Obrzęk płuc
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Klasyfikacja
- Mechanizm rozwoju
- Objawy obrzęku płuc
- Diagnostyka
- Leczenie obrzęku płuc
- Konsekwencje obrzęku płuc
- Prognoza
- Wideo
Obrzęk płuc (obrzęk płuc) to zespół kliniczny związany z gromadzeniem się nadmiaru płynu w tkance śródmiąższowej i / lub pęcherzykach płucnych, objawiający się upośledzeniem wymiany gazowej w płucach, kwasicą (przemieszczeniem rezerwy kwasowo-zasadowej krwi na stronę kwaśną) oraz niedotlenieniem narządów i tkanek.
Obrzęk płuc jest stanem zagrażającym życiu i wskazaniem do nagłej hospitalizacji
Ten stan patologiczny najczęściej rozwija się u dorosłych w wieku powyżej 40 lat. Może komplikować przebieg różnych chorób w kardiologii, pulmonologii, położnictwie, pediatrii, otolaryngologii, gastroenterologii, neurologii, urologii.
Przyczyny
W kardiologii OB obserwuje się jako powikłanie następujących chorób:
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- miażdżyca (po zawale, miażdżyca);
- nadciśnienie tętnicze;
- arytmie;
- kardiomiopatia;
- infekcyjne zapalenie wsierdzia;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- tamponada serca;
- niewydolność serca;
- śluzaki serca (guzy łagodne):
- wady serca (wrodzone i nabyte).
W pulmonologii OB może również rozwijać się w wielu procesach patologicznych:
- ciężkie zapalenie oskrzeli i krupowe zapalenie płuc;
- rozedma;
- pneumoskleroza;
- gruźlica;
- astma oskrzelowa;
- promienica;
- serce płucne;
- choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub jej dużych gałęzi;
- procesy nowotworowe;
- uraz klatki piersiowej;
- odma płucna;
- zapalenie opłucnej.
W rzadkich przypadkach OB może być komplikowana przez niektóre choroby zakaźne:
- odra;
- grypa;
- ARVI;
- paraliż dziecięcy;
- dur brzuszny;
- szkarlatyna;
- tężec;
- krztusiec;
- błonica.
OB może powodować u noworodków:
- wcześniactwo;
- niedotlenienie;
- patologia rozwoju oskrzeli i płuc.
Asfiksji mechanicznej, aspiracji treści żołądkowej, utonięciu prawie zawsze towarzyszy rozwój OB.
Innymi przyczynami obrzęku płuc u ludzi mogą być:
- niewydolność nerek;
- zespół nerczycowy;
- ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
- ostre zapalenie trzustki;
- marskość wątroby;
- niedrożność jelit;
- Poważny uraz mózgu;
- nowotwór mózgu;
- zapalenie opon mózgowych;
- zapalenie mózgu;
- Krwotok podpajęczynówkowy;
- ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
- zatrucie solami metali, kwasami, związkami fosforoorganicznymi, salicylanami, barbituranami;
- ostre zatrucie narkotykami, nikotyną, alkoholem;
- endogenne zatrucie na tle sepsy, masywne oparzenia;
- ostre reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny);
- rzucawka kobiet w ciąży;
- zespół hiperstymulacji jajników.
Obrzęk płuc może być również wywołany przyczynami jatrogennymi:
- nakłucie opłucnej z szybką ewakuacją dużej objętości nagromadzonego płynu;
- niekontrolowany wlew dożylny;
- długotrwała wentylacja mechaniczna (sztuczna wentylacja płuc) w trybie hiperwentylacji.
Klasyfikacja
W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się kilka typów obrzęku płuc, kardiogenny (kardiogenny), niekardiogenny oraz mieszany. Z kolei niekardiogenne OB dzieli się na następujące typy:
- płuc (zespół niewydolności oddechowej);
- uczulony;
- nefrogenny;
- neurogenny;
- toksyczny.
Warianty przebiegu klinicznego OB przedstawiono w tabeli:
| Opcja przepływu | Czas trwania rozwoju | Przyczyna i wynik |
| Piorunujący | Kilka minut | W 100% kończy się śmiercią. |
| Ostry | 1-4 godziny |
Rozwija się wraz ze wstrząsem anafilaktycznym, zawałem mięśnia sercowego. Prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie, nawet w przypadku szybkiego rozpoczęcia resuscytacji. |
| Podostry | Obraz kliniczny charakteryzuje się falującym przebiegiem | Występuje przy zatruciach endogennych (niewydolność wątroby, mocznica). Wynik zależy od choroby podstawowej. |
| Dłuższy | Od 12 godzin do kilku dni | Przyczyną rozwoju jest przewlekła niewydolność serca, przewlekłe choroby układu oskrzelowo-płucnego |
Mechanizm rozwoju
W sercu patologicznego mechanizmu rozwoju główną rolę odgrywają naruszenia przepuszczalności błony między pęcherzykami i naczyniami włosowatymi, spadek ciśnienia koloidowo-osmotycznego i wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach mikrokrążenia.
