Przedawkowanie paracetamolu
Paracetamol to substancja z grupy anilidów, która wykazuje działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe oraz łagodne działanie przeciwzapalne.
Źródło: gemoroiecomv3.ru
Przystępność w połączeniu z wysoką skutecznością i korzystnym profilem bezpieczeństwa pozwoliła na umieszczenie Paracetamolu na liście leków podstawowych Światowej Organizacji Zdrowia. W Federacji Rosyjskiej lek znajduje się na liście najważniejszych.
Mechanizm działania paracetamolu związany jest z hamowaniem cyklooksygenazy-1 i -2 (odpowiednio COX1 i COX2), kluczowych enzymów cyklu przemiany kwasu arachidonowego w prostaglandyny, co zapobiega rozwojowi procesu zapalnego i hamuje ból. Ponadto paracetamol zmniejsza aktywność ośrodka termoregulacji w mózgu, realizując w ten sposób działanie przeciwgorączkowe.
Główne wskazania do przyjęcia to:
- zespół bólowy o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu (ból głowy, migrena, ból zęba, nerwobóle, bóle mięśni, algomenorrhea; ból przy urazach, oparzeniach);
- gorączka towarzysząca chorobom zakaźnym i zapalnym.
Znanych jest ponad 100 leków dostępnych bez recepty zawierających paracetamol jako główną substancję czynną: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan i inne. Preparaty paracetamolu dostępne są w postaci tabletek (w tym rozpuszczalnych), czopków doodbytniczych, zawiesin oraz granulatów do sporządzania zawiesiny.
Po podaniu doustnym lek dobrze wchłania się z przewodu żołądkowo-jelitowego do krążenia ogólnoustrojowego, maksymalne stężenie w osoczu określa się po 10-60 minutach. Efekt terapeutyczny utrzymuje się średnio 6 godzin.
Pomimo tego, że w dawce terapeutycznej Paracetamol ma wyjątkowo niską toksyczność, w przypadku celowego lub przypadkowego zastosowania ekstremalnych dawek leku przez zaniedbanie mogą wystąpić poważne konsekwencje dla organizmu. Przede wszystkim cierpi wątroba, aw proces patologiczny biorą udział również nerki, przewód pokarmowy, serce, ośrodkowy układ nerwowy.
U pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby rozwój ostrego zatrucia jest możliwy nawet po przyjęciu dawki terapeutycznej. Z tego samego powodu nie wolno spożywać alkoholu podczas kuracji paracetamolem.
Ile paracetamolu potrzeba w przypadku przedawkowania?
U dorosłych i młodzieży o masie ciała powyżej 60 kg paracetamol podaje się doustnie lub doodbytniczo w pojedynczej dawce 500 mg, częstość podawania do 4 razy na dobę. Maksymalny czas trwania leczenia to 5-7 dni.
Maksymalna pojedyncza dawka to 1 g, dzienna dawka to 4 g, dawka kursu to 28 g.
Pojedyncze dawki dla dzieci:
- do 3 miesięcy ustala się indywidualnie w zależności od masy ciała w dawce 10 mg / kg;
- od 3 miesięcy do 1 roku dawka wynosi 60–120 mg;
- od 1 do 5 lat - 125-250 mg;
- 6-12 lat - 250-500 mg.
Częstotliwość przyjmowania wynosi nie więcej niż 4 razy dziennie w odstępie co najmniej 4 godzin. Maksymalny czas trwania kuracji to 3 dni.
Naruszenie zalecanego schematu dawkowania pociąga za sobą przedawkowanie leku z wystąpieniem ostrego zatrucia i toksycznym uszkodzeniem narządów docelowych.
Oznaki przedawkowania paracetamolu
W rozwoju ostrego zatrucia paracetamolem wyróżnia się 4 kolejne etapy.
Etap I
Ostre zatrucie. Pojawia się kilka godzin później (zwykle 1,5–2 godziny) po przyjęciu leku i trwa do jednego dnia. Na tym etapie nie ma konkretnych przejawów. Ofiara składa ogólne skargi:
- ogólne złe samopoczucie;
- osłabienie, zmniejszenie lub brak apetytu;
- bół głowy;
- nudności wymioty.
Zwiększone pocenie się, bladość skóry są obiektywnie określone.
Etap II
Charakteryzuje się początkowym toksycznym uszkodzeniem tkanek strefy wątrobowo-żółciowej. Rozwija się w ciągu 24-48 godzin od momentu przedawkowania. Ten etap charakteryzuje się regresją objawów, które pojawiły się wcześniej lub znacznym zmniejszeniem ich nasilenia (okres wyimaginowanego samopoczucia).
