Leukoplakia szyjki macicy
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy choroby
- Diagnostyka
- Leczenie leukoplakii szyjki macicy
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Leukoplakia szyjki macicy to patologiczna zmiana w ograniczonym obszarze zewnętrznej części szyjki macicy (egzocervix), objawiająca się rogowaceniem i proliferacją uwarstwionych komórek nabłonka o różnym nasileniu (akantoza, parakeratoza, hiperkeratoza). Podczas badania szyjki macicy w lusterkach ogniska leukoplakii wyglądają jak białawe blaszki wystające nad niezmienioną powierzchnią szyjki macicy. U niektórych pacjentów podobne blaszki znajdują się na błonie śluzowej kanału szyjki macicy.
Ogniska leukoplakii szyjki macicy mogą być wielokrotne lub pojedyncze.
Leukoplakia szyjki macicy to szeroko rozpowszechniona patologia, która najczęściej dotyka kobiety w wieku rozrodczym. W ogólnej strukturze wszystkich chorób szyjki macicy udział leukoplakii wynosi 5,5%.
Leukoplakia szyjki macicy jest uważana za chorobę przedrakową. Wynika to z faktu, że u około 32% pacjentów w zmianach chorobowych występuje nowotwór komórek nabłonka. Zagadnienia związane z wczesną diagnostyką i leczeniem leukoplakii szyjki macicy stanowią pilny problem współczesnej ginekologii i onkologii, gdyż są bezpośrednio związane ze spadkiem zachorowalności na raka szyjki macicy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Do rozwoju leukoplakii szyjki macicy mogą prowadzić zarówno czynniki egzogenne (urazowe, chemiczne, zakaźne), jak i endogenne (zaburzenia regulacji immunologicznej i hormonalnej organizmu), a także ich połączenie.
W powstawaniu naruszeń hormonalnego tła kobiecego ciała duże znaczenie ma niepowodzenie prawidłowego związku między podwzgórzem, przysadką mózgową, jajnikami i macicą, któremu towarzyszy niedobór progesteronu, bezwzględny lub względny hiperestrogenizm, brak owulacji. Skutkiem takich zaburzeń hormonalnych jest uruchomienie procesów hiperplastycznych w narządach docelowych.
Czynniki przyczyniające się to:
- choroby zakaźne i zapalne narządów płciowych (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie jelita grubego);
- zaburzenia funkcji miesiączkowania (oligomenorrhea, brak miesiączki);
- rozwiązłe życie seksualne;
- zakażenia przenoszone drogą płciową (chlamydia, rzęsistkowica, opryszczka, zakażenie wirusem brodawczaka, mykoplazmoza, ureaplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii);
- zmniejszenie ogólnej i lokalnej odporności;
- chemiczne i urazowe uszkodzenie szyjki macicy powstałe podczas zabiegów medycznych (łyżeczkowanie diagnostyczne, sztuczne przerwanie ciąży, diatermocoagulacja lub kauteryzacja lekowa erozji szyjki macicy).
Zwykle komórki nabłonka wielowarstwowego zewnętrznej części szyjki macicy nie ulegają rogowaceniu. Jednak pod wpływem czynników prowokujących uruchamia się w nich mechanizm keratyzacji, w wyniku którego w komórkach nabłonka rozpoczyna się stopniowa restrukturyzacja (rozpad wewnątrzkomórkowych organelli i jąder), prowadząc do powstania rogowych łusek, którym brakuje glikogenu.
Formy choroby
W oparciu o cechy struktury morfologicznej leukoplakia szyjki macicy dzieli się na dwa typy:
- prosty - dotyczy zmian tła (para- lub hiperkeratoza). W ognisku zmiany dochodzi do zgrubienia i rogowacenia warstw powierzchniowych nabłonka wielokomórkowego, podczas gdy komórki nabłonkowe warstwy podstawnej i przypodstawnej pozostają niezmienione;
- proliferacyjny - charakteryzuje się upośledzoną proliferacją i różnicowaniem komórek wszystkich warstw, pojawieniem się nietypowych elementów strukturalnych. Jest to przedrakowy proces zwany śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy (dysplazja szyjki macicy, CIN).
Objawy choroby
Leukoplakia szyjki macicy przebiega bezobjawowo i nie towarzyszą jej żadne dolegliwości ze strony pacjentki, dlatego jest wykrywana tylko podczas rutynowego badania ginekologicznego. W bardzo rzadkich przypadkach, na tle leukoplakii szyjki macicy, po stosunku płciowym u pacjentów pojawia się leucorrhoea z nieprzyjemnym zapachem lub lekkim krwawieniem.
Diagnostyka
Rozpoznanie leukoplakii szyjki macicy nie jest trudne i przeprowadza się ją podczas badania ginekologicznego. Podczas badania szyi w lusterkach można znaleźć na niej białawe blaszki lub plamy o różnych rozmiarach, owalnych kształtach i wyraźnych granicach. Mogą wznosić się nieco ponad powierzchnię niezmienionej błony śluzowej szyjki macicy. Czasami powierzchnia płytek pokryta jest małymi łuskami (zrogowaciałymi komórkami nabłonka).
Częstość występowania i wielkość ognisk leukoplakii waha się od pojedynczej blaszki punktowej do rozległych, wielu stref, które całkowicie pokrywają zewnętrzną część szyjki macicy, przechodzą przez błonę śluzową kanału szyjki macicy i sklepienia pochwy.
W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się badanie cytologiczne zeskrobów z powierzchni płytki nazębnej. Charakterystyczne jest wykrywanie nagromadzeń komórek nabłonka z objawami parakeratozy lub hiperkeratozy.
