Ostra Niewydolność Serca - Objawy, Leczenie, Przyczyny I Oznaki

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Ostra niewydolność serca

Treść artykułu:

1. Przyczyny ostrej niewydolności serca i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Gradacja

4. Objawy ostrej niewydolności serca

   1. Ostra niewydolność lewej komory
   2. Ostra niewydolność prawej komory
5. Diagnostyka
6. Leczenie ostrej niewydolności serca
7. Możliwe komplikacje i konsekwencje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Ostra niewydolność serca (AHF) to stan, który występuje w wyniku gwałtownego osłabienia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, któremu towarzyszą stagnacja w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym, a także naruszenie dynamiki wewnątrzsercowej. Ostra niewydolność serca prowadzi do niezwykle poważnych powikłań z powodu dysfunkcji narządów wewnętrznych z powodu niezdolności mięśnia sercowego do zapewnienia niezbędnego ukrwienia.

Ostra niewydolność serca jest główną przyczyną hospitalizacji i śmiertelności

Stan ten może wystąpić jako zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca lub może pojawić się samoistnie u osób bez historii dysfunkcji serca. Ostra niewydolność serca zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn hospitalizacji i śmiertelności w wielu krajach świata.

Przyczyny ostrej niewydolności serca i czynniki ryzyka

Przyczyny przyczyniające się do wystąpienia ostrej niewydolności serca są warunkowo podzielone na trzy grupy:

• te, które prowadzą do zwiększenia rzutu serca;
• te, które prowadzą do gwałtownego i znacznego wzrostu napięcia wstępnego;
• takie, które prowadzą do gwałtownego i znacznego wzrostu obciążenia następczego.

Wśród nich najczęstszymi przyczynami ostrej niewydolności serca są:

• rozwarstwienie aorty;
• zatorowość płucna;
• wady serca (wrodzone i nabyte);
• zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca;
• niestabilna dławica piersiowa;
• niedokrwistość;
• arytmie;
• kryzys nadciśnieniowy;
• tamponada serca;
• powikłania choroby niedokrwiennej serca (zawał serca, ostry zespół wieńcowy);
• napięta odma opłucnowa;
• przewodnienie;
• zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
• kardiomiopatia u kobiet w ciąży;
• ciężkie choroby zakaźne; itd.

AHF może rozwinąć się na tle sepsy, tyreotoksykozy i innych ciężkich stanów patologicznych.

Ostra niewydolność serca typu lewej (lewa komora) powstaje w takich patologiach, gdy obciążenie spada głównie na lewą komorę: zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie, choroba aorty.

Ostra niewydolność serca odpowiedniego typu (prawa komora) może być spowodowana wysiękowym zapaleniem osierdzia, zwężeniem ujścia tętnicy płucnej, adhezyjnym zapaleniem osierdzia.

Formy choroby

Ze względu na różnorodność przyczyn, które przyczyniają się do wystąpienia ostrej niewydolności serca, klasyfikuje się ją w zależności od przeważających zmian chorobowych w niektórych częściach serca oraz mechanizmów kompensacji / dekompensacji.

Według rodzaju hemodynamiki:

1. Ostra niewydolność serca z zastoinowym typem hemodynamiki.
2. Ostra niewydolność serca z hipokinetycznym typem hemodynamiki (wstrząs kardiogenny, zespół niskiego wyrzutu).

Stagnant z kolei dzieli się na:

• ostra niewydolność serca typu lewego (lewa komora lub lewy przedsionek);
• ostra niewydolność serca odpowiedniego typu (prawa komora lub prawy przedsionek);
• całkowita (mieszana) ostra niewydolność serca.

Częstość występowania różnych typów ostrej niewydolności serca

Są następujące typy hipokinetyczne (wstrząs kardiogenny):

• prawdziwy szok;
• odruch;
• arytmiczny.

Zgodnie ze standardami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (przyjętymi w 2008 r.) Ostrą niewydolność serca dzieli się na następujące formy:

• zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca;
• obrzęk płuc;
• wstrząs kardiogenny;
• izolowana ostra niewydolność serca prawej komory;
• ostra niewydolność serca w ostrym zespole wieńcowym;
• przewlekła niewydolność serca z nadciśnieniem.

Gradacja

Klasyfikacja nasilenia opiera się na ocenie krążenia obwodowego:

• klasa I (grupa A, „ciepłe i suche”);
• klasa II (grupa B, „ciepły i wilgotny”);
• klasa III (grupa L, „na zimno i na sucho”);
• klasa IV (grupa C, „zimne i mokre”).

