Ostry zawał mięśnia sercowego: kod ICD 10, objawy, możliwe powikłania
Treść artykułu:
- Co to jest zawał mięśnia sercowego?
- Przyczyny choroby
- Klasyfikacja ostrego zawału mięśnia sercowego
- Objawy choroby
- Pierwsza pomoc na zawał serca
- Diagnostyka
- Wideo
Ostry zawał mięśnia sercowego to śmierć komórek mięśnia sercowego z powodu zaprzestania dopływu do nich krwi. W większości przypadków przyczyną tego niepowodzenia jest zablokowanie naczynia przez zakrzep, zator lub silny skurcz.
Zawał mięśnia sercowego to jedna z najgroźniejszych chorób: nawet 30% pacjentów umiera w pierwszych godzinach po ataku. Wynika to między innymi z nieprzygotowania innych do działania w takiej sytuacji. Jeśli masz niezbędne informacje, możesz na czas zapewnić pacjentowi pilną opiekę, unikając nieodwracalnych konsekwencji.
Co to jest zawał mięśnia sercowego?
Zawał serca jest ostrym zaburzeniem krążenia, w którym fragment tkanki dowolnego organu przestaje otrzymywać substancje potrzebne do prawidłowego i pełnego funkcjonowania i umiera. Proces ten może rozwinąć się w wielu narządach z obfitym przepływem krwi, na przykład w nerkach, śledzionie, płucach. Ale najbardziej niebezpieczny jest zawał mięśnia sercowego.
Zawał mięśnia sercowego to śmierć części mięśnia sercowego
Chorobie tej poświęcony jest osobny dział w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, kod ICD 10 dla ostrego zawału mięśnia sercowego - I21. Poniższe cyfry identyfikujące wskazują lokalizację ogniska martwicy:
- I0 Ostry zawał pełnościenny przedniej ściany mięśnia sercowego.
- I1 Ostry zawał pełnościenny dolnej ściany mięśnia sercowego.
- I2 Ostry pełnościenny zawał mięśnia sercowego o innych lokalizacjach.
- I3 Ostry pełnościenny zawał mięśnia sercowego o nieokreślonej lokalizacji.
- I4 Ostry zawał mięśnia sercowego podwsierdziowego.
- I9 Ostry zawał mięśnia sercowego, nieokreślony.
Wyjaśnienie lokalizacji ogniska martwiczego jest niezbędne do wypracowania prawidłowej taktyki terapeutycznej - w różnych częściach serca, różnej ruchomości i zdolności do regeneracji.
Przyczyny choroby
Zawał mięśnia sercowego jest końcowym etapem choroby wieńcowej. Przyczyną patogenetyczną jest ostre zaburzenie przepływu krwi przez naczynia wieńcowe - główne tętnice odżywiające serce. Ta grupa chorób obejmuje dusznicę bolesną jako zespół objawów, dystrofię niedokrwienną mięśnia sercowego i miażdżycę.
Bezpośrednie przyczyny zawału serca:
- Przedłużony skurcz tętnic wieńcowych - zwężenie światła tych naczyń może być spowodowane zaburzeniem układu adrenergicznego organizmu, przyjmowaniem leków pobudzających oraz całkowitym skurczem naczyń. Chociaż prędkość przepływu krwi przez nie wzrasta znacznie, efektywna objętość jest mniejsza niż to konieczne.
- Zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic wieńcowych - skrzepy krwi najczęściej tworzą się w żyłach z niskim przepływem krwi, takich jak żyły kończyn dolnych. Czasami te skrzepy odrywają się, poruszają się wraz z krwią i zatykają światło naczyń wieńcowych. Zatorami mogą być cząsteczki tkanki tłuszczowej i innych tkanek, pęcherzyki powietrza, ciała obce, które dostały się do naczynia podczas urazu, w tym operacji.
- Funkcjonalne przeciążenie mięśnia sercowego w warunkach niedostatecznego krążenia krwi. Kiedy przepływ krwi jest zmniejszony z normalnego, ale nadal pokrywa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, śmierć tkanki nie występuje. Ale jeśli w tym czasie potrzeby mięśnia sercowego wzrosną, odpowiadające wykonywanej pracy (spowodowane aktywnością fizyczną, sytuacją stresową), komórki wyczerpią zapasy tlenu i umrą.
