uszkodzeniem od dwóch do czterech stawów, zapalenie pojedynczych stawów - uszkodzenie jednego stawu);
- układowe (w tym uszkodzenie naczyń krwionośnych, serca, płuc, układu siateczkowo-śródbłonkowego, błon surowiczych);
- Zespół Stilla (postać stawowo-trzewna);
- Zespół Wisslera-Fanconiego (postać alergiczno-septyczna);
- postać stawowa z reumatoidalnym zapaleniem błony naczyniowej oka (zapalenie naczyniówki).
W zależności od cech immunologicznych (obecność czynnika reumatoidalnego) młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów definiuje się jako seropozytywne (RF +) i seronegatywne (RF-).
Reaktywne zapalenie stawów u dzieci, w zależności od pochodzenia, może mieć charakter moczowo-płciowy lub post-enterokolityczny.
Ze względu na charakter procesu zapalnego zapalenie stawów u dzieci dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe.
Etapy choroby
Etapy zapalenia stawów wyróżnia się na podstawie radiologicznych kryteriów uszkodzeń stawów zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez amerykańskiego radiologa O. Steinbrockera:
- Nie ma destrukcyjnych zmian w stawach, ujawniają się oznaki osteoporozy.
- Nieznaczne zwężenie szpary stawowej, oznaki zniszczenia tkanki chrzęstnej, pojedyncza usuria (erozja powierzchni stawowych kości);
- Możliwe wyraźne zwężenie przestrzeni stawowej, znaczne zniszczenie tkanki chrzęstnej, wielokrotne uzurpowanie, podwichnięcia i odchylenia stawu łokciowego (skrzywienie stawu łokciowego);
- Oznaki zesztywnienia stawu.
Etapy zapalenia stawów u dzieci
Zgodnie z zaburzeniami czynnościowymi istnieją 4 stadia (stopnie) młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów:
- Umiarkowane ograniczenie ruchomości w stawie z zachowaniem pełnej samoopieki i jakiejkolwiek aktywności.
- Samoobsługa zostaje zachowana, niektóre czynności (np. Bieganie, skakanie itp.) Są niedostępne, a zdolność wykonywania innych czynności zostaje zachowana.
- Samoobsługa jest zachowana, wszystkie czynności wymagające mobilności nie są dostępne.
- Utrata zdolności do samoopieki, pacjent potrzebuje opieki z zewnątrz.
Objawy zapalenia stawów u dzieci
Objawy zapalenia stawów u dzieci zależą od postaci choroby, ale wspólne dla wszystkich jest dysfunkcja stawu (upośledzenie ruchu w nim), któremu towarzyszy silny ból.
Postaci stawowej młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów towarzyszy pojawienie się silnego bólu w dotkniętych stawach, przekrwienia skóry nad nimi i obrzęku. Zwykle zajęte są duże stawy, rzadziej małe stawy kończyn górnych i dolnych. Rano po przebudzeniu w stawach pojawia się sztywność, która po chwili ustępuje. Chód jest zaburzony, dzieci w pierwszych latach życia mogą całkowicie przestać chodzić. Młodzieńczemu zapaleniu stawów często towarzyszy osłabienie mięśni. Wraz z zaostrzeniem choroby temperatura ciała może wzrosnąć do 38-39 ˚С.
Postać stawowa zapalenia stawów u dzieci charakteryzuje się bólem w dotkniętym stawie
W przypadku stawowo-trzewnej postaci choroby pacjenci mają bóle stawów, utrzymującą się gorączkę, polimorficzne alergiczne wysypki skórne, powiększenie wątroby i śledziony, powiększenie węzłów chłonnych. Klęsce stawów towarzyszy zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), zapalenie błon surowiczych kilku jam (zapalenie błon surowiczych), niedokrwistość. Wraz z postępem procesu patologicznego dochodzi do deformacji stawów, częściowej lub całkowitej utraty ruchomości.
W przypadku młodzieńczego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa najczęściej występuje stan zapalny stawów kończyn dolnych. Z reguły w proces patologiczny zaangażowane są stawy śródstopia, staw kolanowy, rzadziej staw skokowy i biodrowy, stawy kończyn górnych, mostkowo-żebrowy, mostkowo-obojczykowy i łonowy. Dzieci mogą rozwinąć niewydolność aorty, nefropatię, zapalenie naczyniówki.
Pierwsze objawy reaktywnego zapalenia stawów u dzieci pojawiają się zwykle kilka tygodni po wystąpieniu choroby zakaźnej. Klęsce stawów towarzyszy obrzęk, silny ból, nasilony ruchem, odbarwienie skóry dotkniętego obszaru (przekrwienie lub cyjanotyczny odcień). Objawy pozastawowe mogą obejmować uszkodzenia oczu, serca, błon śluzowych narządów płciowych, jamy ustnej, obwodowe powiększenie węzłów chłonnych, zanik mięśni. Reaktywne zapalenie stawów może deformować stopy.
W przypadku zakaźnego zapalenia stawów u dzieci występuje wzrost objętości dotkniętych stawów, ból podczas ruchu i spoczynku, a także oznaki ogólnego zatrucia organizmu.
