Ostra I Przewlekła Choroba Popromienna - Objawy, Leczenie, Stopnie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Choroba popromienna

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Formularze
3. Gradacja
4. Objawy choroby popromiennej
5. Diagnostyka
6. Leczenie choroby popromiennej
7. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Choroba popromienna to choroba wywołana narażeniem organizmu na promieniowanie radioaktywne w dawkach przekraczających maksymalne dopuszczalne.

Promieniowanie jonizujące to rodzaj energii, która w interakcji z substancjami prowadzi do ich jonizacji, czyli powstania cząstek naładowanych elektrycznie. Jonizacja substancji w komórkach organizmów żywych prowadzi do reakcji chemicznych, które mogą prowadzić do śmierci komórki.

Każda osoba jest stale narażona na niskie dawki promieniowania jonizującego ze źródeł naturalnych i sztucznych. Całkowita roczna dawka 1–3 mGy jest uważana za bezpieczną dla zdrowia.

Źródło: regnum.ru

Przyczyny

Napromienianie organizmu może nastąpić w wyniku masowego narażenia na znaczne dawki promieniowania przenikającego podczas katastrof spowodowanych przez człowieka, prób broni jądrowej, jeżeli nie są przestrzegane środki ostrożności w trakcie wykonywania pracy zawodowej związanej z promieniowaniem, a także podczas radioterapii.

Systematyczne naświetlanie ciała falami γ, neutronami lub promieniami rentgenowskimi jest możliwe dla personelu medycznego na oddziałach radioterapii i diagnostyki, dla pracowników przedsiębiorstw przemysłowych mających kontakt ze źródłami promieniowania radioaktywnego.

Wnikanie związków radioaktywnych do organizmu jest możliwe poprzez przewód pokarmowy (z wodą lub pożywieniem), układ oddechowy, uszkodzoną skórę lub błony śluzowe w wyniku wstrzyknięcia, urazu.

Formularze

W zależności od czasu urazu i całkowitej dawki pochłoniętego promieniowania, choroba popromienna wynosi:

• ostry - rozwija się przy pojedynczej intensywnej ekspozycji na promieniowanie radioaktywne. Całkowita dawka pochłoniętego promieniowania przekracza 1 J / kg (100 rad);
• przewlekła - powstaje podczas długotrwałego napromieniania w stosunkowo niskich (0,02 Gy / min i mniej) dawkach.

W zależności od pochłoniętej dawki, ostra choroba popromienna dzieli się na kilka postaci klinicznych:

• uszkodzenie popromienne - dawka pochłonięta jest mniejsza niż 1 Gy;
• postać szpiku kostnego - 1–6 Gy, postać typowa;
• forma przejściowa - 6–10 Gy;
• postać jelitowa –10–20 Gy, przebiega z ciężkim zapaleniem jelit, gorączką, krwawieniem z przewodu pokarmowego;
• toksemiczny (naczyniowy) - 20–80 Gy, charakteryzujący się zaburzeniami hemodynamicznymi;
• forma mózgowa - powyżej 80 Gy, z towarzyszącym obrzękiem mózgu.

Postać szpiku kostnego ma 4 stopnie nasilenia, w zależności od pochłoniętej dawki promieniowania:

• łagodna choroba popromienna (1–2 Gy);
• umiarkowanie ciężkie (2–4 Gy);
• ciężkie (4–6 Gy);
• ekstremalnie ciężkie (ponad 6 Gy).

W zależności od drogi wprowadzenia substancji radioaktywnych możliwe są następujące opcje rozwoju przewlekłej choroby popromiennej:

• przewlekła choroba popromienna wywołana narażeniem ogólnym (w przypadku narażenia na ogólne promieniowanie zewnętrzne lub izotopy promieniotwórcze o ich równomiernym rozmieszczeniu w organizmie);
• przewlekła choroba popromienna spowodowana wnikaniem radioaktywnych izotopów do organizmu z selektywnym osadzaniem lub miejscowym napromieniowaniem.

Gradacja

Przebieg typowej (szpik kostny) postaci ostrej choroby popromiennej składa się z 4 faz.

1. Faza pierwotnej ogólnej reaktywności - rozwija się natychmiast po ekspozycji na promieniowanie. Czas trwania od kilku godzin do kilku dni.
2. Faza utajona to pozorny dobrostan kliniczny. Czas trwania od 3-4 dni do 4-5 tygodni.
3. Faza zaawansowanych objawów. W przypadku wyzdrowienia trwa 2-3 tygodnie.
4. Poprawa. Czas trwania od 6 miesięcy do 3 lat.

