Zapalenie aorty
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
Zapalenie aorty to choroba, w której dochodzi do stanu zapalnego ścian aorty (zapalenie aorty, od greckiego aorta - „aorta” i łacińskie zapalenie - zakończenie wskazujące na obecność zapalenia).
Zarówno wewnętrzna, środkowa, jak i zewnętrzna warstwa aorty mogą być dotknięte izolacją (mówimy odpowiednio o zapaleniu endaortitis, mesaortitis, periaortitis) i całej grubości ściany naczyniowej (panaortitis). Oprócz samej aorty, zastawka aortalna, ujścia tętnic wieńcowych i przylegająca tkanka tłuszczowa mogą być zaangażowane w proces patologiczny.
Charakterystyczny patologiczny obraz choroby: wewnętrzna wyściółka naczynia jest pogrubiona, zdeformowana, ściany są nadmiernie rozciągnięte i stwardniałe, element elastyczny zostaje zastąpiony tkanką łączną. W wyniku obumierania włókien elastycznych ściana naczynia może przekształcić się w worek tętniakowy, który w ciężkich przypadkach złuszcza się lub pęka. Zmieniona ściana wewnętrzna aorty jest często pokryta masami zakrzepowymi.
Aorta piersiowa i brzuszna równie często biorą udział w procesie zapalnym.
Rozwarstwienie aorty - powikłanie zapalenia aorty
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zapalenie aorty rzadko występuje jako choroba niezależna: częściej jest przejawem ogólnoustrojowej patologii naczyniowej, tkanki łącznej lub procesu infekcyjnego.
Główne choroby i stany powodujące zapalenie aorty:
- zapalenie tętnic aortalnych Takayasu (choroba Takayasu);
- olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic;
- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
- nawracające zapalenie chrząstek (ogólnoustrojowa chondromalacja);
- bakteryjne zapalenie wsierdzia;
- łuszczycowe zapalenie stawów;
- gruźlica;
- Choroba Reitera;
- syfilis;
- Gorączka plamista Gór Skalistych (riketsjoza przenoszona przez kleszcze w Ameryce);
- głębokie grzybice;
- posocznica;
- martwica środkowa aorty;
- Zespół Kogana.
Formularze
W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące formy zapalenia aorty:
- zakaźny (syfilityczny, niespecyficzny zakaźny);
- alergiczne (autoimmunologiczne, infekcyjno-alergiczne, toksyczno-alergiczne).
Z natury przebiegu zapalenie aorty to:
- ostry (ropny, nekrotyczny);
- podostre (często rozwija się wraz z bakteryjnym uszkodzeniem wewnętrznej warstwy śródbłonka);
- chroniczny.
Objawy
Główne objawy zapalenia aorty, wspólne dla różnych prowokujących stanów patologicznych, to:
- upośledzone krążenie krwi w gałęziach aorty rozciągających się od dotkniętego obszaru, w wyniku - niedokrwienie i niedotlenienie w dostarczanych przez nie narządach i tkankach;
- ból o różnym nasileniu (od monotonnego, nieintensywnego ucisku do ostrego, nie do zniesienia), różnej lokalizacji zależnej od stopnia uszkodzenia pnia aorty (za mostkiem, w jamie brzusznej, w okolicy lędźwiowej, z napromieniowaniem do sąsiednich stref anatomicznych);
- skurczowy szmer nad dotkniętym obszarem aorty;
- poważne osłabienie, nietolerancja na nawykową aktywność fizyczną, dreszcze, zimne kończyny.
W przypadku niektórych zapalenia aorty oprócz ogólnych wyróżnia się szereg specyficznych cech.
Lokalizacja bólu w zapaleniu aorty zależy od stopnia uszkodzenia pnia aorty
Syfilityczne zapalenie aorty:
- występuje w okresie od 5 do 25 lat od momentu zakażenia (wywiad swoisty);
- przez długi czas nie ma żadnych skarg;
- objawy kliniczne są związane z niewydolnością zastawki aortalnej, niedokrwieniem własnych tkanek serca (choroba niedokrwienna serca, choroba niedokrwienna serca);
- głównym powikłaniem jest tętniak (najczęstsza przyczyna zgonów u takich pacjentów).
Nieswoiste zakaźne zapalenie aorty:
- rozwija się na tle wcześniejszej ostrej choroby;
- częściej sprowokowany przez Staphylococcus aureus;
- występuje gorączka o nieznanej etiologii;
- kurs jest szybki, złośliwy.
