Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków: recenzje, metody, konsekwencje
Treść artykułu:
- Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia migdałków
- Metody tonsillektomii
- Konsekwencje usuwania migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków
- Wideo
Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków, według przeglądów i wyników wielu badań, jest bezpieczną i powszechną operacją u dzieci i dorosłych.
Sposób usuwania migdałków określa lekarz
Przewlekłe zapalenie migdałków podniebiennych zajmuje ważne miejsce w strukturze patologii, jako choroba prowadząca do zahamowania naturalnych mechanizmów obronnych organizmu. Długotrwała ekspozycja na proces patologiczny może skutkować zmianami reumatycznymi serca i stawów, ostrą gorączką reumatyczną czy kłębuszkowym zapaleniem nerek. Dlatego bardzo ważne jest indywidualne podejście do wyboru taktyki leczenia i szybka decyzja o interwencji chirurgicznej.
Objawem przewlekłego zapalenia migdałków jest przedłużająca się podgorączkowa temperatura ciała (37,1–38,0 ° C), zwłaszcza wieczorem, zaburzenia apetytu, drażliwość, nawroty bólu gardła prawie co miesiąc. Inne objawy choroby: ropień okołomigdałkowy, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, zapalenie ucha środkowego, nieprzyjemny (zgniły) oddech, dermatozy.
Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia migdałków
Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków u dorosłych przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami:
- częste nawroty dusznicy bolesnej, którym towarzyszy silne zatrucie lub przedłużająca się podgorączkowa temperatura ciała;
- nieskuteczność terapii zachowawczej;
- zdekompensowana postać przewlekłego zapalenia migdałków;
- toksyczno-alergiczna postać zapalenia migdałków II stopnia;
- posocznica migdałkowa;
- obrzęk migdałków;
- gruźlica migdałków;
- naruszenie połykania lub oddychania z powodu wzrostu tkanki limfatycznej migdałków;
- ropne powikłania choroby: ropień okołogardłowy lub gardłowy, ropnia okołogardłowa;
- tyreotoksykoza u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków.
Przeciwwskazania do wycięcia migdałków to:
- choroby układu krwionośnego, w tym hemofilia, skaza krwotoczna, agranulocytoza, białaczka itp.;
- zdekompensowane stany w chorobach ogólnoustrojowych: cukrzyca, niewydolność serca, nerek lub układu oddechowego;
- anomalie naczyniowe gardła: tętniak, podśluzówkowa pulsacja naczynia;
- wysoki stopień nadciśnienia tętniczego z możliwym rozwojem kryzysów naczyniowych;
- aktywna postać gruźlicy;
- marskość wątroby;
- ciężkie choroby neuropsychiatryczne.
Cukrzyca nie jest przeciwwskazaniem do wycięcia migdałków, jeśli w moczu nie ma ciał ketonowych. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest na tle antybiotyków, środków hemostatycznych i preparatów insuliny.
U pacjentów z gruźlicą migdałki są usuwane podczas leczenia przeciwgruźliczego w okresie stabilizacji procesu gruźlicy, po resorpcji świeżych ognisk.
W przypadku nadciśnienia operację wykonuje się na tle stosowania leków przeciwnadciśnieniowych.
U chorych na reumatyzm wycięcie migdałków wskazane jest po zakończeniu leczenia, w nieaktywnej fazie choroby.
Tymczasowym przeciwwskazaniem do zabiegu jest próchnica zębów, ostre choroby zapalne lub ropne jamy ustnej, miesiączki.
Metody tonsillektomii
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Przygotowanie obejmuje badanie przez terapeutę, kliniczne badanie krwi, ogólne badanie moczu, krew na HIV, kiłę, WZW B i C, hemostazogram, biochemiczne badanie krwi, posiew bakteriologiczny z jamy ustnej i gardła, RTG klatki piersiowej, EKG (elektrokardiogram).
Operację można wykonać zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak iw znieczuleniu ogólnym
Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia migdałków obejmuje tradycyjne i nowoczesne metody usuwania migdałków wraz z przylegającą torebką.
Tradycyjna operacja wykonywana jest za pomocą skalpela. Po wyłuszczeniu migdałków zakładane są szwy do krwawiących naczyń.
Po usunięciu migdałków na krwawiące naczynia zakładane są szwy
Stosunkowo nową metodą radykalnego usuwania migdałków jest koblatacja. Ta metoda jest odmianą elektrochirurgii bipolarnej w niższych temperaturach (od 40 do 70 ° C). Minimalizuje to uszkodzenie termiczne otaczających tkanek, co znacznie zmniejsza nasilenie bólu pooperacyjnego przy minimalnym krwawieniu.
Nową techniką usuwania migdałków jest użycie harmonicznego skalpela, który wibruje z określoną częstotliwością i obkurcza tkankę znajdującą się pod spodem, uwalniając energię cieplną, która determinuje efekt koagulacji.