Przewlekła choroba popromienna spowodowana ogólnym napromieniowaniem przechodzi przez trzy etapy rozwoju:

1. Etap formacji. Trwa 1-3 lata. Rozwija się zespół kliniczny.
2. Poprawa. Rozpoczyna się 1-3 lata po zakończeniu lub zmniejszeniu intensywności ekspozycji na promieniowanie.
3. Etap konsekwencji (komplikacje). Skutkiem przewlekłej choroby popromiennej może być powrót do zdrowia, ustabilizowanie zmian lub ich nasilenie.

Przewlekła choroba popromienna wywołana miejscowym napromieniowaniem ma następujące etapy rozwoju:

1. Przedkliniczne.
2. Faza objawów klinicznych (niedokrwistość hipoplastyczna, przyspieszone starzenie, pneumoskleroza, białaczka, nowotwory skóry).
3. Exodus.

Objawy choroby popromiennej

O objawach choroby popromiennej decyduje dawka promieniowania, moc i rodzaj promieniowania oraz charakterystyka organizmu.

Oznaki pierwotnej reakcji to zespół objawów choroby popromiennej, które pojawiają się w pierwszych minutach i godzinach po ekspozycji na promieniowanie jonizujące:

• słabość;
• nudności, wymioty są możliwe;
• pobudzenie lub wręcz przeciwnie, apatia i letarg;
• przyspieszone tętno, tachykardia;
• ból głowy, zawroty głowy;
• podwyższone ciśnienie krwi, które jest następnie zastępowane niedociśnieniem;
• podwyższona temperatura ciała;
• suchość w ustach, pragnienie;
• przekrwienie skóry;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• nadmierna potliwość;
• biegunka;
• ból w okolicy odbytu;
• niedowład żołądka i jelit;
• ból w dole brzucha;
• ból w okolicy serca;
• drżenie rąk;
• utrata przytomności.

Z biegiem czasu stan organizmu poprawia się, rozpoczyna się okres wyimaginowanego powrotu do zdrowia. Oznaki pierwotnej reakcji stopniowo zanikają, jednak w trakcie badania ujawniają się oznaki zmian w tkance krwiotwórczej, w układzie hormonalnym i nerwowym. Pod koniec fazy odruchy ustępują, zaburzenia koordynacji ruchowej i ruchowej, pojawiają się zmiany skórne, zaczyna się wypadanie włosów.

W okresie ostrych objawów klinicznych następuje gwałtowne pogorszenie się wszystkich układów organizmu. W tym okresie wyróżnia się następujące zespoły:

• ogólne zatrucie;
• pancytopeniczny (zaburzenia hematopoetyczne);
• krwotoczny;
• astenizacja;
• zakaźny;
• zaburzenia jelitowe;
• uczulenie.

Wymienione zespoły charakteryzują się następującymi objawami:

• krwotok i krwawienie;
• podwyższona temperatura ciała;
• ogólne osłabienie i wyczerpanie organizmu (astenia);
• tachykardia, niedociśnienie;
• zaburzenia troficzne, procesy wrzodziejące, martwica skóry;
• częste oddawanie moczu;
• zmiany chorobowe przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, luźne stolce zmieszane z krwią);
• splątanie, objawy oponowe;
• tłumienie odporności, prowadzące do rozwoju powikłań infekcyjnych (zapalenie płuc, martwicze zapalenie migdałków, ropnie, ropienie rany).

W przewlekłej postaci choroby popromiennej pierwotna reakcja jest opóźniona (rozwija się w miarę nagromadzenia dawki promieniowania), faza ciężkich objawów klinicznych i faza zdrowienia wydłużają się w czasie.

Diagnostyka

Diagnostyka choroby popromiennej obejmuje badanie przez terapeutę, zebranie wywiadu oraz następujące rodzaje badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• ogólne, kliniczne, biochemiczne badanie krwi;
• badanie bakteriologiczne zeskrobów z ognisk infekcji z określeniem wrażliwości mikroflory na antybiotyki;
• analizy dozymetryczne krwi, kału i moczu;
• mikroskopia zeskrobin owrzodzeń skóry i błon śluzowych;
• analiza chromosomalna komórek hematopoetycznych;
• posiew krwi dla bezpłodności;
• koagulogram;
• badanie szpiku kostnego;
• USG jamy brzusznej, węzły chłonne;
• radiografia;
• mielografia;
• elektroencefalografia;
• endoskopia (FGDS, kolonoskopia itp.);
• Tomografia komputerowa.