Do zawału serca dochodzi, gdy krew jest zablokowana w tętnicy, która odżywiająca serce
Czynniki patogenetyczne, które przyczyniają się do rozwoju choroby:
- Hiperlipidemia to zwiększona ilość tłuszczu we krwi. Może wiązać się z otyłością, nadmiernym spożyciem tłustych potraw, nadmierną ilością węglowodanów. Przyczyną tego stanu mogą być również zaburzenia dyshormonalne, wpływające między innymi na metabolizm tłuszczów. Hiperlipidemia prowadzi do rozwoju miażdżycy, jednego z głównych czynników wywołujących zawał serca.
- Nadciśnienie tętnicze - wzrost ciśnienia krwi może prowadzić do stanu wstrząsu, w którym szczególnie silnie cierpi serce, jako narząd z obfitym przepływem krwi. Ponadto nadciśnienie prowadzi do skurczu naczyń, który jest dodatkowym czynnikiem ryzyka.
- Nadmiar masy ciała - oprócz wzrostu poziomu tłuszczu we krwi, jest niebezpieczny ze względu na znaczne obciążenie mięśnia sercowego.
- Siedzący tryb życia - prowadzi do pogorszenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i zwiększa ryzyko otyłości.
- Palenie - nikotyna wraz z innymi substancjami zawartymi w dymie tytoniowym powoduje ostry skurcz naczyń. Gdy takie skurcze powtarzają się kilka razy dziennie, zaburzona jest elastyczność ściany naczyniowej, naczynia stają się kruche.
- Cukrzyca i inne zaburzenia metaboliczne - w cukrzycy następuje dysocjacja wszystkich procesów metabolicznych, zaburzenie składu krwi, pogarsza się stan ściany naczyniowej. Negatywny wpływ mają również inne choroby metaboliczne.
- Płeć męska - u mężczyzn w przeciwieństwie do kobiet nie ma hormonów płciowych, które miałyby działanie ochronne (ochronne) w stosunku do ściany naczynia. Jednak u kobiet po menopauzie ryzyko wystąpienia zawału serca wzrasta i jest porównywane z ryzykiem u mężczyzn.
- Predyspozycje genetyczne.
Klasyfikacja ostrego zawału mięśnia sercowego
Patologię klasyfikuje się według czasu wystąpienia, lokalizacji, rozpowszechnienia i głębokości zmiany, a także charakteru przebiegu.
Do czasu wystąpienia:
- ostry zawał serca - występujący po raz pierwszy;
- powtórny zawał serca - występujący w ciągu 8 tygodni po pierwszym;
- nawracające - rozwija się po 8 tygodniach od pierwotnej.
Ognisko uszkodzenia tkanki jest najczęściej zlokalizowane w koniuszku serca, ścianach przednich i bocznych lewej komory oraz w przednich odcinkach przegrody międzykomorowej, czyli w dorzeczu przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej. Rzadziej zawał serca występuje w okolicy tylnej ściany lewej komory i tylnych odcinków przegrody międzykomorowej, czyli w dorzeczu gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej.
W zależności od głębokości zmiany dochodzi do zawału serca:
- podwsierdziowe - wąskie ognisko martwicze biegnie wzdłuż wsierdzia lewej komory;
- podsierdziowe - ognisko martwicy jest zlokalizowane w pobliżu nasierdzia;
- śródścienne - umiejscowione w grubości mięśnia sercowego, bez dotykania górnej i dolnej warstwy;
- pełnościenny - wpływa na całą grubość ściany serca.
W przebiegu choroby wyróżnia się cztery etapy - najbardziej ostry, ostry, podostry, bliznowaciejący. Jeśli weźmiemy pod uwagę proces patologiczny z punktu widzenia anatomii patologicznej, można wyróżnić dwa główne okresy:
- Nekrotyczny. Powstaje strefa martwicy tkanki, strefa aseptycznego stanu zapalnego wokół niej z obecnością dużej liczby leukocytów. Zaburzenia krążenia wpływają na otaczające tkanki, a zaburzenia można zaobserwować daleko poza sercem, nawet w mózgu.
