Zwężenie aorty
Zwężenie aorty, czyli zwężenie ujścia aorty, jest wrodzoną lub nabytą chorobą charakteryzującą się zwężeniem drogi odpływu lewej komory w okolicy zastawki aortalnej, co powoduje trudności w odpływie krwi z lewej komory, a także przyczynia się do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnień między aortą a komorą.
Rodzaje i przyczyny zwężenia aorty
Istnieją trzy rodzaje zwężenia aorty:
- zastawkowe (wrodzone lub nabyte);
- nadzastawkowe (tylko wrodzone);
- podastawkowy (wrodzony lub nabyty).
Głównymi przyczynami nabytego zwężenia aorty są:
- miażdżyca aorty;
- zwyrodnieniowe zmiany zastawek z ich późniejszym zwapnieniem;
- reumatyczna choroba zastawek (najczęstsza przyczyna choroby);
- infekcyjne zapalenie wsierdzia.
Choroba reumatyczna płatków zastawki (reumatoidalne zapalenie wsierdzia) powoduje skurcz płatków zastawki, w wyniku czego stają się one sztywne i gęste, co jest przyczyną zwężenia otworu zastawki. Często obserwuje się zwapnienie zastawki aortalnej, co przyczynia się do jeszcze większego zmniejszenia ruchomości płatka.
W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia obserwuje się podobne zmiany, które prowadzą do rozwoju zwężenia aorty. Często przyczyną choroby są toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów.
Miażdżycy aorty towarzyszą ciężkie procesy zwyrodnieniowe, stwardnienie, sztywność i zwapnienie płatków włóknistego pierścienia zastawkowego, które również przyczyniają się do zablokowania odpływu krwi z lewej komory.
Czasami u osób starszych pierwotne zmiany zwyrodnieniowe zastawki stają się przyczyną zwężenia aorty. Zjawisko to nosi nazwę „idiopatycznego zwapnienia zwapnionego otworu aorty”.
Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej jest wynikiem wad i nieprawidłowości zastawki. W późniejszych stadiach rozwoju choroby do objawów zwężenia aorty dołącza się ciężkie zwapnienie, które pogarsza przebieg choroby.
Tak więc u wszystkich pacjentów przy pewnym stopniu zwężenia aorty, niezależnie od przyczyny jego wystąpienia, dochodzi do deformacji zastawki aortalnej i wyraźnego zwapnienia.
Objawy zwężenia aorty
W zależności od stopnia zwężenia aorty pacjenci mogą przez długi czas nie odczuwać dyskomfortu, tj. przez długi czas choroba nie daje żadnych objawów.
Przy wyraźnym zwężeniu otworu zastawki pacjenci zaczynają narzekać na pojawienie się ataków dusznicy bolesnej, szybkie zmęczenie i osłabienie podczas wysiłku fizycznego, omdlenia i zawroty głowy z szybką zmianą pozycji ciała, dusznością. W ciężkich przypadkach ataki astmy (obrzęk płuc lub astma sercowa) są objawem zwężenia aorty.
Pacjenci z izolowanym zwężeniem aorty mogą odczuwać dolegliwości związane z pojawieniem się objawów niewydolności prawej komory (nasilenie prawego podżebrza, obrzęk). Te objawy zwężenia aorty występują przy znacznym nadciśnieniu płucnym wywołanym wadami zastawki mitralnej w połączeniu ze zwężeniem aorty.
Podczas ogólnego badania pacjenta ma charakterystyczną bladość skóry.
Rozpoznanie zwężenia aorty
Główne metody instrumentalnej diagnostyki zwężenia aorty to:
- EKG;
- Badanie rentgenowskie;
- Echokardiografia;
- Cewnikowanie serca
Leczenie zwężenia aorty
W przypadku ciężkiego zwężenia aorty leczenie farmakologiczne jest zwykle nieskuteczne. Jedynym radykalnym leczeniem jest wymiana zastawki aortalnej. Już po wystąpieniu objawów choroby szanse na przeżycie bez operacji są znacznie zmniejszone. Średnio pacjenci po wystąpieniu objawów takich jak ból serca, objawy niewydolności lewej komory, omdlenia, żyją nie dłużej niż pięć lat.
Po ustaleniu rozpoznania „zwężenia zastawki aortalnej” należy zalecić pacjentowi profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
W bezobjawowym zwężeniu aorty leczenie farmakologiczne ma na celu utrzymanie rytmu zatokowego, zapobieganie chorobie wieńcowej i normalizację ciśnienia tętniczego.
Po pojawieniu się skarg, jeśli nie można przeprowadzić operacji, przepisuje się leczenie farmakologiczne. Tak więc w przypadku niewydolności serca za pomocą leków próbują wyeliminować stagnację w krążeniu płucnym, przyjmując leki moczopędne. Jednak ich zbyt aktywne stosowanie może przyczynić się do powstania nadmiernej diurezy, hipowolemii i niedociśnienia tętniczego. W przypadku dysfunkcji skurczowej lewej komory Digoksyna jest przepisywana jako środek objawowy, szczególnie w przypadku migotania przedsionków.
W przypadku zwężenia aorty stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne u pacjenta jest przeciwwskazane, gdyż ich stosowanie może prowadzić do omdlenia. Jednak w przypadku ciężkiej niewydolności serca nitroprusydek sodu można podawać ostrożnie.
W przypadku wrodzonego zwężenia aorty u dzieci można zastosować walwuloplastykę balonową aorty. Metoda ta pozwala na zmniejszenie maksymalnego gradientu międzyzastawkowego o 65%, ale głównie ta technika wymaga ponownej operacji przez 10 lat. Po walwuloplastyce u pacjentów może wystąpić niedomykalność zastawki aortalnej.
Najskuteczniejszym sposobem leczenia zwężenia aorty jest chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej. Wymiana zastawki aortalnej jest wskazana w przypadku ciężkiego zwężenia aorty w następujących przypadkach:
- obecność omdlenia, dusznicy bolesnej lub niewydolności serca;
- w połączeniu z pomostowaniem tętnic wieńcowych;
- w połączeniu z operacjami na innych zaworach.
Chirurgiczne leczenie zwężenia aorty znacząco poprawia samopoczucie chorego i rokowanie w przeżyciu. Może być z powodzeniem wykonywany nawet u starszych pacjentów bez ryzyka rozwoju poważnych patologii. W przypadku protez stosuje się autoprzeszczepy, protezy allogeniczne, alloprzeszczepy, protezy mechaniczne lub bioprotezy wieprzowe i bydlęce protezy osierdzia.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
