Obrzęk płuc u osób starszych
Treść artykułu:
- Co się dzieje w płucach
- Powody
- Postać kardiogenna
- Postać niekardiogenna
- Objawy
- Diagnostyka
-
Leczenie
- Jak pomóc choremu w domu
- Leczenie główne
- Leczenie w zależności od przyczyny
- Konsekwencje dla życia
- Wideo
Obrzęk płuc u osób starszych może rozwinąć się jako powikłanie chorób serca, infekcji dróg oddechowych, zapalenia płuc i zatrucia. To poważny stan dla osoby w każdym wieku, ale szczególnie dla osoby starszej. Zdolności kompensacyjne w tym wieku są zmniejszone, więc organizmowi trudniej jest poradzić sobie z patologią.
Obrzęk płuc, stan zagrażający życiu spowodowany gromadzeniem się płynu w tkance płucnej
Co się dzieje w płucach
W śródmiąższu płucnym, a później w pęcherzykach płucnych gromadzi się płyn, który poci się z naczyń włosowatych płuc (przesięek). W wyniku uwolnienia płynu do pęcherzyków płucnych następuje przerwanie wymiany gazowej, co prowadzi do ciężkiej niewydolności oddechowej.
Powody
Obrzęk płuc (obrzęk płuc) nie jest osobną chorobą, ale zespołem, który rozwija się jako powikłanie wielu chorób. Najczęstszą przyczyną jest dysfunkcja serca, a raczej lewej komory. Obrzęk płuc u osób starszych może wystąpić bez patologii serca, na przykład w przypadku uszkodzenia tkanki płucnej. Przyczyną może być reakcja zapalna (z zapaleniem płuc) lub ekspozycja na substancje toksyczne.
Postać kardiogenna
Kardiogenna OL występuje jako przejaw niewydolności lewej komory serca. Następujące choroby mogą prowadzić do rozwoju patologii:
- zawał mięśnia sercowego, stany pozawałowe;
- nabyte wady serca (zarówno aortalne, jak i dwudzielne);
- kryzys nadciśnieniowy;
- zaburzenia rytmu serca i przewodzenia (arytmie, blokady).
Mechanizm rozwoju kardiogennej postaci obrzęku wiąże się ze wzrostem ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc. Wynika to ze wzrostu ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze.
Lewa komora nie może skurczyć się na tyle, aby wypchnąć całą krew z jamy do aorty. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia, najpierw w lewej komorze, a następnie w lewym przedsionku. Ponieważ żyły płucne wpływają do lewego przedsionka, z czasem wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym. Płyn najpierw przedostaje się do tkanki śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych.
Na tej samej zasadzie płuca puchną z powodu hiperwolemii (zwiększonej objętości krwi).
Postać niekardiogenna
Toksyczne OB występuje częściej u osób starszych niż w innych grupach wiekowych. Sercem obrzęku niekardiogennego jest uszkodzenie bariery powietrze-krew. W rezultacie dochodzi do naruszenia przepuszczalności płynów do przestrzeni śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych. Jest to możliwe pod następującymi warunkami:
- oparzenie dróg oddechowych;
- zapalenie płuc;
- uraz klatki piersiowej;
- warunki septyczne;
- zapalenie trzustki;
- niewydolność nerek;
- ostre naruszenie krążenia mózgowego;
- zatrucie narkotykami (na przykład salicylany);
- zatrucie substancjami toksycznymi.
Mechanizm rozwoju obrzęku płuc w tych stanach związany jest z działaniem toksyn (trucizn, egzotoksyn bakteryjnych, metabolitów w niewydolności nerek itp.) Na śródbłonek naczyń włosowatych płuc.
