Śródmiąższowe zapalenie nerek
Śródmiąższowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek lub nefropatia cewkowo-śródmiąższowa) jest procesem patologicznym charakteryzującym się przewlekłymi lub ostrymi zmianami zapalnymi kanalików nerkowych i tkanki śródmiąższowej. Przyczyną śródmiąższowego zapalenia nerek może być stosowanie leków na infekcje, niedrożność dróg moczowych, zaburzenia metaboliczne, skutki toksyczne i nowotwory złośliwe.
W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek dochodzi do zmian zapalnych w tkance nerkowej, które w efekcie mogą prowadzić do rozwoju niewydolności nerek.
W przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek dochodzi do zwłóknienia tkanki śródmiąższowej, uszkodzenia kłębuszków (w późnym stadium choroby) i atrofii kanalików. Zlekceważone przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek prowadzi do stwardnienia nerkowego (zmarszczek nerek).
Przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek
Śródmiąższowe zapalenie nerek może wystąpić z powodu następujących leków:
- Antybiotyki beta-laktamowe;
- Fluorochinolony;
- Sulfonamidy;
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
- Diuretyki.
Rozwój ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek może prowadzić do stosowania leków takich jak:
- Allopurynol;
- Ampicylina;
- Gentamycyna;
- Ibuprofen;
- Leki immunosupresyjne;
- Kaptopril;
- Kloksacylina;
- Naproksen;
- Penicylina;
- Ryfampicyna;
- Diuretyki tiazydowe;
- Fenytoina;
- Fenapdion;
- Cephalothin.
Przyczyną śródmiąższowego zapalenia nerek są również infekcje bakteryjne (błonica, infekcje paciorkowcowe, legionelloza i leptospiroza) i wirusowe (wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii i arbowirusy), choroby immunologiczne (zespół Sjogrena, toczeń rumieniowaty układowy, zespół odrzucenia przeszczepu nerki) i krioglobulina. i szpiczaka mnogiego.
Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek jest spowodowane niedrożnością dróg moczowych, chorobami ziarniniakowymi, zaburzeniem metabolizmu cystyny, moczanu, wapnia i szczawianów, refluksem pęcherzowo-moczowodowym i długotrwałym narażeniem na metale ciężkie.
Czasami ustalenie przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek staje się niemożliwe - w takich przypadkach używa się określenia „idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie nerek”.
Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek
Klinicznymi objawami śródmiąższowego zapalenia nerek są eozynofilia, gorączka i wysypka skórna. Gorączka jest objawem śródmiąższowego zapalenia nerek, które obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów. Wysypka skórna jest objawem śródmiąższowego zapalenia nerek, które występuje u około połowy pacjentów. Miejscami jej występowania są tułów i proksymalne części kończyn, często wysypce skórnej towarzyszy świąd.
Ponadto objawy śródmiąższowego zapalenia nerek to:
- Ból stawów;
- Ból pleców;
- Macrohematuria;
- Umiarkowany białkomocz;
- Leukocyturia;
- Mikrohematuria;
- Białkomocz;
- Powiększone nerki;
- Podwyższone IgE we krwi;
- Wielomocz;
- Oliguria.
Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek
Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek (ostrego) polega na odstawieniu leków, które mogą być przyczyną jego wystąpienia. Podczas kuracji antybiotykami, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i innymi lekami konieczne jest ponowne zbadanie zawartości mocznika i kreatyniny w surowicy krwi, określenie dziennej ilości oddawanego moczu, częste kontrole i badania moczu oraz, jeśli to możliwe, zastąpienie środków nefrotoksycznych nietoksycznymi.
Ważnymi elementami leczenia śródmiąższowego zapalenia nerek są: zapewnienie odpowiedniego nawodnienia chorego, zmniejszenie dawek i częstotliwości podawania innych leków, odstawienie leków upośledzających nerkę oraz inhibitorów konwertazy angiotensyny. Jeśli śródmiąższowe zapalenie nerek prowadzi do wzrostu niewydolności nerek, konieczne jest przyjmowanie prednizolonu (60 mg dziennie przez 10-14 dni).
W przypadku ciężkiej niewydolności nerek można zastosować terapię pulsacyjną metyloprednizolonem (1 g dożylnie dziennie przez 3 dni).
W leczeniu śródmiąższowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy oligoanuria i gwałtowny wzrost poziomu kreatyniny, konieczne jest przepisanie hemodializy.
Pacjenta z śródmiąższowym zapaleniem nerek należy poinformować, że stosowanie leku, który spowodował rozwój choroby, jest niedopuszczalne w przyszłości, ponieważ wielokrotne podawanie tego leku może prowadzić do rozwoju katastrofalnej niewydolności nerek.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
