Zapalenie nerwu wzrokowego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy zapalenia nerwu wzrokowego
- Objawy zapalenia nerwu wzrokowego
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Zapalenie nerwu wzrokowego nazywane jest zapaleniem nerwu wzrokowego lub zapaleniem nerwu wzrokowego.
Nerw wzrokowy lub nerw wzrokowy to struktura zapewniająca ludzką percepcję wzrokową. Poprzez jej włókna sygnały obrazu odbierane przez siatkówkę są przekazywane do mózgu, gdzie są interpretowane. Każde uszkodzenie nerwu wzrokowego, w tym zapalenie, wpływa na funkcję wzroku.
Zapalenie nerwu wzrokowego prowadzi do zaburzeń widzenia
Zapalenie nerwu wzrokowego jest najczęstszą patologią tej struktury, częstość występowania szacuje się na około 1 przypadek na 10 000 populacji. Może wystąpić w każdym wieku i u osób dowolnej płci, ale najczęściej występuje u młodych kobiet (20–40 lat) (75% przypadków).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego jest proces demielinizacji wywołany stwardnieniem rozsianym, w którym dochodzi do zniszczenia osłonki mielinowej zakończeń nerwowych. Często jest to uszkodzenie nerwu wzrokowego, które służy jako objaw, w którym objawia się stwardnienie rozsiane.
Ponadto zapalenie nerwu wzrokowego może być spowodowane:
- zatrucie chemikaliami (arsen, sole ołowiu, metanol) i lekami (niektóre antybiotyki, etambutol, chinina);
- choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowych, gruźlica, kiła, choroba z Lyme, zapalenie zatok o różnej etiologii, zapalenie oczodołu, infekcje wirusowe);
- zapalenie nerwu wzrokowego (opticomyelitis Devik);
- przerzuty guza pierwotnego do nerwu wzrokowego;
- inne choroby ogólnoustrojowe (autoimmunologiczne);
- Oftalmopatia Gravesa (oftalmopatia endokrynologiczna);
- cukrzyca (rzadziej, częściej nie powoduje zapalnych, ale niedokrwiennych i zwyrodnieniowych uszkodzeń aparatu wzrokowego);
- Niedokrwistość złośliwa;
- zranienie;
- jad pszczeli (użądlenie pszczoły).
Czynniki ryzyka obejmują wszystkie stany przyczyniające się do demielinizacji nerwów, przede wszystkim patologię autoimmunologiczną, a także urazy sąsiednich obszarów anatomicznych i zachodzące w nich procesy zapalne.
Formy zapalenia nerwu wzrokowego
W zależności od udziału brodawki nerwu wzrokowego w procesie zapalnym wyróżnia się dwie postacie tej choroby:
- Śródgałkowy lub zapalenie brodawki - brodawki nerwu wzrokowego są w stanie zapalnym.
- Retrobulbar - brodawka nerwu wzrokowego jest nienaruszona. Ta forma z kolei dzieli się na zapalenie nerwu obwodowego, osiowego i poprzecznego, w zależności od stopnia uszkodzenia nerwu. Występuje trzykrotnie częściej niż zapalenie brodawek.
W zależności od tego, gdzie rozwinął się proces zapalny, zapalenie nerwu wzrokowego to:
- orbitalny;
- wewnątrzkanałowe;
- wewnątrzczaszkowe.
Z natury przebiegu wyróżnia się ostre zapalenie nerwu wzrokowego i przewlekłe zapalenie nerwu.
Objawy zapalenia nerwu wzrokowego
Naruszenie percepcji kolorów jest głównym i stałym objawem zapalenia nerwu wzrokowego. Jednocześnie kolory nie są dostatecznie intensywne, odbierane są jako wyciszone, niektóre kolory mogą być postrzegane jako zniekształcone lub wcale.
