Pęcherz neurogenny
Pęcherz neurogenny to termin określający cały zespół zaburzeń układu moczowego, które łączy jedna przyczyna, a mianowicie nieprawidłowe funkcjonowanie układu nerwowego, którego część jest odpowiedzialna za wydalanie moczu. Podobnie jak w przypadku innych chorób układu nerwowego, może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.
Przyczyny pęcherza neurogennego
Przyczyn rozwoju pęcherza neurogennego może być wiele. Normalne, dobrowolne opróżnianie pęcherza jest regulowane wielopoziomowo i obejmuje dużą liczbę nerwów. Niepowodzenie na każdym etapie złożonej regulacji, począwszy od doświadczanego stresu, chorób mózgu, a skończywszy na naruszeniu unerwienia zwieracza pęcherza, może powodować objawy neurogennego pęcherza. Najczęstszą przyczyną rozwoju patologii u dorosłych są urazy i choroby rdzenia kręgowego. Pęcherz neurogenny u dzieci, oprócz tych przyczyn, może być przejawem wad rozwojowych rdzenia kręgowego lub dróg moczowych, a także następstwem urazu porodowego.
Objawy pęcherza neurogennego
Oddawanie moczu składa się z dwóch etapów, fazy akumulacji i fazy wydalania. Na etapie kumulacji mocz z moczowodów przedostaje się do pęcherza i gromadzi się tam aż do zebrania około 150 ml. Po tym, normalnie, osoba odczuwa potrzebę oddania moczu, wyzwalana jest relaksująca grupa nerwów pęcherza i następuje faza wydalania. Zaburzenia objawiające się pęcherzem neurogennym mogą wystąpić zarówno podczas gromadzenia, jak i wydalania moczu. Istnieją dwa typy pęcherza neurogennego, hiperaktywny i hipoaktywny (nadciśnieniowy i hipotoniczny).
Nadreaktywny pęcherz charakteryzuje się:
- Częste pragnienie z niewielką ilością moczu;
- Silne napięcie mięśni pęcherza moczowego, czasami nawet powodujące cofanie się moczu z pęcherza do moczowodów (odpływ pęcherzowo-moczowodowy);
- Pilna potrzeba oddania moczu, gdy nagle pojawia się potrzeba takiej siły, że pacjent nie może znieść do toalety;
- Nokturia (częste oddawanie moczu w nocy).
Przeciwnie, objawia się hipoaktywny pęcherz, brak normalnego oddawania moczu z pełnym, a nawet przepełnionym (ilość moczu może przekraczać 1500 ml).
Ponadto objawem pęcherza neurogennego jest brak kontroli moczu. Może to być brak „dojrzałego oddawania moczu” u dzieci w wieku, w którym ten odruch powinien już powstać lub utrata kontrolowanego, dobrowolnego oddawania moczu u dorosłych.
Objawy pęcherza neurogennego zależą bezpośrednio od tego, gdzie w kontroli nerwowej wystąpiła niewydolność, wpływa to również na stałość (ciągła, okresowa, epizodyczna) oraz nasilenie objawów choroby.
Diagnostyka pęcherza neurogennego
Rozpoznanie pęcherza neurogennego rozpoczyna się od dokładnego zebrania wywiadu. Pacjent jest proszony o prowadzenie dziennika oddawania moczu przez kilka dni, odnotowując czas i ilość wypijanego płynu. Podczas diagnozowania pęcherza neurogennego u dzieci rodzice są zachęcani do prowadzenia dziennika, a ponadto okazuje się, że istnieją dziedziczne przesłanki do rozwoju takiej choroby, a także historia porodu.
Ponieważ objawy pęcherza neurogennego są podobne do objawów chorób układu moczowego w chorobach zapalnych układu moczowo-płciowego, przeprowadza się pełne badanie narządów tego układu na obecność infekcji. Jest to laboratoryjne badanie moczu za pomocą różnych testów funkcjonalnych (według Zimnitsky'ego, według Nechiporenko itp.). Badanie narządów układu moczowo-płciowego przeprowadza się również metodami obrazowania medycznego (USG, MRI, cystoskopia, RTG z kontrastem) w celu wykrycia objawów zapalenia lub nieprawidłowości w budowie dróg moczowych. Tylko poprzez całkowite wyeliminowanie procesu zapalnego możemy mówić o pęcherzu neurogennym.
W przypadku stwierdzenia braku chorób narządów moczowych przeprowadza się badanie neurologiczne na obecność patologii rdzenia kręgowego i mózgu. W tym celu stosuje się różne techniki, w tym CT i MRI.
W niektórych przypadkach nawet po całkowitym i dokładnym badaniu lekarskim nie jest możliwe ustalenie przyczyny pęcherza neurogennego, w tym przypadku mówią o pęcherzu neurogennym o niejasnej etiologii.
Leczenie pęcherza neurogennego
Leczenie pęcherza neurogennego obejmuje terapię lekową i nielekową. Leczenie jest wykonywane przez urologa lub neurologa, w zależności od ustalonej przyczyny neurogennego pęcherza. Nadreaktywny pęcherz lepiej reaguje na terapię. W tym przypadku leki działające rozluźniająco na aparat mięśniowy pęcherza (leki przeciwcholinergiczne, blokery adrenergiczne), a także leki poprawiające jego ukrwienie, są przepisywane jako część leku, ponieważ często dochodzi do upośledzenia krążenia w wyniku skurczu. Spośród nielekowych metod leczenia pęcherza neurogennego stosuje się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, w tym specjalne ćwiczenia na mięśnie dna miednicy, metody fizjoterapeutyczne oraz normalizację picia i snu. Jeśli zostaną ustalone psychogenne przyczyny pęcherza neurogennego, kurs psychoterapii daje dobry wynik.
Hipoaktywny typ neurogennego pęcherza jest trudniejszy do leczenia. Ze względu na zastój w pęcherzu istnieje duże ryzyko wystąpienia wtórnych zmian chorobowych układu moczowego i infekcji. Pęcherz nadmiernie się rozciąga, traci swoją elastyczność, nagromadzony mocz podrażnia jego ściany i może zostać wyrzucony do moczowodów, a stamtąd do nerek, powodując stan zapalny. W leczeniu pęcherza neurogennego z objawami niedociśnienia stosuje się leki zapobiegające rozwojowi procesu zapalnego, a także fizjoterapię i metody treningu mięśni dna miednicy i pęcherza. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczne jest podjęcie działań w celu odprowadzenia moczu, do którego stosuje się cewnikowanie pęcherza.
W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego czasami wskazane jest leczenie operacyjne pęcherza neurogennego. W zależności od przyczyn może to być korekta aparatu nerwowego pęcherza lub operacja plastyczna aparatu mięśniowo-więzadłowego.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