- Organizacja (blizny). W ognisku pojawiają się makrofagi i fibroblasty - komórki, które pobudzają wzrost tkanki łącznej. Makrofagi absorbują martwicze masy, a komórki z serii fibroblastów wypełniają uformowaną jamę tkanką łączną. Okres ten trwa do 8 tygodni.
Objawy choroby
Objawy kliniczne choroby mogą się różnić w zależności od indywidualnych cech organizmu, warunków, w jakich doszło do zawału serca, specyfiki uszkodzenia.
Istnieją formy bezobjawowe, w których bardzo trudno jest rozpoznać chorobę - są one charakterystyczne dla pacjentów z cukrzycą. Istnieją inne nietypowe postacie: brzuszne (objawiające się bólem brzucha, nudnościami, wymiotami), mózgowe (dominują zawroty głowy i bóle głowy), obwodowe (ból palców kończyn) i inne.
Zawałowi serca towarzyszy ból o dużej intensywności, który może powodować bolesny wstrząs nazywany dławicą piersiową
Klasyczne objawy zawału serca to:
- ostry, piekący, ściskający tzw. ból dławicowy za mostkiem, który rozciąga się na całą przednią powierzchnię klatki piersiowej, promieniuje do szczęki, ramienia, między łopatkami. Ten nieznośny ból uśmierzają tylko narkotyczne środki przeciwbólowe;
- arytmia - pacjent skarży się na uczucie zatrzymania akcji serca, przerwy w pracy, niestabilny rytm;
- częstoskurcz;
- bladość skóry, sine wargi;
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do zapaści. Puls jest słaby, ale szybki;
- panika, strach przed śmiercią.
Pierwsza pomoc na zawał serca
Sekwencja działań przedstawiona jest w postaci algorytmu:
- Wezwij natychmiast karetkę pogotowia - personel medyczny posiada umiejętności niezbędne do wsparcia życia pacjenta, środki ratunkowe oraz umiejętność szybkiej diagnozy (potrafi przeprowadzić EKG i potwierdzić zawał serca, wyjaśnić stopień jego uszkodzenia i lokalizację do dalszych działań w poradni).
- Konieczne jest posadzenie pacjenta lub przeniesienie go do pozycji półleżącej. W pokoju otwórz okno, zdejmij z pacjenta nadmiar ubrań - potrzebuje dużo tlenu.
- Możesz podać pacjentowi tabletkę nitrogliceryny lub aspiryny - pierwszy lek rozszerzy naczynia wieńcowe, a drugi zapobiegnie szybkiemu krzepnięciu krwi, tworząc skrzeplinę. Weźmy środki uspokajające.
- Do przybycia karetki pozostań blisko pacjenta i spróbuj go uspokoić.
Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc w pierwszych minutach zawału znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i zwiększa szanse na wyzdrowienie.
Powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego
Duży procent śmiertelności z powodu zawału serca nie dotyczy pierwotnej choroby, ale jej powikłań. Rozwój powikłań uzależniony jest od ilości udzielonej pomocy w ostrym okresie oraz na etapie bliznowacenia. Często zdarza się, że pacjenci, którzy przeżyli zawał serca, umierają po kilku miesiącach z powodu opóźnionych powikłań - dlatego niezwykle ważne jest odpowiedzialne podejście do zaleceń lekarskich i kontynuowanie leczenia wspomagającego.
Powikłania zawału serca dzielą się na wczesne, występujące w pierwszych 8 tygodniach od wystąpienia i późne, rozwijające się po 8 tygodniach.