Inne objawy:
| Znak | Opis |
| Zmniejszona wizja |
Rozwija się w jednym oku lub obu, zaczyna się nagle i rośnie w ciągu kilku dni. W zależności od stopnia zapalenia, zaburzenia widzenia mogą objawiać się na różne sposoby, od utraty jednego centralnego lub zlokalizowanego w pobliżu środka pola widzenia (mroczka) do wystąpienia całkowitej ślepoty. Naruszona jest głębia postrzegania obrazów, kontury są rozmyte. |
| Ból chorego oka | Pojawia się wraz z pogorszeniem wzroku, nasila się wraz z ruchem gałek ocznych, narasta w ciągu pierwszego dnia, osiąga maksimum o półtorej (pozostając umiarkowanym) i zaczyna się zmniejszać po drugiej lub trzeciej dobie. |
| Fotopsja | W polu widzenia pojawiają się poruszające się obiekty (świecące punkty, linie, bezkształtne figury); występuje u jednej trzeciej pacjentów. |
| Zjawisko Uthoffa | Objawy nasilają się podczas ćwiczeń lub zmian temperatury (np. Po wzięciu gorącej kąpieli lub prysznicu). Jest to niekorzystny objaw, który obserwuje się u około połowy pacjentów i wskazuje na znaczne uszkodzenie struktur mózgowych. |
Diagnostyka
Bóle oczu, które nasilają się w wyniku ruchu gałek ocznych w połączeniu z pogorszeniem postrzegania kolorów i pogorszeniem ostrości wzroku u pacjentów, a zwłaszcza u młodych pacjentów, są podejrzane o zapalenie nerwu wzrokowego. Podstawowe metody diagnostyczne:
- testy określające ostrość wzroku, pola, widzenie peryferyjne i chromatyczne;
- badanie dna oka (dysk i sutek nerwu wzrokowego);
- MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) z gadolinem, który zapewnia również możliwość diagnozowania stwardnienia rozsianego.
MRI jest przepisywany na zapalenie nerwu wzrokowego, w tym w diagnostyce stwardnienia rozsianego
W zależności od wyników badania można skorzystać z konsultacji pokrewnych specjalistów - terapeuty, otolaryngologa (w przypadku zapalenia zatok), reumatologa (w przypadku podejrzenia choroby demielinizacyjnej), endokrynologa, specjalisty chorób zakaźnych, onkologa itp.
Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego
Zaleca się stosowanie kortykosteroidów, które jest absolutnie konieczne przy podejrzeniu zapalenia nerwu i rdzenia kręgowego lub stwardnienia rozsianego, a kortykosteroidy dożylnie - ustalono, że taki schemat może opóźnić progresję stwardnienia rozsianego o co najmniej 2 lata. Zwykle stosuje się schemat obejmujący dożylne podawanie metyloprednizolonu przez trzy dni, a następnie doustny prednizolon przez 11 dni. Deksametazon można podawać we wstrzyknięciu parabulbarowym.
W celu zmniejszenia obrzęku brodawkowatego (z śródgałkową postacią choroby) można przepisać leki moczopędne. W przypadku bakteryjnego pochodzenia zapalenia wskazane są antybiotyki (ampicylina, cefrtiakson). Można również zastosować immunoglobuliny, plazmaferezę, terapię witaminową.
Przerzuty do nerwu wzrokowego wymagają leczenia przeciwnowotworowego i / lub operacji. Intoksykacja - terapia detoksykacyjna. Głównym sposobem leczenia zapalenia nerwu wzrokowego spowodowanego stwardnieniem rozsianym lub inną patologią autoimmunologiczną jest leczenie choroby podstawowej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Zapalenie nerwu wzrokowego może ustąpić samoistnie, bez leczenia, ale w tym przypadku istnieje duże ryzyko nawrotu, ponadto z powodu odmowy wizyty u lekarza można przeoczyć rozwój stwardnienia rozsianego lub inną chorobę.
Powikłaniem ostrego zapalenia nerwu może być jego przewlekłość, to znaczy rozwój przewlekłego zapalenia nerwu wzrokowego, które jest obarczone stopniowym pogorszeniem widzenia. Długotrwałe zapalenie może prowadzić do śmierci nerwu wzrokowego z początkiem całkowitej i nieodwracalnej ślepoty w zajętym oku.
Prognoza
W większości przypadków zapalenie nerwu wzrokowego można wyleczyć, ból i poważne zaburzenia widzenia ustępują w ciągu kilku dni, a funkcja widzenia zostaje w pełni przywrócona w ciągu dwóch do trzech miesięcy. Jednak u 25% pacjentów obserwuje się nawroty choroby, nie tylko w oku wcześniej uszkodzonym, ale także w drugim, a także zapalenie innych nerwów. Zwykle jest to spowodowane obecnością podstawowej choroby przewlekłej (autoimmunologicznej, demielinizacyjnej).
Zapobieganie
Środki zapobiegające zapaleniu nerwu wzrokowego:
- zapobieganie urazom głowy;
- zapobieganie zatruciom, jeśli wystąpią, natychmiastowa i odpowiednia detoksykacja;
- zapobieganie chorobom zakaźnym;
- terminowe leczenie patologii laryngologicznej (zapalenie zatok).
Niestety, skuteczna profilaktyka zapalenia wzroku i rdzenia Devika, stwardnienia rozsianego i innych chorób autoimmunologicznych nie istnieje.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
