Tętniak aorty brzusznej
Treść artykułu:
- Formy choroby
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy tętniaka aorty brzusznej
- Diagnostyka
- Leczenie tętniaka aorty brzusznej
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Tętniak aorty brzusznej to miejscowe poszerzenie światła brzusznej części aorty, które powstaje w wyniku patologicznych zmian jej ścian lub anomalii w ich rozwoju. Spośród wszystkich zmian tętniakowych naczyń krwionośnych tętniak aorty brzusznej stanowi 95%. Chorobę rozpoznaje się u co dwudziestego mężczyzny po 60. roku życia, rzadziej cierpią kobiety.
Poszerzenie światła aorty brzusznej z tętniakiem
Tętniak aorty brzusznej w większości przypadków przebiega bezobjawowo, ale stopniowo zwiększa swoją objętość (o około 10-12% rocznie). Z biegiem czasu ściany naczynia rozciągają się tak bardzo, że w każdej chwili są gotowe do pęknięcia. Pęknięciu tętniaka towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne i śmierć pacjenta.
Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15 miejsce na liście chorób prowadzących do zgonu.
Formy choroby
Najczęściej klinicyści stosują klasyfikację tętniaków aorty brzusznej, opartą na cechach anatomicznej lokalizacji patologicznych rozszerzeń:
- tętniaki podnerkowe, czyli te zlokalizowane poniżej odgałęzień tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
- tętniaki nadnerczowe, czyli zlokalizowane powyżej miejsca pochodzenia tętnic nerkowych.
Zgodnie ze strukturą ściany worka tętniaki aorty brzusznej dzielą się na fałszywe i prawdziwe.
Według formy wypukłości:
- złuszczający;
- wrzecionowaty;
- rozproszony;
- sakularny.
Rodzaje tętniaków
W zależności od przyczyny tętniaka aorty brzusznej może być wrodzony (związany z anomaliami w budowie ściany naczyniowej) lub nabyty. Te ostatnie z kolei dzielą się na dwie grupy:
- Zapalne (zakaźne, infekcyjno-alergiczne, syfilityczne).
- Niezapalne (traumatyczne, miażdżycowe).
Obecność komplikacji:
- nieskomplikowany;
- skomplikowane (zakrzepowe, pęknięte, złuszczające).
W zależności od średnicy miejsca ekspansji tętniaki aorty brzusznej są małe, średnie, duże i olbrzymie.
A. A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości występowania procesu patologicznego:
- Tętniak podnerkowy z długimi cieśniami proksymalnymi i dystalnymi.
- Tętniak podnerkowy, zlokalizowany powyżej poziomu rozwidlenia (rozwidlenia) aorty brzusznej, z długim proksymalnym przesmykiem.
- Tętniak podnerczy rozciągający się do obszaru rozwidlenia aorty brzusznej, a także tętnic biodrowych.
- Całkowity (podnerkowy i nadnerczowy) tętniak aorty brzusznej.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wyniki wielu badań wykazały, że głównym czynnikiem etiologicznym tętniaka aorty brzusznej, a także innych lokalizacji tego patologicznego procesu (aorta piersiowa, łuk aorty), jest miażdżyca. W 80-90% przypadków jest to spowodowane rozwojem choroby. Znacznie rzadziej rozwój nabytych tętniaków aorty brzusznej wiąże się z procesami zapalnymi (reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty i tętnicy).
Główną przyczyną tętniaka aorty brzusznej jest miażdżyca
Często tętniak aorty brzusznej powstaje u pacjentów z wrodzoną niższością struktury ściany naczyniowej (dysplazja włóknisto-mięśniowa).
Przyczyny pojawienia się pourazowego tętniaka aorty brzusznej:
- urazy kręgosłupa i brzucha;
- błędy techniczne przy wykonywaniu operacji rekonstrukcyjnych (protetyka, tromboembolektomia, stentowanie lub poszerzenie aorty) lub angiografii.
Czynniki zwiększające ryzyko tętniaka aorty brzusznej to:
- palenie - palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im większe doświadczenie palenia i liczba wypalanych dziennie papierosów, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
- wiek powyżej 60 lat;
- Męska płeć;
- obecność tej choroby u bliskich krewnych (dziedziczna predyspozycja).
Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi i / lub nadciśnieniem tętniczym. Ponadto wielkość i kształt tętniaka wpływa również na ryzyko pęknięcia. Woreczki tętniakowe symetryczne pękają rzadziej niż worki asymetryczne. A gigantyczne przedłużenia, osiągające 9 cm średnicy lub więcej, pękają z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów w 75% przypadków.
