Przepuklina pachwinowo-mosznowa
Treść artykułu:
- Struktura
- Charakterystyka
- Objawy
- Diagnostyka
-
Leczenie
- Operacja
- Cechy leczenia dzieci
- Możliwe komplikacje
- Wideo
Przepuklina pachwinowo-mosznowa powstaje z powodu ubytku rozcięgna mięśniowego przedniej ściany jamy brzusznej i może dotyczyć zarówno chorób wrodzonych, jak i nabytych.
Zewnętrznie i na zdjęciu przepuklina wygląda jak podłużny obrzęk.
Do rozpoznania przepukliny pachwinowo-mosznowej wystarczające jest badanie fizykalne i badanie.
Struktura
Trzy elementy to klasyczne elementy edukacji.
| Element | Charakterystyka |
| Brama przepuklinowa | Miejsce największej rozbieżności struktur mięśniowych. W zależności od umiejscowienia wady względem pierścienia pachwinowego pojawiają się bezpośrednie i ukośne wypukłości przepuklinowe (oddzielone w kierunku ruchu wzdłuż kanału pachwinowego). |
| Worek przepuklinowy | Obszar otrzewnej ciemieniowej, który tworzy wyczuwalny występ. Oprócz otrzewnej pochwy worka przepuklinowego obejmują wszystkie tkanki, które idą w kierunku ruchu przepukliny. Nie zawsze. |
| Zawartość worka przepuklinowego |
Zwykle reprezentowane przez tkanki leżące bezpośrednio w okolicy przepukliny (struny nasienne, podskórna tkanka tłuszczowa, błony jąder). W przypadku gigantycznych wypukłości przepuklinowych możliwe jest włączenie sieci lub pętli jelitowych. |
Charakterystyka
- Guz w jednym z okolic pachwiny, bezbolesny w badaniu palpacyjnym, z wyjątkiem przypadków urazu, kiedy dominującym objawem staje się ból.
- Skóra nie ma widocznych zmian.
- Wyraźna asymetria moszny (powiększenie od strony zmiany spowodowane workiem przepuklinowym).
- Edukacja w 80% jest samoregulująca, z wyjątkiem przypadków naruszenia, gdy przepuklina utrzymuje się przez długi czas.
- U dzieci mogą wystąpić zmiany obustronne, u dorosłych częściej jednostronne.
- U dzieci jest łatwo regulowany, często jedyną zewnętrzną manifestacją jest rozszerzony pierścień pachwinowy z jednej strony (określany tylko przez badanie palpacyjne).
Cechy choroby:
- Może pojawić się w każdym wieku. Różnica między przepukliną pachwinowo-mosznową u mężczyzny iu dziecka polega tylko na dominującej przyczynie jej wystąpienia: u dorosłych - intensywne obciążenia, u dzieci - wada wrodzona.
- Lepiej jest to uwidocznione w pozycji stojącej i przy fizycznym wysiłku przedniej ściany jamy brzusznej (kaszel).
- Nie powoduje wyraźnych zakłóceń w pracy sąsiednich narządów. Wyjątkiem są naruszenia, które powodują wyraźne naruszenie mikrokrążenia.
- Patologia to klasyk chirurgii i co do zasady nie powoduje trudności w diagnostyce i leczeniu.
- Chirurgia to jedyne optymalne leczenie.
