Przepuklina pępkowa u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Rodzaje chorób
-
Objawy przepukliny pępkowej u dzieci
- Embrionalna przepuklina pępkowa
- Przepuklina pępkowa poporodowa u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie przepuklin pępkowych u dzieci
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina pępkowa u dzieci to odmiana przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej, w której narządy wewnętrzne wystają przez rozszerzony pierścień pępowinowy. Przepuklina pępkowa u dzieci występuje bardzo często. Chorobę rozpoznaje się u 30-35% wcześniaków i 20% dzieci urodzonych na czas. W strukturze ogólnej liczby przepuklin u dzieci (biała linia brzucha, brzucha, kości udowej, pachwinowej) udział przepuklin pępkowych wynosi 12-15%. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u dziewcząt poniżej 10 roku życia.
Przepuklinę pępkową rozpoznaje się częściej u dziewcząt niż u chłopców
Przyczyny i czynniki ryzyka
U noworodków, po odpadnięciu pępowiny, pierścień pępowinowy zamyka się i stopniowo zostaje zaatakowany (zatarty) przez bliznowatą tkankę łączną. Zwykle dolna część pierścienia pępowinowego, która zawiera tętnice pępkowe i cewkę moczową, lepiej się kurczy. Górna część, zawierająca żyłę pępowinową, kurczy się słabo, ponieważ nie ma błony mięśniowej.
W procesie wzmacniania pierścienia pępowinowego niemałe znaczenie mają mięśnie przedniej ściany jamy brzusznej, które przyczyniają się do jej dodatkowego napięcia. Przy słabym napięciu mięśni brzucha do momentu całkowitego zamknięcia pierścienia pępowinowego wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas kaszlu, kichania lub wysiłku przyczynia się do wyjścia do przestrzeni pępkowej pętli jelitowych, sieci i otrzewnej. Tak więc powstawanie przepukliny pępkowej u dzieci występuje z powodu osłabienia powięzi otrzewnowej z niepełną infekcją pierścienia pępowinowego. Worek przepuklinowy z przepukliną pępkową u dzieci zwykle zawiera pętle jelita cienkiego i sieć.
Przepuklina pępkowa u dzieci może wystąpić z powodu niepełnego zakażenia przewodu pępowinowego
Jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju przepukliny pępkowej u dzieci jest dziedziczna predyspozycja. Wiadomo, że jeśli jeden z rodziców miał patologię, prawdopodobieństwo jej wystąpienia u dziecka wynosi 70%.
Ponadto do czynników ryzyka powstania przepukliny u dziecka należą choroby i stany, w których wzrasta ciśnienie śródbrzuszne, ponieważ wysiłek i kaszel prowadzą do zwiększenia wysunięcia otrzewnej i jeszcze większego rozciągnięcia pierścienia pępowinowego.
Warunki te obejmują:
- stulejka;
- chroniczne zatwardzenie;
- niedobór laktazy;
- dysbioza;
- czerwonka;
- zapalenie płuc;
- zapalenie oskrzeli;
- krztusiec.
Według statystyk przepuklinę pępkową najczęściej obserwuje się u przedwcześnie urodzonych dzieci, a także u niemowląt cierpiących na choroby, przeciwko którym występuje spadek napięcia mięśni przedniej ściany brzucha:
- wodobrzusze;
- krzywica;
- hipotrofia;
- wrodzona niedoczynność tarczycy;
- Zespół Downa.
Rodzaje chorób
W zależności od czasu powstania i cech budowy anatomicznej wyróżnia się:
- przepuklina pępowiny lub embrionalna (prawda i fałsz);
- przepuklina pępkowa poporodowa.
Objawy przepukliny pępkowej u dzieci
Każda postać choroby ma swoje własne objawy kliniczne, a także wskazania do interwencji chirurgicznej.
Embrionalna przepuklina pępkowa
Zarodkowe przepukliny pępkowe, zarówno prawdziwe, jak i fałszywe, powstają w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.