W zależności od objawów radiologicznych i objawów ostrej niewydolności serca (klasyfikacja według Killipa) wyróżnia się:

• klasa I - bez objawów niewydolności serca;
• klasa II - wilgotne rzęsy w dolnych partiach płuc, objawy upośledzenia krążenia płucnego;
• klasa III - wilgotny świszczący oddech w płucach, wyraźne objawy obrzęku płuc;
• klasa IV - wstrząs kardiogenny, zwężenie naczyń obwodowych, upośledzona funkcja wydalnicza nerek, niedociśnienie.

Klasyfikacja Chilippus została opracowana w celu oceny stanu pacjentów z ostrą niewydolnością serca, która rozwinęła się na tle zawału mięśnia sercowego, ale może być również stosowana w innych typach patologii.

Objawy ostrej niewydolności serca

W ostrej niewydolności serca pacjenci skarżą się na osłabienie, splątanie. Występuje bladość skóry, skóra wilgotna, zimna w dotyku, następuje obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz), pulsujący nitkowaty puls. Mogą pojawić się objawy choroby podstawowej, na tle której rozwinęła się AHF.

Ponadto ostra niewydolność serca charakteryzuje się:

• obrzęk obwodowy;
• ból w okolicy nadbrzusza przy badaniu palpacyjnym;
• duszność;
• mokry świszczący oddech.

Ostra niewydolność lewej komory

Lewostronne objawy AHF to pęcherzykowy i śródmiąższowy obrzęk płuc (astma sercowa). Śródmiąższowy obrzęk płuc rozwija się częściej na tle napięcia fizycznego i / lub nerwowego, ale może również objawiać się podczas snu w postaci nagłego uduszenia, wywołując nagłe przebudzenie. Podczas ataku występuje brak powietrza, kaszel kaszel z charakterystyczną dusznością, ogólne osłabienie, bladość skóry. Z powodu gwałtownego nasilenia się duszności pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, siedząc z opuszczonymi nogami. Oddech ciężki, nieregularny puls (rytm galopu), słabe wypełnienie.

Ostra niewydolność lewej komory objawiająca się śródmiąższowym obrzękiem płuc (astma sercowa)

Wraz z postępem zastoju w krążeniu płucnym rozwija się obrzęk płuc - ostra niewydolność płuc, która jest spowodowana znacznym poceniem się przesięku do tkanki płucnej. Klinicznie objawia się to uduszeniem, kaszlem z wydzielaniem dużej ilości spienionej plwociny zmieszanej z krwią, mokrym sapaniem, sinicą twarzy, nudnościami i wymiotami. Puls jest nitkowaty, a ciśnienie krwi spada. Obrzęk płuc to nagły przypadek medyczny, który wymaga natychmiastowej intensywnej opieki ze względu na wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

Ostra niewydolność lewej komory może objawiać się omdleniem z powodu niedotlenienia mózgu spowodowanego asystolią lub zmniejszonym rzutem serca.

Ostra niewydolność prawej komory

Ostra niewydolność serca odpowiedniego typu rozwija się na tle zatorowości płucnej. Zastój w krążeniu ogólnoustrojowym objawia się dusznością, sinicą skóry, obrzękiem kończyn dolnych, silnym bólem serca i prawym podżebrzem. Spada ciśnienie krwi, częsty puls, słabe wypełnienie. Występuje wzrost wątroby, a także (rzadziej) śledziony.

W ostrej niewydolności prawej komory pacjenci skarżą się na silny ból serca i obrzęk kończyn dolnych

Objawy ostrej niewydolności serca spowodowanej zawałem mięśnia sercowego obejmują od łagodnego zastoju w płucach po gwałtowny spadek rzutu serca i objawy wstrząsu kardiogennego.

Diagnostyka

W celu rozpoznania AHF zbiera się skargi i wywiad, podczas których wyjaśnia się obecność chorób, na tle których rozwinęła się patologia, ze szczególnym uwzględnieniem przyjmowanych leków. Następnie wykonują:

• obiektywne badanie;
• osłuchiwanie serca i płuc;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• testy obciążeniowe oparte na elektrokardiografii (test na bieżni, ergometria rowerowa);
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej;
• rezonans magnetyczny serca;
• ogólna analiza krwi;
• biochemiczne badanie krwi (poziom glukozy, elektrolitów, kreatyniny, mocznika, aminotransferaz wątrobowych itp.);
• oznaczanie składu gazometrycznego.

W razie potrzeby wykonuje się koronarografię, w niektórych przypadkach może być wymagana biopsja endomiokardialna.

Aby określić uszkodzenie narządów wewnętrznych, wykonuje się USG jamy brzusznej.