Objawy
Objawy różnią się w zależności od rodzaju choroby.
| Typ | Funkcje programistyczne | Klinika |
| Wrodzone pachwiny, które mogą przejść do pachwiny i moszny | Występują, gdy pochwowy wyrostek otrzewnej nie jest zamknięty. Przy częściowym niezamknięciu pojawiają się cysty powrózka nasiennego (izolowana jama wypełniona składnikiem surowiczym). |
Objawy kliniczne: Wybrzuszenie w okolicy pachwiny i moszny, które dostosowuje się niezależnie; · Nie ma bólu; · Stan ogólny zadowalający. Rzadko się go narusza i często występuje u chłopców przypadkowo (podczas kąpieli, zmiany ubrania). |
| Nabyta pachwinowa (skośna i prosta) z przejściem do moszny |
Klasyczny występ przepuklinowy. Skośne powstają w okolicy wewnętrznego pierścienia pachwinowego, przechodzą przez cały kanał pachwinowy, a następnie wychodzą na powierzchnię w okolicy pierścienia zewnętrznego (częściej linie proste schodzą do moszny). Proste linie pojawiają się bezpośrednio w rzucie zewnętrznego pierścienia. |
Objawy kliniczne: · Niewielki ból podczas wysiłku, wykrywany podczas badania palpacyjnego; W dużych rozmiarach powoduje zaburzenia dysuryczne (częste parcie na mocz); · W dużych rozmiarach powoduje dyskomfort podczas chodzenia. |
| Unieruchomiony pachwinowo-mosznowy | Powstaje jako możliwe powikłanie przepukliny wrodzonej lub nabytej. |
Objawy kliniczne: · Ostry ból w strefie wypukłości; Miejscowe przebarwienia skóry (sinica); Obrzęk sąsiednich tkanek; Naruszenie stanu ogólnego (nudności / wymioty, gorączka); Zjawiska niedrożności (bóle brzucha, opóźnione oddawanie stolca i gazów u pacjenta, poziom płynów na zdjęciach RTG). |
| Nieredukowalna pachwinowo-mosznowa | Możliwy skutek wrodzonej lub nabytej przepukliny |
Nie ma ostrych objawów klinicznych, przebieg jest podobny do prostej przepukliny. Jedyną różnicą jest niemożność przeniesienia zawartości przepukliny do jamy brzusznej. Nie ma naruszenia. |
Klinika zależy również od etapu procesu. Rozważ przykład ukośnych przepuklin, ponieważ częściej niż inne przechodzą do moszny:
- Pierwszy etap. Przepuklina znajduje się w kanale pachwinowym. Wyczuwalny tylko w 10-20% przypadków.
- Kanał. Worek przepuklinowy zlokalizowany jest w okolicy zewnętrznego pierścienia pachwinowego (klasyczna przepuklina pachwinowa).
- Lina. Worek przepuklinowy wychodzi przez pierścień pachwinowy i znajduje się na różnych poziomach powrózka nasiennego.
- Pachwinowo-mosznowe - worek przepuklinowy znajduje się w mosznie.
Diagnostyka
Diagnostyka nie wymaga specjalnych metod, wystarczy badanie i badanie fizykalne.
Leczenie
Wskazane jest tylko leczenie chirurgiczne.
- planowa operacja w przypadku typowych przepuklin;
- działanie awaryjne w przypadku naruszenia.
Operacja
Operacja nazywa się przepukliną.
Można zastosować zarówno znieczulenie ogólne, jak i miejscowe (przy laparoskopii wykonuje się tylko znieczulenie ogólne).
Opracowano kilka metod plastyki kanału pachwinowego:
- W zależności od dostępu do worka przepuklinowego (pachwinowego, pozaotrzewnowego).
- W zależności od rodzaju operacji plastycznej kanału pachwinowego (z otwarciem lub bez, z plastyką ściany tylnej lub przedniej).