Leczenie choroby popromiennej

Objętość i intensywność terapii choroby popromiennej zależy od ciężkości jej przebiegu.

Pacjenci z ostrą chorobą popromienną I stopnia wymagają leczenia objawowego, chorzy z ostrą chorobą popromienną IV stopnia - w leczeniu patogenetycznym w specjalistycznym szpitalu. W przewlekłej chorobie popromiennej podejmuje się działania mające na celu powstrzymanie skutków promieniowania jonizującego i usunięcie substancji radioaktywnych z organizmu.

Obszary leczenia choroby popromiennej:

• Izolacja pacjenta i stworzenie warunków aseptycznych (aseptyczne bloki, stosowanie sterylnej odzieży medycznej przez personel przy wejściu na oddział, sterylizacja żywności);
• pilna pomoc w infekcji, zatrzymanie wymiotów;
• intensywna terapia łagodząca wstrząsy lub stany kolaptoidalne, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, obrzęk mózgu;
• korekta zaburzeń hemodynamicznych;
• detoksykacja i terapia zastępcza (terapia infuzyjna roztworami soli, w niektórych przypadkach wymuszona diureza, plazmafereza);
• przywrócenie hematopoezy i korekta granulocytopenii;
• terapia transfuzją krwi;
• eliminacja dysfunkcji jelit;
• terapia przeciwwirusowa i przeciwbakteryjna z użyciem kilku grup antybiotyków;
• przejście na żywienie pozajelitowe z rozwojem martwiczej enteropatii;
• miejscowa terapia uszkodzeń popromiennych skóry, obszarów martwicy (stosowanie leków o właściwościach znieczulających i sprzyjających regeneracji tkanek);
• przyjmowanie środków uspokajających i przeciwhistaminowych, leków przeciwbólowych i multiwitamin;
• zapobieganie stanom patologicznym, rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia.

Jeśli leczenie objawowe jest nieskuteczne, uciekają się do przeszczepu szpiku kostnego. Optymalny okres na przeszczepienie komórek szpiku kostnego napromieniowanemu biorcy to 24 godziny po ekspozycji na promieniowanie.

Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjenci przechodzą rehabilitację, w okresie rekonwalescencji wskazane jest stosowanie immunomodulatorów, sterydów anabolicznych, zaleca się przestrzeganie diety o dużej zawartości białek, witamin i minerałów.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Powikłaniami choroby popromiennej mogą być:

• rozwój zespołu hemolitycznego;
• złośliwe nowotwory o różnej lokalizacji;
• hemoblastoza;
• nadciśnienie tętnicze;
• choroby okulistyczne, uszkodzenie soczewki, zaćma;
• nieprawidłowości genetyczne u potomstwa spowodowane podatnością komórek rozrodczych na promieniowanie.

Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.

Kliknij łącze, aby wyświetlić.

Prognoza

Prognoza zależy od czasu wystąpienia szkodliwego efektu, stopnia choroby popromiennej i intensywności otrzymanej dawki promieniowania.

Przeżycie przez 12 tygodni po ekspozycji jest ważnym wskaźnikiem prognostycznym. Stan pacjentów, którzy przeżyli ten krytyczny okres, zwykle poprawia się w przyszłości, choć nie można wykluczyć powikłań, w tym późnych.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze przy wykonywaniu wszystkich rodzajów prac z pierwiastkami promieniotwórczymi:

• ścisłe przestrzeganie norm i standardów podczas pracy ze źródłami radioaktywnymi;
• ograniczenie czasu spędzanego na polach intensywnego promieniowania;
• kontrola dozymetryczna za pomocą sprawnych urządzeń do pomiaru poziomu promieniowania;
• adaptacja filmowa;
• stosowanie środków ochrony osobistej (maski przeciwgazowe, respiratory, bandaże, specjalne kombinezony);
• odbiór radioprotektorów;
• przyjmowanie witamin P, B6, C;
• picie dużej ilości wody;
• regularne badania lekarskie.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!