Objawy
Objawy choroby pojawiają się nagle, w ciągu kilku minut. Występuje duszność, pobudzenie, pacjentowi trudno oddychać, próbuje przyjąć pozycję siedzącą i odpocząć.
| Objaw | Wyjaśnienie |
| Duszność | Trudności w oddychaniu są często pierwszym objawem choroby. Duszność jest początkowo spowodowana obrzękiem tkanki śródmiąższowej. Występuje uczucie braku powietrza, wydech staje się trudny, oddech przyspiesza. Kiedy płyn dostaje się do pęcherzyków płucnych, gwałtownie nasila się duszność. |
| Kaszel | Kaszel występuje z powodu zastoju w krążeniu płucnym. Na początku kaszel jest suchy, to znaczy nie towarzyszy mu produkcja plwociny. Kiedy płyn dostanie się do pęcherzyków płucnych, pojawia się pienista plwocina, często różowa. |
| Orthopnea |
Duszność i kaszel nasilający się w pozycji leżącej, zmuszający chorego do siedzenia lub stania. Pozycja wymuszona, jaką przyjmuje pacjent (siedzenie, oparcie rąk na krześle lub łóżku), nazywana jest ortopneą. |
| Oznaki niewydolności oddechowej | Obserwuje się bladość skóry, rzadziej - niebieskie przebarwienia (sinica). Na skórze pojawia się zimny pot. |
W zależności od pierwotnej choroby mogą wystąpić inne objawy:
- W przypadku zawału mięśnia sercowego na pierwszy plan wysuwa się intensywny ból zlokalizowany za mostkiem. W takim przypadku ciśnienie krwi zostanie obniżone z powodu niewydolności lewej komory.
- W kryzysie nadciśnieniowym głównym objawem jest wzrost ciśnienia krwi. Dodatkowo pojawia się ból głowy, zaczerwienienie skóry twarzy.
- W przypadku zapalenia płuc lub stanu septycznego, oprócz głównych objawów, będzie również obserwowany wzrost temperatury ciała.
- W przypadku oparzenia dróg oddechowych treścią żołądkową rozwój wszystkich objawów poprzedzony będzie wymiotami.
Diagnostyka
W przypadku OL należy natychmiast wezwać pomoc medyczną w nagłych wypadkach. Lekarz przeprowadzi badanie, przepisze dodatkowe testy i odpowiednie leczenie.
Przede wszystkim (wraz ze środkami doraźnymi) lekarz przeprowadzi badanie fizykalne:
- osłuchiwanie płuc - podczas sapania i trzeszczenia;
- pomiar ciśnienia krwi - może być niski lub wysoki;
- osłuchiwanie serca - przy obrzęku kardiogennym występuje stłumienie lub nieregularność dźwięków serca.
OB należy odróżnić od zatorowości płucnej (PE), gdy skrzeplina przedostaje się do naczyń płucnych i prowadzi do ich zablokowania. Diagnoza ma również na celu zidentyfikowanie przyczyny, ponieważ leczenie jest różne dla różnych postaci obrzęku.
| Metoda diagnostyczna | Opis |
| Rentgen klatki piersiowej | Zmiany na zdjęciu radiologicznym zależą od stopnia zaawansowania choroby. Jeśli płyn gromadzi się w pęcherzykach płucnych, obserwuje się ciemnienie bez wyraźnych granic anatomicznych. |
| Elektrokardiogram |
Zmiany EKG są wykrywane w obrzęku kardiogennym. Za pomocą EKG można zidentyfikować pierwotną chorobę - zawał mięśnia sercowego, przeciążenie lewego serca, arytmie i zaburzenia przewodzenia. W przypadku PE występuje przeciążenie prawego serca. |
| Echokardiografia | W przypadku kardiogennej postaci obrzęku można ujawnić naruszenie kurczliwości lewej komory - zmniejsza się frakcja wyrzutowa. Można również wykryć wady serca. |
| Pulsoksymetria | Do oceny nasycenia krwi tlenem można zastosować pulsoksymetrię. |
| Cewnikowanie tętnicy płucnej | Służy do diagnostyki różnicowej między formami kardiogennymi i niekardiogennymi. W przypadku obrzęku kardiogennego następuje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. |
Leczenie
Leczenie obejmuje kilka obszarów - środki doraźne na etapie przedszpitalnym, inhalację tlenu i terapię medyczną w szpitalu. Taktyka terapii uzależniona jest od postaci choroby - kardiogennej lub niekardiogennej.
Kategorycznie przeciwwskazane jest leczenie obrzęku płuc w domu za pomocą improwizowanych środków. Konieczne jest zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej.