Zapalenie aorty towarzyszące chorobie Takayasu:
- powolny postęp;
- kobiety cierpią częściej niż mężczyźni (stosunek 8: 1);
- debiut w wieku 15-30 lat;
- dziedziczna predyspozycja;
- początek z niespecyficznymi objawami ogólnymi (gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, bóle stawów);
- osłabienie tętna w jednej lub obu tętnicach promieniowych, aż do jego całkowitego zaniku, któremu towarzyszy osłabienie i parestezje kończyn górnych;
- ponad połowa pacjentów ma powikłanie w postaci nadciśnienia tętniczego.
Gruźlicze zapalenie aorty:
- w wywiadzie istnieje wyraźny związek z gruźlicą;
- występują oznaki gruźlicy narządów sąsiadujących z aortą (węzły chłonne śródpiersia, płuca, kręgosłup);
- ściany aorty są dotknięte specyficznymi ziarninami z ogniskami serowatymi (martwiczymi);
- obserwuje się owrzodzenie wewnętrznej wyściółki naczynia, śródścienne odkładanie się wapnia.
Diagnostyka
Pacjenci zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami w postaci charakterystycznego zespołu bólowego, samoistnego wzrostu temperatury ciała do wysokiego poziomu, ogólnego złego samopoczucia, dreszczy, osłabienia.
Aby ustalić diagnozę, wykonaj:
- ogólne badanie krwi (ostre, niemotywowane przyspieszenie ESR, ustalono wzrost liczby leukocytów);
- biochemiczne badanie krwi (określane są markery zapalenia, białko C-reaktywne);
- badanie serologiczne, jeśli podejrzewa się proces kiłowy;
- wysiew krwi tętniczej na pożywkę w celu wykluczenia (potwierdzenia) aktywnego procesu bakteryjnego;
- Badanie ultrasonograficzne aorty (wykrywane są zmiany średnicy, owrzodzenie, obecność ognisk zwapnienia w ścianie, patologia zastawki aortalnej, odwrotne wydzielanie krwi);
- Skan dopplerowski (zmniejszony przepływ krwi);
- aortografia;
- radiografia.
USG aorty ujawnia ogniska zwapnienia, zmiany średnicy, objawy, patologię zastawki aortalnej w zapaleniu aorty
Leczenie
Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny zapalenia aorty, złagodzenie dolegliwości bólowych (ból, zaburzenia krążenia) i polega na przepisaniu:
- antybiotyki;
- immunosupresanty;
- leki przeciwzapalne;
- środki przeciwbólowe.
W przypadku tętniaka aorty, jej rozwarstwienia, uszkodzenia ust odchodzących od niej tętnic, wskazane jest leczenie chirurgiczne: resekcja dotkniętego segmentu za pomocą protetyki. W przypadku nieswoistego zapalenia aortalno-tętniczego, operację najlepiej wykonać po ustąpieniu ostrego zapalenia.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Głównym powikłaniem zapalenia aorty jest powstanie tętniaka aorty z jego późniejszym rozwarstwieniem lub pęknięciem.
Ponadto często występują następujące komplikacje:
- niewydolność zastawki aortalnej;
- w rezultacie zwężenie tętnic wieńcowych - choroba niedokrwienna serca;
- ostra, przewlekła niewydolność serca;
- zawał mięśnia sercowego;
- ostre naruszenie krążenia mózgowego;
- ostra, przewlekła niewydolność nerek;
- choroba zakrzepowo-zatorowa;
- nagła śmierć sercowa.
Prognoza
Rokowanie zależy od terminowości rozpoznania i rozpoczęcia terapii choroby. W niepowikłanym zapaleniu aorty rokowanie jest na ogół korzystne. Jeśli proces obejmuje tętnice dostarczające krew do tkanki serca lub rozwija się niedomykalność zastawki aortalnej, rokowanie pogarsza się i zależy od ciężkości uszkodzenia zastawki, intensywności miażdżycy oraz rodzaju i stopnia niewydolności serca. Rokowanie jest szczególnie niekorzystne w przypadku pojawienia się tętniaka aorty, chociaż w tym przypadku nie jest to takie samo u różnych pacjentów, co wynika z charakteru, lokalizacji i wielkości tętniaka.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