Technologie laserowe są wykorzystywane jako skalpel i koagulator. Zastosowanie lasera CO2 jest obiecującą metodą, ale ma ograniczony zakres działań.
Szeroko stosowany jest laser holmowy. Jego wiązka wychodzi na końcu cienkiego włókna krzemionkowego. Podczas pulsacyjnej propagacji promieniowania w wodzie następuje jego gwałtowne odparowanie bezpośrednio na dalszym końcu światłowodu. Koagulacja odbywa się poprzez skręcenie naczyń.
Proces usuwania gruczołu laserowego obejmuje następujące kroki:
- waporyzacja laserowa w okolicy górnego bieguna migdałka;
- wycięcie blizny wiązką laserową;
- złuszczanie migdałków podniebiennych;
- odcięcie migdałków podniebiennych pętlą zapalenia migdałków.
W ciągu kilku dni po operacji nisze są równomiernie pokryte płytką włóknistą.
Konsekwencje usuwania migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków
Powikłaniami po usunięciu migdałków mogą być krwawienie, infekcja, obrzęk języka, uszkodzenie nerwu językowo-gardłowego. W rzadkich przypadkach może dojść do rozedmy podskórnej twarzy, szyi, odmy śródpiersia i odmy opłucnowej.
Aby uniknąć rozwoju powikłań, w okresie pooperacyjnym przeprowadza się terapię hemostatyczną i antybiotykową.
Aby zapobiec wtórnym powikłaniom bakteryjnym i rozwojowi rozedmy podskórnej, uszkodzoną tkankę zszywa się podczas operacji.
W okresie pooperacyjnym należy unikać sytuacji związanych ze wzrostem ciśnienia w górnych drogach oddechowych, w tym kaszlu, dobrowolnego napięcia mięśni szyi, kichania, wymiotów, a także wzmożonej aktywności fizycznej.
Reszta łóżka, zaleca się ograniczenie spożycia pokarmu. Z reguły pierwszego dnia następuje zwiększona produkcja śliny. W takim przypadku konieczne jest oddychanie przez usta i staranie się nie połykać śliny.
Po operacji przepisuje się środki uspokajające i, jeśli to wskazane, leki przeciwkaszlowe. Można stosować leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (Amoxicillin, Amoxiclav).
Dzięki odpowiedniemu leczeniu pooperacyjnemu, w tym antybiotykoterapii, można znacznie skrócić okres rehabilitacji i przyspieszyć powrót do normalnego trybu życia.
Jeśli w wywiadzie występują ropnie okołomigdałkowe lub mnogie zapalenie migdałków, należy liczyć się z większym prawdopodobieństwem zrostów między migdałkami podniebiennymi a ciałem migdałowatym, co zwiększa ryzyko krwawienia w trakcie lub po operacji.
Niewielkie krwawienie w okresie pooperacyjnym można zatrzymać poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego w krwawiące miejsce. Do niszy migdałków wprowadza się również tampon lub serwetkę z gazy nasączoną środkiem hemostatycznym.
Terapię hemostatyczną przeprowadza się za pomocą roztworu kwasu aminokapronowego, 10% roztworu chlorku wapnia lub glukonianu, leków Dicinon lub Tranexam.
Ogólny stan pacjentów, jakość życia, a także większość powikłań w okresie pooperacyjnym mają bezpośredni związek z zespołem bólowym. Dlatego bardzo ważne jest kontrolowanie bólu.
W okresie pooperacyjnym często przepisuje się miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne
Ból po usunięciu migdałków jest wynikiem reakcji zapalnych, podrażnienia zakończeń nerwowych, obrzęku, skurczu mięśni w okolicy gardła. Aby złagodzić stany zapalne i zapewnić działanie obkurczające i przeciwbólowe po operacji, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, głównie w postaci tabletek do resorpcji (leki na bazie flurbiprofenu). Strepsils plus jest często przepisywany. Zawiera połączenie trzech składników: wysoce skutecznego środka znieczulającego (chlorowodorek lidokainy) oraz dwóch antyseptyków o szerokim spektrum działania.
Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia migdałków wpływa pozytywnie nie tylko na zdrowie fizyczne, ale także na samopoczucie psychiczne.
Pacjenci z przewlekłym zapaleniem migdałków, którzy wcześniej skarżyli się na utratę apetytu, szybkie zmęczenie, uczucie obcego ciała w gardle, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych i bóle stawów, po usunięciu migdałków podniebiennych zauważają poprawę samopoczucia.
Optymalny dobór metody wycięcia migdałków, indywidualne podejście do postępowania w okresie pooperacyjnym oraz wypełnienie wszystkich wyznaczonych przez lekarza wizyt to główne składniki szybkiego powrotu do zdrowia po usunięciu migdałków podniebiennych.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
