Tętniak Aorty: Objawy, Rozpoznanie, Leczenie, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Tętniak aorty

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Tętniak aorty to poszerzenie ograniczonego obszaru ściany aorty, przypominające kształtem wrzeciono lub woreczek lub rozproszone zwiększenie jego światła o ponad 2-krotnie w porównaniu z niezmienionym obszarem (lub średnicą aorty normalną dla danej płci i wieku).

Tętniak aorty brzusznej

Aorta jest głównym niesparowanym naczyniem tętniczym ciała; krew wzbogacona w tlen i składniki odżywcze w lewej komorze serca jest transportowana przez aortę do wszystkich narządów i tkanek. Aorta ma złożoną strukturę: w odległości od środka do obwodu jej rozgałęzienia dzielą się dychotomicznie (rozwidlają) na coraz mniejsze tętnice.

Ze względu na bliskość serca w świetle wskazanego naczynia zwykle obserwuje się wysokie ciśnienie krwi (BP) - od 130-140 mm Hg. Sztuka. w momencie skurczu serca (skurczu) do 80-90 mm Hg. Sztuka. podczas relaksacji (rozkurcz). Specjalna konstrukcja jej ścian, składająca się z 3 głównych warstw, pozwala na zachowanie integralności aorty w warunkach tak dużego obciążenia:

• wewnętrzna wyściółka śródbłonka;
• masywna warstwa środkowa zbudowana z komórek mięśni gładkich;
• zewnętrzne rusztowanie kolagenowe.

Pod wpływem czynników patologicznych ściana aorty ulega zmianom strukturalnym, po czym zaczyna się rozciągać pod wpływem prądu krwi. Wraz ze wzrostem tętniaka dochodzi do utraty normalnej struktury ściany aorty i zamienia się ona w worek tkanki łącznej, czasem wypełniony masami zakrzepowymi.

Według dostępnych danych choroba rozwija się u 1,4–8,2% pacjentów w wieku od 50 do 79 lat (częściej chorują mężczyźni), co odpowiada 3 przypadkom na 100 000 kobiet i 117 przypadkom na 100 000 mężczyzn. W Federacji Rosyjskiej w ciągu ostatnich 30 lat nastąpił prawie 9-krotny wzrost częstości występowania tętniaka aorty.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami tętniaka są choroby i stany zmniejszające wytrzymałość i elastyczność ściany naczyniowej:

• miażdżyca ściany aorty (według różnych źródeł od 70 do 90%);
• zapalenie aorty (zapalenie aorty) o charakterze syfilitycznym, olbrzymiokomórkowym, grzybiczym;
• traumatyczne obrażenia;
• wrodzone choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (na przykład zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa);
• choroby autoimmunologiczne (niespecyficzne zapalenie aorty i tętnicy);
• przyczyny jatrogenne wynikające z manipulacji terapeutycznych (operacje rekonstrukcyjne aorty i jej odgałęzień, cewnikowanie serca, aortografia).

Miażdżyca ściany aorty - główna przyczyna tętniaka aorty

Czynniki ryzyka miażdżycy i tętniaka:

• płeć męska (częstość występowania tętniaków u mężczyzn jest 2-14 razy większa niż u kobiet);
• palenie tytoniu (podczas diagnostyki przesiewowej 455 osób w wieku od 50 do 89 lat na oddziale chirurgii naczyniowej Moskiewskiego Regionalnego Instytutu Klinicznego, wykazano, że 100% pacjentów z tętniakami aorty brzusznej miało ponad 25-letnie doświadczenie w paleniu tytoniu, co w wyniku badań Whitehall wykazało że zagrażające życiu powikłania tętniaków u palaczy występują 4 razy częściej niż u osób niepalących);
• wiek powyżej 55 lat;
• obciążona historia rodzinna;
• przedłużone nadciśnienie tętnicze (ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm Hg);
• hipodynamia;
• nadwaga;
• podwyższony poziom cholesterolu we krwi.

Formy choroby

W zależności od patomorfologii wyróżnia się tętniaki:

• ograniczony;
• rozproszony.