Podczas wykonywania skrobania na tle para- i hiperkeratozy nie jest możliwe uchwycenie komórek głębokich warstw błony śluzowej szyjki macicy, w których można zauważyć zaburzenia różnicowania, atypię. W związku z tym wykonuje się biopsję celowaną nożem, a następnie analizę histologiczną powstałej tkanki. Ta metoda pozwala wykluczyć lub potwierdzić obecność śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, procesu nowotworowego.
Biorąc pod uwagę, że leukoplakia jest chorobą przednowotworową, u wszystkich pacjentów wykonuje się łyżeczkowanie kanału szyjki macicy w celu wykluczenia złośliwego guza szyjki macicy.
W celu wyjaśnienia charakteru i rozmiaru zmiany nabłonkowej wykonuje się rozszerzoną kolposkopię (kolposkopię wideo). Jednocześnie obserwuje się białe płytki z gładkimi, wyraźnymi krawędziami, drobnoziarnistą powierzchnią i brakiem naczyń krwionośnych.
Po smarowaniu roztworem Lugola powierzchnia blaszek nie brudzi (test Schillera).
Aby zidentyfikować przyczyny, które doprowadziły do rozwoju leukoplakii szyjki macicy, pacjentom przepisuje się zgodnie ze wskazaniami:
- badania stanu hormonalnego i odpornościowego;
- badanie bakteriologiczne wydzieliny z szyjki macicy;
- badanie mikroskopowe odłączanego kanału szyjki macicy;
- badania serologiczne mające na celu identyfikację zakażeń przenoszonych drogą płciową.
Leukoplakia szyjki macicy wymaga diagnostyki różnicowej z erozją szyjki macicy, rakiem szyjki macicy. W razie potrzeby pacjenci kierowani są na konsultację z endokrynologiem lub onkologiem.
Leczenie leukoplakii szyjki macicy
Wybór leczenia leukoplakii szyjki macicy zależy od postaci choroby (prostej lub proliferacyjnej). Celem terapii jest całkowite usunięcie patologicznych ognisk i wyeliminowanie chorób, które spowodowały ich wystąpienie.
Jeśli jest to wskazane, kobietom przepisuje się terapię przeciwzapalną, przeciwwirusową lub przeciwbakteryjną. W celu usunięcia ognisk leukoplakii szyjki macicy stosuje się następujące metody:
- koagulacja chemiczna;
- diatermocoagulacja;
- Odparowanie laserem CO 2;
- koagulacja plazmą argonową;
- zniszczenie fal radiowych;
- wpływ kriogeniczny.
Zabieg niszczenia ognisk leukoplakii szyjki macicy wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Czas gojenia się tkanki zależy od zastosowanej metody niszczenia, chorób współistniejących, obszaru zmiany i wynosi od 14 do 60 dni.
Do czasu całkowitej epitelizacji szyjki macicy zabroniona jest aktywność seksualna i stosowanie jakichkolwiek metod antykoncepcji.
Wskazania do interwencji chirurgicznej (amputacja szyjki macicy, konizacja szyjki macicy) to połączenie leukoplakii z kraurozą, przerostem, bliznowaciejącymi deformacjami szyjki macicy lub rozpoznaniem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy u pacjentki.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Głównym powikłaniem leukoplakii szyjki macicy jest złośliwość zmiany z rozwojem raka szyjki macicy.
Prognoza
Przy terminowym leczeniu leukoplakii szyjki macicy i pod warunkiem, że pacjent nie ma infekcji wirusem brodawczaka, atypii, a także eliminacji niekorzystnych czynników, rokowanie jest korzystne.
W przypadkach, gdy pierwotne przyczyny choroby pozostają nierozwiązane, nie wyklucza się nawrotów i przekształcenia ognisk w guz nowotworowy.
W przypadku prostej leukoplakii szyjki macicy chorzy w wieku rozrodczym leczeni są metodami oszczędzającymi (koagulacja chemiczna, leczenie radiochirurgiczne, waporyzacja laserowa, kriodestrukcja), co zapobiega głębokim uszkodzeniom tkanek. Jeśli w przyszłości pacjentka zajdzie w ciążę, konieczne jest systematyczne monitorowanie stanu szyjki macicy.
Zapobieganie
Zapobieganie leukoplakii szyjki macicy obejmuje następujące środki:
- terminowe leczenie chorób zakaźnych i zapalnych układu rozrodczego;
- zapobieganie aborcji;
- racjonalne zarządzanie porodem i dokładne wykonywanie medycznych manipulacji ginekologicznych, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia szyjki macicy;
- zapobieganie zakażeniom przenoszonymi drogą płciową (stosowanie barierowych metod antykoncepcji, odmowa swobodnego seksu).
Pacjentki z zaburzeniami miesiączkowania powinny zostać zarejestrowane u lekarza ginekologa-endokrynologa i otrzymać odpowiednie leczenie mające na celu wyrównanie poziomu hormonów.
Zapobieganie leukoplakii szyjki macicy obejmuje także edukację zdrowotną kobiet, wyjaśniającą znaczenie regularnych badań ginekologicznych. Szczepienie jest również zalecane dla pacjentów, aby zapobiec zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).
Po zakończeniu leczenia leukoplakii szyjki macicy bez atypii pacjentkę należy zgłosić do lekarza ginekologa. Co sześć miesięcy wykonuje się test na obecność wirusa HPV, wymaz pod kątem onkocytologii i kolposkopię. W przypadku braku nawrotów choroby po dwóch latach pacjent jest usuwany z rejestracji w przychodni i przenoszony do zwykłego reżimu obserwacji.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