Obecnie w celu zapobiegania nawrotom przepuklin powszechnie stosuje się techniki bez naprężenia.
| Rodzaj operacji | Opis |
| Operacja w Liechtensteinie | Technika polega na wzmocnieniu tylnej ściany kanału pachwinowego i jest złotym standardem leczenia. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W projekcji kanału pachwinowego wykonuje się nacięcie o długości 5-6 cm z nacięciem warstw po warstwie tkanek do rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego. Następnie jest wycinany i oddzielany od mięśnia w kierunku górno-przednim (3-4 cm w górę). Pozwala to na wystarczającą mobilizację rany i zapobiega uszkodzeniu nerwu biodrowo-podbrzusznego podczas zakładania siatki. Następnie powrózek nasienny i więzadło pachwinowe są izolowane i docierają do wewnętrznego pierścienia pachwinowego. W przypadku przepuklin ukośnych wśród elementów powrózka nasiennego wyróżnia się worek przepuklinowy. Po odizolowaniu woreczka jest zszywany i wycinany. Następnie modeluje się specjalną siatkę polipropylenową i umieszcza ją zgodnie z rozmiarem przepukliny na powrózku nasiennym. Mocuje się ciągłym szwem do guzka łonowego i więzadła pachwinowego. Za pomocą specjalnego niewchłanialnego szwu dodatkowo mocuje się go do części ścięgnistej wewnętrznych mięśni skośnych i prostych. Nadmiar siatki jest odcinany. Następnie rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego zszywa się bezpośrednio nad uformowaną protezą, a następnie ranę zszywa się warstwami. |
| Naprawa przepukliny pachwinowej przedotrzewnowej przezbrzusznej (TAPP) | Odnosi się do technik laparoskopowych. Operacja rozpoczyna się od umieszczenia trokara i dokładnej rewizji jamy brzusznej. Istotą operacji jest wciągnięcie worka przepuklinowego do jamy brzusznej. Izolację worka przepuklinowego wykonuje się do momentu, gdy przestanie on wchodzić do kanału pachwinowego. Rozmiar protezy z siatki syntetycznej powinien wynosić co najmniej 10 cm Siatkę przecina się przed wprowadzeniem, aby objąć wszystkie struktury anatomiczne. Wprowadza się go do jamy brzusznej w stanie złożonym za pomocą tulei wsuwanej. Jest przymocowany do ścian jamy brzusznej za pomocą specjalnego narzędzia do przepukliny przepuklinowej. Po założeniu siatki otrzewną odbudowuje się tym samym narzędziem. Następnie narzędzia są usuwane i na rany trokara zakładane są 1-2 szwy. |
Przepukliny pachwinowo-mosznowe nie podlegają leczeniu zachowawczemu, leczenie jest wyłącznie operacyjne
Cechy leczenia dzieci
U dzieci wykonuje się jedynie plastykę kanału pachwinowego, siatka nie jest zakładana niepotrzebnie - nie ma wyraźnych deformacji i zanikowych zmian w mięśniach, dlatego nie ma potrzeby dodatkowego mocowania.
Ogólnie rzecz biorąc, dzieci mają krótszy okres rekonwalescencji i mniej powikłań.
Możliwe komplikacje
Powikłania są stosunkowo rzadkie. Możliwe konsekwencje przepukliny:
- Recydywa. Występuje częściej po usunięciu laparoskopowym, ponieważ czasami występuje niewystarczające utrwalenie pierścienia pachwinowego i jego powtarzająca się dywergencja.
- Naruszenie. W przypadku podejrzenia tego powikłania konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja i leczenie chirurgiczne (optymalnie nie później niż 6-10 godzin).
- Niedrożność jelit. Występuje wyłącznie z dużymi wypukłościami przepuklinowymi, wystarczającymi do penetracji pętli jelitowej.
- Przekraczanie przewodu nasiennego. Występuje, gdy technika operacyjna nie jest przestrzegana (przypadkowe skrzyżowanie lub zszycie przewodu). Ten stan ma takie same konsekwencje jak wazektomia.
- Uszkodzenie struktur naczyniowych z tworzeniem się krwiaków. W przypadku skrzyżowania dużych struktur naczyniowych konieczne może być wykonanie zespolenia w celu zapewnienia odpowiedniego ukrwienia tkanek i narządów moszny.
- Uszkodzenie pni nerwowych z początkiem zespołu przewlekłego bólu.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
