Nadreaktywny pęcherz
Treść artykułu:
- Rodzaje
- Przyczyny
- Oznaki
- Cechy pęcherza nadreaktywnego u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie nadreaktywnego pęcherza
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
Pęcherz nadreaktywny (nadreaktywny wypieracz, OAB, OAB) to zespół kliniczny charakteryzujący się pojawieniem się nagłej potrzeby oddania moczu, która jest prawie niemożliwa do stłumienia (nagłe oddawanie moczu), a także zwiększoną ilością oddawania moczu (mikcji). Patologia jest szeroko rozpowszechniona, według statystyk obserwuje się ją u około 16-17% dorosłej populacji. Oznacza to, że w rzeczywistości nadreaktywny pęcherz występuje z taką samą częstotliwością jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, choroby serca i nadciśnienie tętnicze.
Źródło: menquestions.ru
Mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój nadreaktywnego pęcherza wraz z wiekiem. U kobiet ten zespół kliniczny jest częściej obserwowany w młodszym wieku.
Nadreaktywny pęcherz to pilny problem współczesnej urologii. Wynika to z faktu, że utrata przez pacjentów możliwości kontrolowania oddawania moczu wywiera na nich wyraźny przygnębiający wpływ, co ostatecznie prowadzi do fizycznego, psychicznego i społecznego niedostosowania.
Rodzaje
W zależności od cech patologicznego mechanizmu leżącego u podstaw rozwoju zaburzeń procesu oddawania moczu wyróżnia się następujące typy pęcherza nadreaktywnego:
- hiperrefleksja wypieracza - uszkodzenie układu nerwowego prowadzi do mimowolnych skurczów pęcherza;
- idiopatyczna niestabilność wypieracza - nie jest możliwe zidentyfikowanie jednoznacznej przyczyny pojawienia się objawów OAB.
Przyczyny
Większość ekspertów sugeruje, że zmniejszenie liczby receptorów M-cholinergicznych (odnerwienie) prowadzi do rozwoju patologii. Jest to przyczyna zmniejszenia wpływu układu nerwowego na komórki mięśni gładkich pęcherza, w wyniku czego powstają między nimi bliskie kontakty. W rezultacie efektowi impulsu nerwowego na niewielkim obszarze ściany mięśniowej towarzyszy szybkie rozprzestrzenianie się pobudzenia na wszystkie miocyty, ich ostry skurcz, który staje się przyczyną imperatywnego (nagłego, niekontrolowanego) parcia na mocz.
Przyczyny mogą prowadzić do rozwoju nadreaktywnego pęcherza. Dzielą się na dwie grupy - neurogenne i nieneurogenne. Grupa przyczyn neurogennych obejmuje:
- uraz rdzenia kręgowego;
- przepuklina oponowa;
- konsekwencje interwencji chirurgicznych na rdzeniu kręgowym;
- spondyloartroza kręgosłupa;
- osteochondroza;
- przepuklina międzykręgowa;
- uderzenie;
- stwardnienie rozsiane;
- Choroba Alzheimera;
- Choroba Parkinsona.
Przyczyny nieneurogenne to:
- niedrożność podpęcherzowa - może być spowodowana zwężeniami cewki moczowej lub gruczolakiem prostaty. Niedrożność podpęcherzowa powoduje trudności w oddawaniu moczu, powodując z czasem stopniowe pogrubienie warstwy mięśniowej (hiperplazję) ściany pęcherza, ale liczba naczyń krwionośnych pozostaje niezmieniona. W rezultacie przepływ krwi nie może pokryć zapotrzebowania warstwy mięśniowej na tlen podczas jego skurczu, co prowadzi do niedotlenienia, śmierci komórek nerwowych i rozwoju odnerwienia;
- wiek - wraz ze starzeniem się organizmu tkanki stopniowo tracą zdolności naprawcze, rosną w nich włókna kolagenowe, zaburzony jest przepływ krwi. Wszystkie te zmiany związane z wiekiem ostatecznie prowadzą do śmierci receptorów nerwowych ściany pęcherza, czyli do jej odnerwienia;
- zmiany w budowie anatomicznej odcinka pęcherzowo-cewkowego;
- zaburzenia percepcji (zaburzenia czucia) - rozwijają się na tle zwiększonego wydzielania specjalnych peptydów przez wrażliwe nerwy, które zwiększają pobudliwość i przewodnictwo receptorów nerwowych w ścianie mięśniowej pęcherza. Przyczyną zaburzeń czucia jest często zanik błony śluzowej pęcherza, w wyniku którego agresywne chemikalia zawarte w moczu znacznie silniej podrażniają zakończenia nerwowe torbielowate. Przyczyna ta najczęściej determinuje powstawanie nadreaktywnego pęcherza u kobiet w okresie menopauzy i pomenopauzie, gdyż brak estrogenu prowadzi do atrofii błon śluzowych układu moczowo-płciowego, w tym pęcherza.