Fałszywa przepuklina zarodkowa to wytrzeszczenie (wypadnięcie) narządów jamy brzusznej, wynikające z niedorozwoju przedniej ściany jamy brzusznej. Ten typ przepukliny pępkowej występuje bardzo rzadko, około 2-3 przypadków na 7 000 noworodków.
Zarodkowe przepukliny pępkowe u dzieci występują z powodu niedorozwoju przedniej ściany brzucha
Fałszywe przepukliny zarodkowe u dzieci są zwykle łączone z innymi wadami rozwojowymi:
- zarośnięcie odbytu;
- torbiel urachus;
- Uchyłek Meckela;
- wrodzona niedrożność jelit;
- rozszczepy twarzy („rozszczep podniebienia”, „rozszczep wargi”);
- ektopia pęcherza;
- niedorozwój artykulacji łonowej;
- wrodzone wady serca;
- wady w rozwoju przepony;
- pęknięcie mostka.
Podczas badania noworodka można zobaczyć wątrobę i pętle jelita cienkiego znajdujące się poza jamą brzuszną, pokryte cienką, prześwitującą błoną. W momencie przejścia płodu przez kanał rodny matki lub w pierwszych godzinach życia noworodka błona ta może pęknąć, a następnie wydostają się pętle jelitowe.
Prawdziwa przepuklina zarodkowa pępowiny (przepuklina omphalocele lub przepuklina embrionalna u dzieci) powstaje w wyniku nieprawidłowego rozwoju otrzewnej w dwunastym tygodniu wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Występują z częstotliwością 1 na 4000 urodzeń.
Worek przepuklinowy przepuklin embrionalnych ma trzy warstwy utworzone przez otrzewną, galaretkę wartańską i owodnię. Występ może mieć różne rozmiary, od 1-2 cm średnicy do 10 cm lub więcej. Przepukliny zarodkowe zwykle zawierają część wątroby i pętle jelitowe w worku. Podczas płaczu i wysiłku dziecka, występ znacznie się zwiększa.
Przepuklina pępkowa poporodowa u dzieci
Przepukliny pępkowe poporodowe powstają po urodzeniu i klinicznie zwykle zaczynają się ujawniać w ciągu 2-3 miesięcy życia dziecka.
Wiodącym objawem przepukliny pępkowej u dzieci jest pojawienie się w okolicy pępka niewielkiego obrzęku o owalnym lub okrągłym kształcie. Kiedy dziecko płacze i się napina, obrzęk się zwiększa.
U większości dzieci przepuklina pępkowa nie powoduje żadnego dyskomfortu ani niepokoju. Dopiero wraz z postępem choroby i osiągnięciem znacznego wypukłości przepuklinowej dziecko może odczuwać bolesność w okolicy pępka, zaparcia, nudności i skurcze brzucha.
Głównym objawem przepukliny pępkowej u dzieci jest obrzęk pępka.
Rzadko dochodzi do naruszenia przepuklin pępkowych u dzieci. Jeśli dojdzie do uduszenia (naruszenia, ucisku) okolicy jelita, wówczas przepuklinowy występ staje się nieredukowalny. W tym przypadku rozwija się zespół objawów ostrego brzucha:
- silny skurczowy ból brzucha;
- opóźnienie stolca i wydzielanie gazów;
- silne nudności i powtarzające się wymioty;
- ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha (brzuch w kształcie deski);
- pozytywny objaw Shchetkin - Blumberg.
Diagnostyka
Rozpoznanie przepukliny pępkowej u dzieci jest zwykle proste. Podczas badania palpacyjnego przedniej ściany jamy brzusznej określa się powiększony pierścień pępowinowy. Jeśli podniesiesz głowę i tułów dziecka, zauważalne stają się przepukliny i obszar rozbieżności mięśni prostych brzucha.
Jeśli pojawia się pytanie o potrzebę chirurgicznego usunięcia przepukliny pępkowej u dzieci, dodatkowo przeprowadza się szereg badań instrumentalnych:
- przepuklina (badanie rentgenowskie worka przepuklinowego z wprowadzeniem do niego środka kontrastowego);
- RTG narządów przewodu pokarmowego za pomocą siarczanu baru;
- badanie radiologiczne jamy brzusznej;
- USG narządów jamy brzusznej i miednicy.