Wczesne obejmują:
- wstrząs kardiogenny to stan charakteryzujący się rozbieżnością między wyrzutem części krwi przez serce a obwodowym oporem naczyniowym. Występuje ostra niewydolność serca, podczas gdy naczynia skurczą się od stresu, co dodatkowo pogarsza sytuację;
- myomalacia - topnienie martwiczego mięśnia sercowego, gdy dominuje autoliza uszkodzonych tkanek. Proces ten jest praktycznie nieodwracalny, prowadzi do ścieńczenia ściany serca, pęknięcia serca, krwotoków w osierdziu (wynikiem jest tamponada serca);
- ostry tętniak serca - możliwy przy masywnych zawałach serca, kiedy martwicze ściany wybrzuszają się na zewnątrz, tworząc przestrzeń, która szybko wypełnia się słabo przepływającą krwią. Często w takich jamach tworzą się skrzepy krwi, z czasem wsierdzie pęka i wkrótce patologiczny proces rozprzestrzenia się na inne części serca;
- skrzepliny ciemieniowe - powstające przy braku odpowiedniego leczenia fibrynolitami. Niebezpieczeństwo w zwiększaniu ryzyka obwodowych powikłań zakrzepowo-zatorowych;
- zapalenie osierdzia to zapalenie błon serca, częste wczesne powikłanie pełnościennego zawału mięśnia sercowego. Aseptyczne zapalenie pogarsza się przez dodanie procesów autoimmunologicznych;
- migotanie komór jest jednym z najniebezpieczniejszych zaburzeń przewodzenia i pobudliwości tkanki serca, w którym serce nie może wykonać wstrząsu i po prostu drży, a krążenie krwi w organizmie praktycznie ustaje;
- zespół reperfuzji - podczas braku przepływu krwi w dotkniętych tkankach wiele metabolitów gromadzi się, utknęło na pośrednich ogniwach przetwarzania. Jeśli zawał serca trwa dłużej niż 40 minut, a następnie ostro wstrzyknięto fibrynolityki, krew natychmiast dostaje się do dotkniętego obszaru i aktywuje wszystkie nagromadzone reakcje. W rezultacie uwalnia się wiele utleniaczy, które dodatkowo uszkadzają miejsce ataku serca.
Późne powikłania:
- przewlekła niewydolność serca - stan, w którym uszkodzone serce z powodu blizny tkanki łącznej nie jest w stanie w pełni zapewnić organizmowi niezbędnych objętości krwi, cierpi na jego funkcję pompowania;
- Zespół Dresslera - choroba autoimmunologiczna, w której wytwarzane są przeciwciała przeciwko martwiczej tkance, co dodatkowo zwiększa stan zapalny i zniszczenie w okolicy zawału serca;
- cardiosclerosis - zastąpienie określonych tkanek serca tkanką łączną, która ma niską zdolność do elastycznego rozciągania, nie może aktywnie kurczyć się. W rezultacie, wraz ze wzrostem ciśnienia lub objętości krwi w sercu, ściana może się rozrzedzać i puchnąć.
Opóźnione powikłania nieznacznie pogarszają standard życia chorego, ale obarczone są dużym ryzykiem zgonu.
Po zawale serca należy powiadomić lekarza o wszystkich zmianach stanu zdrowia.
Pacjent powinien zdawać sobie sprawę z możliwych komplikacji podczas rekreacji, aby na czas ostrzec rodzinę i lekarza prowadzącego o wszelkich zmianach w jego stanie. Zawał serca i jego powikłania muszą zostać zapisane w historii choroby, na wypadek gdyby inny lekarz pracował z pacjentem. Wytyczne kliniczne koniecznie obejmują zapobieganie nawrotom zawału serca i późnym powikłaniom.
Diagnostyka
Rozpoznanie rozpoczyna się od ogólnego badania, osłuchania szmerów serca i wywiadu. W karetce można wykonać EKG i postawić wstępną diagnozę. Tam też rozpoczyna się pierwsze leczenie objawowe - podaje się narkotyczne leki przeciwbólowe, aby zapobiec wstrząsowi kardiogennemu.
W szpitalu wykonuje się echokardiogram serca, który pozwoli Ci zobaczyć pełny obraz zawału serca, jego lokalizację, głębokość uszkodzenia, charakter zaburzeń w pracy serca w stosunku do przepływającej w nim krwi.
Badania laboratoryjne sugerują wyznaczenie biochemicznego badania krwi na specyficzne markery martwicy mięśnia sercowego - CPK-MB, LDH1,5, białko C-reaktywne.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Nikita Gaidukov O autorze
Wykształcenie: studentka IV roku Wydziału Lekarskiego nr 1, specjalizacja: medycyna ogólna, Winnicki Narodowy Uniwersytet Medyczny. N. I. Pirogov.
Doświadczenie zawodowe: Pielęgniarka oddziału kardiologii Szpitala Okręgowego nr 1 w Tyaczowie, genetyk / biolog molekularny w Laboratorium Reakcji Łańcuchowej Polimerazy w VNMU im. N. I. Pirogov.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