Poprzez lokalizację procesu patologicznego izolują:

• tętniaki aorty piersiowej (zatoka, część wstępująca, łuk, część zstępująca, połączone);
• tętniaki w okolicy brzucha (nadnercza, podnercza bez wpływu na rozwidlenie aorty, podnercza z zaburzeniem rozwidlenia aorty, łącznie);
• tętniaki brzucha.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym tętniaki dzieli się w następujący sposób:

• nabyte (niezapalne, zapalne);
• wrodzony.

Rozwarstwienie tętniaka aorty

Mówią także o tętniaku rozwarstwiającym się, który powstaje w wyniku pęknięcia błony wewnętrznej, a następnie następuje jej rozwarstwienie i powstanie drugiego fałszywego kanału przepływu krwi. W zależności od lokalizacji i długości stratyfikacji istnieją 3 rodzaje patologii:

1. Rozwarstwienie rozpoczyna się w wstępującej części aorty, przesuwa się po łuku (50%).
2. Rozwarstwienie następuje tylko w aorcie wstępującej (35%).
3. Rozwarstwienie rozpoczyna się w zstępującej części aorty, przesuwa się w dół (częściej) lub w górę (rzadziej) wzdłuż łuku (15%).

W zależności od wieku procesu, tętniak rozwarstwiający może być:

• ostry (1-2 dni po pojawieniu się wady śródbłonka);
• podostry (2-4 tygodnie);
• przewlekłe (4-8 tygodni lub dłużej, do kilku lat).

Objawy

Obraz kliniczny tętniaka tworzą objawy wywołane uciskiem sąsiednich narządów, dlatego zależy od lokalizacji formacji patologicznej.

Objawy tętniaka łuku, wstępującej i zstępującej części aorty:

• uporczywy ból za mostkiem promieniujący do pleców;
• duszność z dusznością, głośny świszczący oddech;
• bradykardia (z uciskiem nerwu błędnego);
• trudności z połykaniem;
• możliwe nieintensywne nawracające krwawienie z płuc;
• osłabienie lub całkowite ustanie tętna (z uciskiem tętnicy podobojczykowej);
• chrypka głosu (z uciskiem nerwu nawracającego);
• pozytywny objaw Olivera - Cardarelli;
• zwężenie szpary powiekowej (po ściśnięciu współczulnych węzłów szyjnych);
• bóle uciskowe w żołądku, którym czasami towarzyszą odbijanie, zgaga, wymioty.

Uporczywy ból za mostkiem wskazuje na tętniak aorty piersiowej

Objawy tętniaka aorty brzusznej:

• uporczywy intensywny ból w okolicy lędźwiowej i nadbrzusza;
• ostre zatrzymanie moczu;
• objawowy wzrost ciśnienia krwi;
• zaburzenia trawienia (nudności, wymioty, utrata masy ciała);
• możliwe zaburzenia ruchowe kończyn dolnych;
• pulsująca gęsta formacja na wysokości pępka lub nieco poniżej i po lewej stronie.

Tętniak rozwarstwiający objawia się następującymi nagłymi objawami:

• ostre, nieznośne bóle za mostkiem, w okolicy pleców lub w nadbrzuszu, których nie można powstrzymać za pomocą leków przeciwbólowych (ból może ustępować i nasilać się, co wskazuje na postęp rozwarstwienia, może mieć charakter falisty, stopniowo migrujący wzdłuż pleców, wzdłuż kręgosłupa);
• przyspieszone tętno;
• ogólna słabość.

Tętniak może przebiegać bezobjawowo i można go rozpoznać dopiero na etapie rozwarstwienia lub pęknięcia.

Diagnostyka

Głównymi metodami w diagnostyce tętniaka aorty są metody wizualnie potwierdzające jego obecność:

• badanie ultrasonograficzne jamy klatki piersiowej (brzucha);
• wielospiralna tomografia komputerowa;
• Rezonans magnetyczny;
• Badanie rentgenowskie;
• angiografia (aortografia).

Leczenie

W przypadku małego tętniaka zaleca się obserwację dynamiczną z kontrolą progresji choroby przynajmniej raz na 6 miesięcy. W przypadku braku negatywnych zmian zalecana jest farmakoterapia, mająca na celu obniżenie ciśnienia krwi i zatrzymanie nasilenia zjawisk miażdżycy.