Nadreaktywny pęcherz u dzieci może tworzyć się na tle wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego, kręgosłupa i narządów układu moczowego, a także po urazie porodowym.
Oznaki
Główne objawy nadreaktywnego pęcherza to:
- niemożność utrzymania moczu;
- imperatywna potrzeba oddania moczu;
- częstomocz (zwiększona częstotliwość oddawania moczu), w tym nocny (nokturia).
Obecność u pacjentów nie wszystkich trzech wymienionych objawów jednocześnie, ale tylko jednego lub dwóch, wskazuje raczej nie na nadreaktywność pęcherza, ale na jakąś chorobę urologiczną, na przykład kamicę moczową z obecnością kamienia nazębnego w jamie pęcherza.
W przypadku hiperrefleksji pęcherza dominuje napięcie wypieracza (błona mięśniowa), co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego nawet przy niewielkiej ilości moczu (poniżej 250 ml). W rezultacie występuje częste oddawanie moczu i nagła potrzeba.
Inne objawy nadreaktywności pęcherza to:
- pojawienie się bezpośrednio przed oddaniem moczu objawów wegetatywnych (podwyższone ciśnienie krwi, pocenie się, kołatanie serca) przy braku chęci opróżnienia pęcherza;
- trudności w swobodnym oddawaniu moczu;
- prowokowanie oddawania moczu poprzez podrażnienie skóry nad kością łonową lub ud.
Cechy pęcherza nadreaktywnego u dzieci
U małych dzieci neurogenna nadpobudliwość pęcherza objawia się następującymi objawami:
- częste oddawanie moczu (więcej niż 8 razy dziennie) w małych porcjach;
- imperatywna potrzeba;
- nietrzymanie moczu (enureza).
Posturalna postać pęcherza nadreaktywnego u dzieci objawia się częstomoczem w ciągu dnia z normalnym gromadzeniem moczu w nocy.
U dziewcząt w okresie dojrzewania małe porcje moczu można pominąć podczas wysiłku fizycznego (wysiłkowe nietrzymanie moczu).
Diagnostyka
Rozpoznanie pęcherza nadreaktywnego opiera się na rozpoznaniu charakterystycznych objawów patologii, danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
Podczas badania dzieci z nadreaktywnym pęcherzem konieczne jest wyjaśnienie cech przebiegu porodu, obecności dziedzicznej predyspozycji.
Aby wykluczyć choroby układu moczowo-płciowego o charakterze zapalnym, pacjentom przepisuje się:
- ogólna analiza krwi;
- ogólna analiza moczu;
- analiza biochemiczna krwi i moczu;
- Test Zimnitsky'ego;
- analiza moczu według Nechiporenko.
Diagnostyka instrumentalna nadreaktywnego pęcherza:
- cystoskopia;
- badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza;
- renografia radioizotopowa;
- wstępująca pyelografia;
- urogrofia wydalnicza;
- wokalna i konwencjonalna cewka moczowa;
- uroflowmetria;
- profilometria;
- sfinkterometria;
- cystometria.
Jeśli badanie nie ujawni patologii ze strony narządów dróg moczowych, przeprowadza się dokładne badanie neurologiczne w celu wykrycia możliwych chorób ośrodkowego układu nerwowego. Obejmuje RTG kręgosłupa i czaszki, elektroencefalografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
Leczenie nadreaktywnego pęcherza
Terapię pęcherza nadreaktywnego wykonuje neurolog i urolog. Jego schemat zależy od przyczyny patologii, nasilenia objawów, obecności lub braku powikłań.