Ofiary często skarżą się na uczucie ciężkości i umiarkowany ból w prawym podżebrzu. Zmniejsza się również ilość wydalanego moczu.
Źródło: depositphotos.com
III etap
Zwykle rozwija się w ciągu 72 do 96 godzin po przyjęciu dużej dawki leku i charakteryzuje się maksymalnym nasileniem objawów i parametrów laboratoryjnych wskazujących na toksyczne uszkodzenie wątroby:
- żółtaczkowe zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych;
- intensywny ból w prawym podżebrzu;
- całkowita utrata apetytu, nieugięte wymioty;
- uogólniony obrzęk;
- krwawienie o różnej lokalizacji (z nosa, dziąseł, przewodu pokarmowego itp.);
- tachykardia, możliwe zaburzenia rytmu serca;
- stan przytłumionej świadomości, możliwy jest rozwój śpiączki;
- halucynacje, urojenia, dezorientacja (toksyczna encefalopatia);
- postępujący spadek ilości wydalanego moczu, aż do całkowitego ustania.
W laboratorium odnotowuje się dalszy wzrost wskaźników aktywności AST, ALT, bilirubiny, czasu protrombinowego.
Etap IV
Przez 5 dni do 2 tygodni lub dłużej następuje odbudowa uszkodzonych tkanek i normalizacja czynności wątroby lub ofiara zmarła z powodu nieodwracalnych zmian.
Oprócz ostrego, możliwe jest wystąpienie przewlekłego przedawkowania paracetamolu przy długotrwałym podawaniu dawek leku przekraczających dawki terapeutyczne, ale nie wystarczająco dużych do ostrego zatrucia.
Przewlekłe objawy przedawkowania:
- zmniejszony apetyt;
- okresowe epizody nudności o różnym nasileniu, możliwe wymioty;
- niemotywowana słabość, apatia, senność;
- ciężkość i dyskomfort w prawym podżebrzu;
- bladość lub zażółcenie skóry i błon śluzowych;
- wyzysk;
- pojawienie się niewielkiego krwawienia (mikrohematuria, krwiaki podskórne, krwawienie z nosa, podspojówkowe itp.)
Pierwsza pomoc w przypadku przedawkowania paracetamolu
- Przepłucz żołądek, wypij 1-1,5 litra ciepłej wody lub lekko różowego roztworu nadmanganianu potasu i sprowokuj chęć wymiotną, naciskając korzeń języka.
- Weź enterosorbent (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan zgodnie ze schematem lub węgiel aktywny w ilości 1 tabletki na 10 kg masy ciała).
- Weź środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (siarczan magnezu).
Antidotum
Specyficznym antidotum na paracetamol jest acetylocysteina, która służy jako dawca grup SH. Najskuteczniejszy w ciągu pierwszych 8 godzin po zatruciu.
Kiedy wymagana jest pomoc medyczna?
Konieczne jest zwrócenie się o pomoc w kilku przypadkach:
- dziecko, kobieta w ciąży, starszy pacjent został ranny;
- wymioty stały się nieugięte;
- w wymiocinach stwierdza się ślady krwi;
- wystąpiło krwawienie (o dowolnej lokalizacji);
- określa się intensywną tachykardię, zaburzenia rytmu serca;
- rozwinęła się toksyczna encefalopatia (omamy, majaczenie, dezorientacja);
- ofiara jest niedostępna lub ma ograniczony dostęp do kontaktu, jest nieprzytomna;
- następuje gwałtowny spadek ilości wydalanego moczu.
W zależności od ciężkości schorzenia poszkodowany jest leczony ambulatoryjnie lub jest hospitalizowany na oddziale toksykologicznym lub intensywnej terapii szpitala, gdzie prowadzona jest farmakoterapia objawowa przedawkowania:
- terapia infuzyjna detoksykacyjna w celu zmniejszenia stężenia toksyn (płyn Ringera, izotoniczny roztwór chlorku sodu);
- wraz z rozwojem krwawienia - wypełnienie ubytku objętości krążącej krwi (Reopolyglyukin, Gemodez), tlenoterapia i terapia hemostatyczna (Etamsilat, Ditsinon), w ciężkich przypadkach - interwencja chirurgiczna;
- przeciwutleniacze - witaminy E, C;
- hepatoprotektory (Carsil, Essentiale)
Możliwe konsekwencje
Konsekwencjami zarówno ostrego, jak i przewlekłego przedawkowania paracetamolu mogą być:
- ostra niewydolność wątroby;
- ostra niewydolność nerek;
- Niewydolność wielonarządowa;
- toksyczna encefalopatia;
- ostre zapalenie trzustki;
- zapalenie mięśnia sercowego;
- toksyczny obrzęk płuc;
- śpiączka, śmierć.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