W celu diagnostyki różnicowej duszności w ostrej niewydolności serca oraz duszności o podłożu pozasercowym wyznacza się peptydy natriuretyczne.

Leczenie ostrej niewydolności serca

Pacjenci z AHF powinni być przyjęci na oddział intensywnej terapii kardiologicznej lub oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii.

Program karetki na etapie przedszpitalnym dla pacjentów z ostrą niewydolnością serca typu lewostronnego obejmuje:

• łagodzenie napadów tzw. paniki oddechowej (w razie potrzeby przy pomocy narkotycznych leków przeciwbólowych);
• inotropowa stymulacja serca;
• Terapia tlenowa;
• sztuczna wentylacja płuc;
• zmniejszenie wstępnego i następczego obciążenia serca;
• spadek ciśnienia w układzie tętnicy płucnej.

Leczenie ostrej niewydolności serca odbywa się na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej

Pilne środki mające na celu zatrzymanie ataku ostrej niewydolności prawej komory obejmują:

• eliminacja głównej przyczyny, na tle której powstał stan patologiczny;
• normalizacja dopływu krwi do łożyska naczyniowego płuc;
• eliminacja lub zmniejszenie ciężkości niedotlenienia.

Leczenie ostrej niewydolności serca na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej odbywa się pod ciągłym monitorowaniem inwazyjnym lub nieinwazyjnym:

• inwazyjny - wykonuje się cewnikowanie tętnicy obwodowej lub żyły centralnej (zgodnie ze wskazaniami), za pomocą cewnika monitoruje się ciśnienie krwi, wysycenie krwi żylnej tlenem, podaje się leki;
• nieinwazyjne - monitoruje się ciśnienie krwi, temperaturę ciała, liczbę ruchów oddechowych i uderzeń serca, objętość moczu, wykonuje się EKG.

Terapia ostrej niewydolności serca na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej ma na celu zminimalizowanie dysfunkcji serca, poprawę parametrów krwi, optymalizację ukrwienia tkanek i narządów oraz nasycenie organizmu tlenem.

W celu złagodzenia niewydolności naczyń płyn podaje się pod kontrolą diurezy. Wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego stosuje się środki wazopresyjne. W przypadku obrzęku płuc wskazane są leki moczopędne, inhalacja tlenu, leki kardiotoniczne.

Pacjentowi wskazane jest żywienie pozajelitowe do czasu przezwyciężenia stanu krytycznego.

Przy przenoszeniu z oddziału intensywnej terapii pacjent podlega rehabilitacji. Na tym etapie leczenia ustala się potrzebę interwencji chirurgicznych.

Schemat leczenia ostrej niewydolności serca dobierany jest w zależności od czynników etiologicznych, postaci choroby i stanu pacjenta i odbywa się poprzez tlenoterapię, a także przyjmowanie leków z następujących głównych grup:

• diuretyki pętlowe;
• środki rozszerzające naczynia;
• leki inotropowe; itd.

Terapię lekową uzupełnia powołanie kompleksów witaminowych, a pacjentom pokazuje się dietę.

Jeśli ostra niewydolność serca rozwinęła się na tle wad serca, tętniaków serca i niektórych innych chorób, rozważa się kwestię leczenia chirurgicznego.

Po wypisaniu ze szpitala kontynuowana jest rehabilitacja fizyczna pacjenta i prowadzona jest dalsza kontrola jego stanu zdrowia.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ostra niewydolność serca jest niebezpieczna właśnie ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia stanów zagrażających życiu:

• wstrząs kardiogenny;
• obrzęk płuc;
• migotanie przedsionków;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Prognoza

W przypadku wstrząsu kardiogennego śmiertelność sięga 80%.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów z ostrą niewydolnością serca wynosi 50%.

Rokowanie długoterminowe zależy od obecności chorób współistniejących, stopnia zaawansowania niewydolności serca, skuteczności zastosowanego leczenia, ogólnego stanu pacjenta, jego stylu życia itp.

Terminowe odpowiednie leczenie patologii we wczesnych stadiach daje pozytywne wyniki i zapewnia korzystne rokowanie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi, a także zapobiec postępowi już istniejącej ostrej niewydolności serca, zaleca się przestrzeganie szeregu środków:

• terminowe konsultacje z kardiologiem w przypadku podejrzenia patologii serca;
• wystarczająca aktywność fizyczna (regularna, ale nie wyczerpująca);
• zbilansowana dieta;
• kontrola masy ciała;
• terminowe leczenie i zapobieganie chorobom, które mogą prowadzić do wystąpienia ostrej niewydolności serca;
• odrzucenie złych nawyków.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze

Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!