W przypadku pęcherza nadreaktywnego stosuje się leki, nie leki i leczenie chirurgiczne.
Terapia nielekowa obejmuje:
- terapia behawioralna;
- trening pęcherza;
- tworzenie biofeedbacku;
- elektromiostymulacja;
- Ćwicz, aby wzmocnić mięśnie dna miednicy
- hiperbaryczne natlenienie;
- terapia laserowa;
- ultradźwięk;
- zastosowania termiczne;
- terapia diadynamiczna;
- normalizacja reżimu wodnego i snu.
Leczenie farmakologiczne nadreaktywnego pęcherza przeprowadza się za pomocą leków, które eliminują niedotlenienie, poprawiają krążenie narządów i zmniejszają napięcie mięśni wypieracza. Pacjentowi można przepisać leki alfa-adrenolityczne, antagonistów wapnia, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwcholinergiczne. Skuteczne jest stosowanie toksyny botulinowej, którą wstrzykuje się w ścianę cewki moczowej lub pęcherza.
Dodatkowo przepisywane są leki o działaniu przeciwutleniającym i przeciw niedotlenieniu (koenzymowe formy witamin, kwas N-nikotynoilo-gamma-aminomasłowy, kwas hopantenowy, L-karnityna, kwas bursztynowy).
Rzadko stosuje się chirurgiczne leczenie nadreaktywnego pęcherza. Wskazaniem do tego jest ciężkie nietrzymanie moczu przy nieskuteczności odpowiedniej terapii zachowawczej, prowadzonej przez co najmniej 2-3 miesiące. Główne rodzaje interwencji chirurgicznych w tej patologii to:
- miektomia wypieracza (pozwala zwiększyć objętość pęcherza, zmniejszając w ten sposób ciśnienie śródpęcherzowe);
- plastik pęcherza z odcinkiem jelita grubego lub cienkiego.
U dzieci nadpobudliwość pęcherza moczowego w większości przypadków ustępuje wraz z wiekiem. Częstość występowania tej patologii po osiągnięciu wieku pięciu lat zmniejsza się corocznie o 15%. Dlatego dzieciom zwykle przepisuje się leczenie nielekowe, w tym:
- uczenie dziecka opróżniania pęcherza w regularnych odstępach czasu;
- szkolenie w zakresie całkowitego opróżnienia pęcherza;
- wykluczenie z diety pokarmów i napojów bogatych w kofeinę, ponieważ przyczyniają się do powstania i progresji nadreaktywnego pęcherza u dzieci (kawa, kakao, mocna herbata, coca-cola, pepsi-cola, napoje energetyzujące, czekolada);
- tworzenie przyjaznego i spokojnego otoczenia wokół dziecka.
Zapobieganie
Zapobieganie nadreaktywności pęcherza obejmuje:
- uprawianie sportu w celu wzmocnienia mięśni dna miednicy i pleców;
- kontrola masy ciała;
- odmowa nadużywania napojów zawierających kofeinę;
- badanie lekarskie, które pozwala na szybkie wykrycie i leczenie chorób, które mogą powodować nadreaktywność pęcherza.
Konsekwencje i komplikacje
Zaburzenia oddawania moczu mogą ograniczać zarówno aktywność fizyczną, jak i psychiczną pacjenta, stając się ostatecznie przyczyną naruszenia jego przystosowania społecznego.
W przypadku braku niezbędnego leczenia, nadreaktywny pęcherz może prowadzić do rozwoju wielu powikłań, które wymagają długotrwałego i poważnego leczenia:
- zespół przekrwienia żył miednicy;
- zespół mięśniowo-powięziowy;
- wtórne choroby zapalne i dystroficzne układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, odpływ pęcherzowo-moczowodowy), które z kolei powodują stwardnienie nerkowe, uporczywe nadciśnienie tętnicze i stopniowy rozwój przewlekłej niewydolności nerek.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