Przepuklina pępkowa w tomografii komputerowej
Rozpoznanie zarodkowych przepuklin pępkowych w większości przypadków przeprowadza się nawet w okresie przedporodowym podczas badania ultrasonograficznego płodu.
Leczenie przepuklin pępkowych u dzieci
Przepukliny pępkowe poporodowe u dzieci mają skłonność do samoleczenia, dlatego taktyki wyczekujące są w tym przypadku uzasadnione. Aby wzmocnić mięśnie brzucha, zaleca się częstsze kładzenie dziecka na brzuchu, pływanie w basenie, fizjoterapię, masaż.
W niektórych przypadkach lekarz może zalecić leczenie zachowawcze, polegające na założeniu bandaża lub nałożeniu opatrunku samoprzylepnego, który mechanicznie zamyka ubytek w pierścieniu pępowinowym i tym samym zapobiega jego dalszemu rozszerzaniu.
W przypadku przepuklin pępkowych poporodowych lekarze zalecają częstsze umieszczanie dziecka na brzuchu
Przepukliny pępkowe po urodzeniu ustępują samoistnie po około siedmiu latach, to znaczy do czasu, gdy ściana brzucha dziecka staje się wystarczająco silniejsza, a pierścień pępkowy jest całkowicie zamknięty włóknami tkanki łącznej.
Wskazania do operacji przepukliny pępkowej u dzieci to:
- zachowanie przepukliny u dzieci powyżej 10 lat;
- naruszenie przepukliny;
- zaburzenia trawienne;
- znaczny rozmiar wypukłości przepuklinowej.
W trakcie operacji chirurg zawraca wypadnięte narządy wewnętrzne do jamy brzusznej, wycina worek przepuklinowy, a następnie wykonuje plastyfikację (zszycie i wzmocnienie) okolicy ujścia przepuklinowego, czyli rozszerzonego pierścienia pępowinowego. Operacja trwa zwykle 30-40 minut. Jeśli dziecko jest w dobrym stanie, zostaje wypisane ze szpitala już następnego dnia.
W przypadku naruszenia przepukliny pępkowej u dzieci dokonuje się resekcji (usunięcia) martwiczego odcinka jelita, a następnie przywrócenia jego integralności (zespolenie wykonuje się metodą „koniec do końca” lub „koniec do boku”). Następnie wycina się worek przepuklinowy i plastyfikuje ujście przepukliny, w razie potrzeby opróżnia jamę brzuszną.
W przypadku przepukliny zarodkowej interwencja chirurgiczna jest wskazana w pierwszych godzinach lub dniach życia noworodka.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Najniebezpieczniejszym powikłaniem przepukliny embrionalnej pępowiny jest pęknięcie błon tworzących worek przepuklinowy. W rezultacie infekcja przenika do jamy brzusznej, prowadząc do rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej.
Naruszeniu poporodowej przepukliny pępkowej u dzieci towarzyszy martwica okolicy jelit i rozwój mechanicznej niedrożności jelit.
Prognoza
Rokowanie w przypadku przepuklin pępkowych zarodków, zwłaszcza w połączeniu z innymi wadami rozwojowymi, jest niekorzystne. Prawdopodobieństwo śmierci w tej patologii wynosi 30-60%.
Przepukliny pępkowe poporodowe są korzystne. Z reguły nie powodują dyskomfortu u dzieci iw większości przypadków przechodzą same przez starszy wiek przedszkolny. Przy znacznym rozmiarze przepukliny wykonuje się naprawę przepukliny. Po wygojeniu nawrót przepukliny pępkowej u dzieci jest niezwykle rzadki.
Zapobieganie
Aby zapobiec powstawaniu przepuklin pępkowych u dzieci, zaleca się działania mające na celu wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha (kładzenie na brzuchu, terapia ruchowa, masaż, pływanie). Ponadto konieczne jest terminowe identyfikowanie i aktywne leczenie chorób, w których występuje osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha lub wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (krzywica, zapalenie płuc, krztusiec).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