Objawy tętniaka aorty brzusznej
W większości przypadków tętniak aorty brzusznej występuje bez objawów klinicznych i jest rozpoznawany przypadkowo na podstawie zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej, USG, laparoskopii diagnostycznej lub konwencjonalnego badania palpacyjnego jamy brzusznej w połączeniu z inną patologią jamy brzusznej.
W innych przypadkach klinicznymi objawami tętniaka aorty brzusznej mogą być:
- ból brzucha;
- uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
- uczucie pulsowania w jamie brzusznej.
Ból jest odczuwalny w lewym brzuchu. Jego intensywność może być od łagodnej do nie do zniesienia, co wymaga wyznaczenia zastrzyków znieczulających. Często ból promieniuje do pachwiny, okolicy krzyżowej lub lędźwiowej, dlatego błędnie rozpoznaje się zapalenie korzonków nerwowych, ostre zapalenie trzustki lub kolkę nerkową.
Ból brzucha i pulsowanie mogą sygnalizować tętniak aorty brzusznej
Kiedy rosnący tętniak aorty brzusznej zaczyna wywierać mechaniczny nacisk na żołądek i dwunastnicę, prowadzi to do rozwoju zespołu dyspeptycznego, który charakteryzuje się:
- nudności;
- wymioty;
- odbijanie powietrzem;
- bębnica;
- skłonność do przewlekłych zaparć.
W niektórych przypadkach worek tętniakowy wypiera nerkę i uciska moczowód, co prowadzi do powstania zespołu urologicznego, który klinicznie objawia się zaburzeniami dysurycznymi (częste, bolesne, utrudnione oddawanie moczu) i krwiomoczem (krew w moczu).
Jeśli tętniak aorty brzusznej uciska naczynia jąder (tętnice i żyły), pacjent odczuwa ból w okolicy jąder i rozwija się żylaki powrózka nasiennego.
Uciskowi korzeni kręgosłupa przez narastające wysunięcie aorty brzusznej towarzyszy tworzenie kompleksu objawów kulszowo-rdzeniowych, który charakteryzuje się uporczywym bólem w odcinku lędźwiowym oraz zaburzeniami ruchowymi i sensorycznymi kończyn dolnych.
Kiedy tętniak uciska tętnice i żyły, mężczyzna dostaje żylaków powrózka nasiennego
Tętniak aorty brzusznej może powodować przewlekłe zaburzenia dopływu krwi do kończyn dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.
W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej pacjent doświadcza masywnego krwawienia, które w ciągu kilku sekund może doprowadzić do śmierci. Objawy kliniczne tego stanu to:
- nagły, intensywny ból (nazywany bólem sztyletu) w jamie brzusznej i (lub) dolnej części pleców;
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do zapaści;
- uczucie silnego pulsowania w jamie brzusznej.
Cechy obrazu klinicznego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej determinuje kierunek krwawienia (pęcherz, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). W przypadku krwawienia zaotrzewnowego charakterystyczny jest uporczywy ból. Jeśli krwiak zwiększa się w kierunku miednicy małej, wówczas ból promieniuje do krocza, pachwiny, narządów płciowych, uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się pod postacią zawału serca.
Wewnątrzotrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnego hemoperitoneum, pojawia się ostry ból i wzdęcia. Symptom Shchetkin - Blumberg jest pozytywny we wszystkich działach. Perkusja determinuje obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.
Równocześnie z objawami ostrego brzucha, z pęknięciem tętniaka aorty, pojawiają się i szybko nasilają się objawy wstrząsu krwotocznego:
- ostra bladość błon śluzowych i skóry;
- poważna słabość;
- zimny, lepki pot;
- letarg;
- impuls nitkowaty (szybkie, niskie wypełnienie);
- wyraźne obniżenie ciśnienia krwi;
- zmniejszenie ilości wydalanego moczu (ilość wydalanego moczu).
W przypadku śródotrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej śmierć następuje bardzo szybko.
W przypadku przebicia worka tętniakowego do światła żyły głównej dolnej towarzyszy temu powstanie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:
- ból zlokalizowany w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
- powstanie pulsującego guza w jamie brzusznej, nad którym dobrze słychać szmery skurczowo-rozkurczowe;
- obrzęk kończyn dolnych;
- częstoskurcz;
- narastająca duszność;
- znaczna ogólna słabość.
Stopniowo narasta niewydolność serca, co staje się przyczyną śmierci.
Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do światła dwunastnicy prowadzi do nagłego, masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, narasta osłabienie i obojętność na otoczenie. Krwawienie z tego typu pęknięciem jest trudne do zdiagnozowania na podstawie krwawienia z przewodu pokarmowego z innych przyczyn, na przykład wrzodu żołądka i dwunastnicy.