Jeśli tętniak jest duży (ponad 4 cm średnicy) lub istnieje tendencja do nasilania objawów choroby, główną metodą leczenia którejkolwiek z jego lokalizacji jest operacja. W takim przypadku dotknięty obszar naczynia zostaje zastąpiony syntetyczną protezą. Operację przeprowadza się na trzy sposoby:

• metoda wewnątrznaczyniowa (wewnątrznaczyniowa) z wykorzystaniem protezy wewnątrznaczyniowej (stent-graft);
• otwarta protetyka;
• interwencja hybrydowa.

Wybór dostępu chirurgicznego jest dokonywany przez lekarza prowadzącego na podstawie ciężkości choroby, obecności powikłań, współistniejącej patologii i indywidualnych cech pacjenta.

Endoprotetyka tętniaka aorty

Operacje na części wstępującej i łuku aorty z reguły przeprowadza się w warunkach sztucznego krążenia i kontrolowanej hipotermii.

Po zabiegu wymagana jest rehabilitacja (od 1 tygodnia do 1-1,5 miesiąca).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania nieleczonego tętniaka aorty:

• tworzenie wady aorty;
• ostra (przewlekła) niewydolność serca;
• zakrzepica worka tętniaka, a następnie przedostanie się mas zakrzepowych do krążenia ogólnoustrojowego i ostra zakrzepica różnych narządów.

Głównym powikłaniem tętniaków o dowolnej lokalizacji jest ich rozwarstwienie z późniejszym możliwym pęknięciem (śmiertelność - 90%). W przypadku pęknięcia tętniaka dochodzi do masywnego krwawienia do układu oddechowego (oskrzela, tchawica), jamy opłucnej, worka sercowego, przełyku, dużych naczyń krwionośnych zlokalizowanych w jamie klatki piersiowej, powodując ostrą utratę krwi i wstrząs.

Można podejrzewać pęknięty tętniak z następującymi objawami:

• nagły ból „sztyletowy” w brzuchu, klatce piersiowej lub przestrzeni międzyłopatkowej;
• bladość skóry;
• suchość w ustach, ostre pragnienie;
• zimny, lepki pot;
• zawroty głowy;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do całkowitego braku tętnic obwodowych;
• częstoskurcz;
• duszność.

Pęknięciu tętniaka w jamie brzusznej w większości przypadków towarzyszy natychmiastowa śmierć pacjenta. W innych lokalizacjach pęknięcia, w wyniku zakrzepicy ubytku ściany aorty, często rozpoczyna się okres stabilizacji. Jego czas trwania waha się od kilku godzin do kilku tygodni, ale nieuchronnie kończy się ponownym pęknięciem tętniaka i śmiercią.

Kiedy tętniak aorty pęka, w większości przypadków osoba umiera

W trakcie interwencji chirurgicznej z powodu pękniętego tętniaka występuje wysoka śmiertelność pooperacyjna (50–70%), co wynika z technicznego skomplikowania operacji i ciężkiego stanu pacjentów.

Prognoza

Według zbiorczych statystyk wielu autorów nawet 40% pacjentów umiera z powodu powikłań po 3 latach od postawienia diagnozy, a ponad 50% po 5 latach. Powikłania tętniaka to obecnie 10. najczęstsza przyczyna zgonów w Europie Zachodniej i Ameryce Północnej.

Niemniej jednak rokowanie jest korzystne pod warunkiem ciągłej dynamicznej obserwacji i szybkiego leczenia chirurgicznego, jeśli to konieczne.

Według statystyk:

• wskaźnik przeżycia dla planowanych operacji wynosi 95–100%;
• przeżycie w nagłej operacji z powodu pękniętego tętniaka - 30-50%;
• 5-letnie przeżycie wśród operowanych chorych - 80%;
• Przeżycie 5-letnie wśród nieoperowanych chorych wynosi 5–10%.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające tętniakowi aorty:

• kontrola poziomu cholesterolu we krwi;
• kontrola ciśnienia krwi, a także systematyczne (prawdopodobnie przez całe życie) przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych;
• rzucić palenie;
• utrata masy ciała;
• odpowiedni tryb aktywności fizycznej.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!