Diagnostyka
Aby postawić diagnozę, wykonaj:
- zbieranie skarg i wywiadów;
- obiektywne badanie;
- radiografia;
- USG stawów;
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
- przebicie stawu.
Aby zidentyfikować możliwe uszkodzenie serca, wykonuje się elektrokardiografię, echokardiografię.
Aby zdiagnozować zapalenie stawów u dzieci, należy wykonać USG stawów, prześwietlenia rentgenowskie, CT lub MRI
Badanie laboratoryjne obejmuje ogólną analizę krwi i moczu, oznaczenie białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego, w razie potrzeby przeciwciał przeciwjądrowych, immunotest enzymatyczny, reakcję łańcuchową polimerazy, badanie bakteriologiczne płynów biologicznych pacjenta w celu określenia czynnika zakaźnego.
Leczenie zapalenia stawów u dzieci
Leczenie zapalenia stawów u dzieci odbywa się za pomocą leków, a po wyeliminowaniu ostrego procesu zapalnego obejmuje fizjoterapię (fonoforeza, laseroterapia, krioterapia, zastosowanie promieni ultrafioletowych o różnej długości w celach terapeutycznych), masaż leczniczy, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i mechanoterapię (zestaw ćwiczeń wykonywanych przy pomocy specjalne urządzenia i symulatory w celu dostosowania funkcjonalnego pacjenta). W okresie leczenia takie rodzaje aktywności fizycznej jak bieganie, skoki należy ograniczyć, należy unikać zarówno długotrwałego narażenia na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, jak i hipotermii. Pacjentom podaje się dietę, głównie mleczno-warzywną. W diecie powinny znaleźć się produkty mleczne i kwaśne, świeże owoce i jagody, warzywa świeże, gotowane i duszone, mięsa lekkostrawne (kurczak, indyk,cielęcina, ryba). Znacząco ograniczyć stosowanie węglowodanów (cukier i wyroby cukiernicze należy całkowicie wykluczyć na okres obróbki) tłuszczów zwierzęcych i soli.
W menu dziecka na zapalenie stawów powinny znaleźć się sfermentowane produkty mleczne, świeże warzywa i owoce
W ostrym przebiegu (zaostrzeniu) młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów i innych postaci może być wymagana hospitalizacja, w większości przypadków leczenie przeprowadza się w domu. Przy intensywnym bólu stawów, silnym zatruciu, wysokiej temperaturze, wymagany jest odpoczynek w łóżku.
W celu złagodzenia ostrego procesu zapalnego przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, czasem glikokortykosteroidy. W przypadku silnego zespołu bólowego przepisywane są dostawowe zastrzyki leków przeciwzapalnych. Można zalecić noszenie gorsetu, ortezy, czasowe unieruchomienie stawów.
Miejscowo przepisywane leki o działaniu przeciwzapalnym w postaci kremu, żelu, maści.
Podczas leczenia reaktywnego zapalenia stawów pierwszym krokiem jest wyeliminowanie pierwotnego ogniska infekcyjnego w przewodzie moczowym lub żołądkowo-jelitowym. Leki przeciwbakteryjne są stosowane w leczeniu reaktywnego i zakaźnego zapalenia stawów u dzieci. Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest zwykle stosowana przez co najmniej jeden miesiąc.
W okresie rehabilitacji po zapaleniu stawów zaleca się dzieciom pływanie, jazdę na rowerze i kinezyterapię. Przedstawiono leczenie sanatoryjne.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Konsekwencją zapalenia stawów u dzieci może być deformacja stawów, częściowa lub całkowita utrata ruchomości w stawach, spowolnienie wzrostu, utrata wzroku, zespół aktywacji makrofagów, niewydolność płuc i / lub serca, wtórna amyloidoza przewodu pokarmowego, dróg moczowych i mięśnia sercowego.
Prognoza
Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest diagnozą trwającą całe życie. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiednio dobranemu leczeniu możliwe jest osiągnięcie długotrwałej remisji bez wyraźnej deformacji dotkniętych stawów i utraty ich funkcji. Rokowanie pogarsza się wraz z wczesnym początkiem choroby, częstymi nawrotami i rozwojem powikłań. W młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów niepełnosprawność występuje w około 25% przypadków.
Rokowanie w reaktywnym zapaleniu stawów jest zróżnicowane. W około 35% przypadków stan zapalny znika w ciągu sześciu miesięcy, a choroba nie powraca później. W przybliżeniu ta sama liczba pacjentów ma nawroty choroby. W 25% przypadków występuje tendencja do lekkiego postępu procesu patologicznego. U około 5% pacjentów obserwuje się ciężki przebieg choroby z następującymi zesztywniającymi i destrukcyjnymi zmianami stawów i kręgosłupa.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia stawów u dzieci, a także zapobiec nawrotom, zaleca się:
- terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia stawów u dzieci;
- ograniczenie kontaktu z pacjentami zakaźnymi;
- unikanie długotrwałej ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych;
- unikanie hipotermii;
- unikanie gwałtownej zmiany warunków klimatycznych;
- wystarczająca aktywność fizyczna, dobre odżywianie, przestrzeganie norm sanitarnych - czyli środki mające na celu wzmocnienie odporności dziecka.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