Diagnostyka
W 40% przypadków tętniak aorty brzusznej jest przypadkowym stwierdzeniem diagnostycznym podczas badania klinicznego lub RTG z innego powodu.
Obecność choroby można przypuszczać na podstawie danych uzyskanych w trakcie zbierania wywiadu (wskazanie rodzinnych przypadków choroby), badania ogólnego pacjenta, osłuchiwania i badania palpacyjnego jamy brzusznej. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć w jamie brzusznej pulsującą, bezbolesną formację o ściśle-elastycznej konsystencji. Podczas osłuchiwania w okolicy tej formacji można usłyszeć skurczowy szmer.
Najbardziej dostępną i najtańszą metodą diagnostyki tętniaka aorty brzusznej jest zwykłe zdjęcie radiologiczne jamy brzusznej. Na rentgenogramie uwidacznia się cień tętniaka, aw 60% przypadków odnotowuje się zwapnienie jego ścian.
Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa pozwalają z dużą dokładnością określić wielkość i lokalizację patologicznego powiększenia. Ponadto na podstawie danych z tomografii komputerowej lekarz może ocenić względne położenie tętniaka aorty brzusznej i innych naczyń krwionośnych trzewnych oraz zidentyfikować ewentualne anomalie łożyska naczyniowego.
Do zdiagnozowania tętniaka aorty brzusznej wymagane jest zdjęcie rentgenowskie, USG, tomografia komputerowa
Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ciężką lub niestabilną dławicą piersiową, znacznym zwężeniem tętnic nerkowych, u pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia krezki, a także u pacjentów z objawami niedrożności (niedrożności) tętnic dystalnych.
Jeśli jest to wskazane, można zastosować inne metody diagnostyki instrumentalnej, na przykład laparoskopię, urografię dożylną.
Leczenie tętniaka aorty brzusznej
Obecność tętniaka aorty brzusznej u chorego jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, zwłaszcza gdy wielkość wypukłości zwiększa się rocznie o ponad 0,4 cm.
Podstawową operacją w przypadku tętniaka aorty brzusznej jest tętniakmektomia (wycięcie worka tętniaka), a następnie operacja plastyczna usuniętego odcinka naczynia krwionośnego za pomocą protezy wykonanej z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencja chirurgiczna polega na laparotomii (nacięciu brzucha). Jeżeli w proces patologiczny zaangażowane są również tętnice biodrowe, wykonuje się protezy rozwidlone aortalno-biodrowe. Przed operacją, w jej trakcie oraz w pierwszym dniu po operacji monitoruje się ciśnienie w jamach serca oraz ilość rzutu serca za pomocą cewnika Swana-Gantza.
Operacja usunięcia tętniaka aorty brzusznej nazywana jest tętniakiem
Przeciwwskazaniami do wykonania planowanej operacji tętniaka aorty brzusznej są:
- ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
- świeży zawał mięśnia sercowego;
- schyłkowa przewlekła niewydolność nerek;
- ciężka niewydolność serca i układu oddechowego;
- rozległa okluzja tętnic biodrowych i udowych (częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi przez nie).
W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej operacja wykonywana jest z przyczyn zdrowotnych w trybie doraźnym.
Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaka aorty brzusznej. Jedną z nich jest endowaskularna protetyka patologicznego miejsca ekspansji za pomocą wszczepialnego stentgraftu (specjalna konstrukcja metalowa). Stent umieszcza się tak, aby całkowicie pokrywał całą długość worka tętniaka. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, zapobiegając w ten sposób ryzyku jego dalszego wzrostu, a także pęknięcia. Ta operacja tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się minimalnym urazem, niskim ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym oraz krótkim okresem rehabilitacji.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:
- pęknięcie worka tętniaka;
- zaburzenia troficzne kończyn dolnych;
- chromanie przestankowe.
Prognoza
W przypadku braku szybkiego leczenia operacyjnego tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowanej operacji wynosi 6-10%. Doraźne interwencje chirurgiczne wykonywane na tle pęknięcia ściany tętniaka kończą się zgonem w 50-60% przypadków.
Zapobieganie
W celu szybkiego wykrycia tętniaka aorty brzusznej u pacjentów z miażdżycą tętnic lub z obciążonym wywiadem tej patologii naczyniowej zaleca się systematyczny nadzór lekarski z okresowymi badaniami instrumentalnymi (RTG jamy brzusznej, USG).
Rzucenie palenia, aktywne leczenie zakaźnych i ogólnoustrojowych chorób zapalnych ma ogromne znaczenie w zapobieganiu powstawaniu tętniaków.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