W początkowej fazie przesięk poci się do śródmiąższowej tkanki płucnej. Jego nadmierna kumulacja powoduje rozwój astmy sercowej (śródmiąższowy obrzęk płuc).
Dalszy wzrost obrzęku tkanek przyczynia się do penetracji przesięku do jamy wyrostka zębodołowego, gdzie miesza się z powietrzem tworząc pianę. Piana ta zakłóca normalną wymianę gazową. Ten etap nazywa się obrzękiem pęcherzykowym.
Na tle narastającej duszności następuje postępujący spadek ciśnienia w klatce piersiowej. Zwiększa to przepływ krwi do prawego serca i powoduje progresję zastoju w naczyniach krążenia płucnego. To z kolei przyczynia się do dalszego wzrostu obrzęku tkanek śródmiąższowych, tworzy się błędne koło.
Objawy obrzęku płuc
Główne oznaki OB to:
- ciężka duszność;
- udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych;
- strach przed śmiercią;
- orthopnea (wymuszona pozycja siedząca);
- sinica błon śluzowych i skóry;
- nadmierne pocenie;
- kaszel z różową spienioną plwociną;
- częstoskurcz;
- ból w okolicy serca.
Podczas osłuchiwania słychać suche rzężenia na tle osłabionego oddychania (astma sercowa) lub wilgotne, delikatne bulgoczące rzężenia, które początkowo są słyszalne w dolnych rejonach płuc, a następnie stopniowo rozprzestrzeniają się do wierzchołka (zębodołu OB).
Diagnostyka
Obrzęk płuc wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:
- zapalenie płuc;
- zespół hiperwentylacji;
- zatorowość płucna;
- astma oskrzelowa.
Pacjent w pierwszej kolejności wykonuje EKG i prześwietlenie klatki piersiowej. Dalsze badanie obejmuje:
- Echo-KG;
- cewnikowanie tętnicy płucnej w celu określenia w niej ciśnienia krwi;
- badanie funkcji oddychania zewnętrznego;
- badanie rezerwy kwasowo-zasadowej krwi.
Leczenie obrzęku płuc
Jeśli dana osoba ma objawy OB, należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Przed przybyciem pracowników medycznych osoby w pobliżu powinny udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. To wymaga:
- jeśli pozwala na to ogólny stan, daj osobie siedzącej z opuszczonymi nogami;
- zapewnić dopływ świeżego powietrza;
- założyć opaski uciskowe na kończynach dolnych w celu zmniejszenia objętości krążącej krwi (należy je zmieniać co 20 minut).
Leczenie obrzęku płuc odbywa się na oddziale intensywnej terapii szpitala
Pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii, gdzie otrzymuje pomoc doraźną. Schemat leczenia obejmuje:
- ultrafiltracja krwi;
- aspiracja piany;
- sztuczna wentylacja płuc (z częstością oddechów powyżej 30 na minutę);
- wprowadzenie morfiny w celu zmniejszenia stresu emocjonalnego, stłumienia aktywności ośrodka oddechowego;
- przyjmowanie nitrogliceryny w celu rozładowania krążenia płucnego;
- diuretyki;
- leki przeciwnadciśnieniowe;
- glikozydy nasercowe.
Leczenie choroby podstawowej przeprowadza się po złagodzeniu ataku OB.
Konsekwencje obrzęku płuc
Obrzęk płuc może być powikłany rozwojem niedokrwiennego uszkodzenia narządów wewnętrznych. W przypadku niekardiogennej postaci patologii w dłuższej perspektywie może wystąpić pneumoskleroza.
Prognoza
Bez względu na przyczynę rokowanie w OB jest zawsze bardzo poważne. W przypadku kardiogennego obrzęku płuc śmiertelność sięga 80%, a przy zespole niewydolności oddechowej - 60%. Jeśli przyczyny OL nie można wyeliminować, istnieje wysokie ryzyko nawrotu.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