Jak pomóc choremu w domu
Obrzęk płuc to stan nagły, który wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Pierwsza pomoc może zostać udzielona przed przybyciem karetki do domu. Jak złagodzić stan:
- Daj osobie pozycję siedzącą z opuszczonymi nogami.
- Zapewnij świeże powietrze - otwórz okno, przewietrz pomieszczenie.
- Rozpiąć ubranie, jeśli ściska szyję i klatkę piersiową.
- Gorące kąpiele stóp. Zwiększają przepływ krwi do nóg, zmniejszając powrót do krążenia płucnego.
- Jeśli to możliwe, na kończynę można założyć opaski lub mankiety. Spowolni to postęp objawów.
Po przybyciu karetki postępuj zgodnie z instrukcjami personelu medycznego. Dalsze leczenie obejmuje przyjmowanie leków, które są przepisywane przez lekarza w zależności od przyczyny i ciężkości schorzenia.
W przypadku pojawienia się objawów obrzęku płuc konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach
Leczenie główne
Leczenie farmakologiczne OL u osób starszych obejmuje stosowanie leków ogólnych i etiotropowych. Główne leczenie obejmuje następujące leki:
| Azotany |
Zmniejsz ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc, zmniejsza to zastój w krążeniu płucnym i odpowiednio obrzęk. Ponadto zmniejszają obciążenie serca, które jest niezbędne przy obrzękach kardiogennych. Azotany obejmują nitroglicerynę (krótko działający lek, który należy wstrzykiwać co 3-5 minut) i nitroprusydek sodu (działający dłużej, 20-30 minut). |
| Leki przeciwbólowe | W celu złagodzenia bólu stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe, zwykle leki morfinowe. Morfina nie tylko zmniejsza ból, ale także eliminuje wpływ współczulnego układu nerwowego (skurcz naczyń). |
| Diuretyki |
Zwykle stosuje się diuretyki pętlowe - furosemid, torasemid. Ich działanie następuje szybko, w ciągu 5-7 minut. Zmniejszenie obrzęku wiąże się nie tylko ze zwiększonym wydalaniem płynu, ale także z żylakami. |
Osoby starsze mają wiele chorób współistniejących, co utrudnia wybór leczenia. Na przykład azotany są przeciwwskazane w leczeniu pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej lub aortalnej, niedociśnieniem tętniczym i ciężką tachykardią.
W OL leczenie ma również na celu poprawę utlenowania krwi poprzez wspomaganie oddychania. Tlen jest dostarczany pacjentowi przez maskę na twarz lub kaniulę nosową. Stosuje się mieszaniny oddechowe o wysokiej zawartości tlenu - 60-100%. Dopływ tlenu odbywa się za pomocą środków przeciwpieniących, na przykład alkoholu etylowego.
Leczenie w zależności od przyczyny
W przypadku OL leczenie służy również pozbyciu się przyczyny:
- We wstrząsie kardiogennym stosuje się leki zwiększające kurczliwość mięśnia sercowego i napięcie naczyniowe. Pierwsza grupa obejmuje glikozydy nasercowe (Korglikon), druga - dopamina, dobutamina, lewosimendan.
- Jeśli rytm serca jest zaburzony, stosuje się leki przeciwarytmiczne, na przykład Amiodaron, Lidocaine.
- W przypadku zapalenia płuc przepisywane są środki przeciwbakteryjne.
- W przypadku przełomu nadciśnieniowego dodatkowo przepisywane są leki obniżające ciśnienie krwi - beta-blokery, inhibitory ACE.
Konsekwencje dla życia
Rokowanie zależy od kilku czynników: terminowości opieki, współistniejącej patologii i ciężkości stanu. Niebezpieczeństwo choroby polega na rozwoju ostrej niewydolności oddechowej. Z tego powodu cierpi nie tylko układ oddechowy, ale także wszystkie narządy, które nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu.
W przypadku OL pacjenci umierają z powodu asfiksji. Przy wczesnym rozpoczęciu leczenia (na etapie obrzęku śródmiąższowego) możliwe jest całkowite wyleczenie. Pod wieloma względami rokowanie zależy od przyczyny; w przypadku wstrząsu kardiogennego lub posocznicy śmiertelność jest kilkakrotnie wyższa.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
