Śródmiąższowe zapalenie płuc: przyczyny, objawy, leczenie
Treść artykułu:
- Klasyfikacja
- Przyczyny zapalenia płuc
-
Obraz kliniczny
Możliwe zmiany w strukturze płuc
- Diagnostyka
- Leczenie
- Komplikacje
- Prognoza
- Wideo
Śródmiąższowe zapalenie płuc (śródmiąższowe zapalenie płuc, idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc) jest ostrą lub przewlekłą zmianą zapalną obejmującą ściany pęcherzyków płucnych i tkankę łączną miąższu płuc, z możliwym wysiękiem śród pęcherzykowym, po którym następuje zwłóknienie.
Śródmiąższowa postać zapalenia płuc charakteryzuje się długim przebiegiem i zmianami w strukturze płuc.
Ta postać zapalenia płuc charakteryzuje się długim, ciężkim przebiegiem, często postępującą, włóknistą i sklerotyczną transformacją płuc. Choroba często prowadzi do obniżenia jakości życia i niepełnosprawności pacjentów. Zwykle występuje u osób dorosłych powyżej 40 roku życia. U młodszych ludzi lub dzieci idiopatyczne zapalenie płuc występuje rzadko.
Klasyfikacja
Główna klasyfikacja zapalenia płuc obejmuje następujące formy:
- ogniskowy;
- ogniskowy drenaż;
- segmentowy;
- dzielić;
- śródmiąższowy.
Śródmiąższowe zapalenie płuc ma swoją własną klasyfikację, wyróżniającą się jako odrębna grupa śródmiąższowych chorób płuc (IBD):
- idiopatyczne zwłóknienie płuc lub pospolite śródmiąższowe zapalenie płuc;
- niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc;
- kryptogenne organizujące zapalenie płuc;
- ostre śródmiąższowe zapalenie płuc lub rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych;
- zapalenie oskrzelików oddechowych związane ze śródmiąższową chorobą płuc (zapalenie oskrzelików oddechowych);
- złuszczanie (złuszczające, makrofagi) śródmiąższowe zapalenie płuc;
- limfocytowe (limfoidalne) śródmiąższowe zapalenie płuc.
Idiopatyczne zwłóknienie płuc występuje częściej u starszych mężczyzn, inne typy częściej występują u kobiet w wieku 25–55 lat, a postać nieswoista i złuszczająca czasami występuje u dzieci.
Przy wszystkich tych postaciach choroby do pewnego stopnia dochodzi do niewydolności oddechowej, w której cierpi wymiana gazowa.
Przyczyny zapalenia płuc
Przyczyny rozwoju choroby nie są znane. Zakłada się, że doszło do naruszenia homeostazy immunologicznej, gdzie czynnikiem wyzwalającym jest czynnik, który po wniknięciu do organizmu prowadzi do wytworzenia przeciwciał.
Legionella może być przyczyną zapalenia płuc
Rozwój śródmiąższowej postaci zapalenia płuc może być wywołany infekcjami: mykoplazmą, chlamydią, legionellą, riketsją, pneumokokami, wirusami układu oddechowego, cytomegalowirusem, wirusem opryszczki pospolitej i niektórymi rodzajami kurzu.
Grupa ryzyka obejmuje palaczy lub wcześniej palaczy, zakażonych wirusem HIV oraz pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi. Istnieje związek między kolagenozami a kryptogennym organizującym się zapaleniem płuc.
Tak więc uszkodzenie śródmiąższowe może wystąpić na tle następujących chorób:
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- twardzina skóry;
- zapalenie wielomięśniowe lub zapalenie skórno-mięśniowe;
- mieszane choroby tkanki łącznej;
- azbestoza;
- przewlekłe zapalenie płuc z nadwrażliwości;
- popromienne zapalenie płuc;
- uszkodzenie płuc wywołane lekami.
Obraz kliniczny
Choroba może mieć początek grypopodobny: pojawia się gorączka, bezproduktywny kaszel i duszność. Początkowo duszność obserwuje się tylko przy wysiłku fizycznym, a następnie w spoczynku. W klatce piersiowej pojawiają się bóle, w nocy mogą wystąpić epizody nagłej duszności. Pojawia się szybkie zmęczenie, ogólne osłabienie, zły sen, utrata apetytu i utrata masy ciała.
Na początku choroby pojawia się duszność i kaszel.
Objawy u większości pacjentów ulegają znacznemu nasileniu w ciągu 7-14 dni i prowadzą do rozwoju niewydolności oddechowej.
Przy różnych formach mogą występować oznaki choroby o różnym nasileniu.
Śródmiąższowa postać limfocytarna ma niezauważalny początek z powolnym narastaniem kaszlu, dusznością, ogólnym osłabieniem, bólem mięśni i stawów. Często nie ma gorączki i krwawej plwociny. Wraz z pojawieniem się zaburzeń oddechowych może rozwinąć się kacheksja, pierwotne nadciśnienie płucne. W okresie od 2 miesięcy do 2 lat może powstać serce płucne z postacią limfoidalną.
Zespół Hammen-Rich, czyli ostre śródmiąższowe zapalenie płuc, rozwija się wraz z kliniką grypy i zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Choroba przebiega błyskawicznie, z szybko postępującą niewydolnością oddechową i wysokim odsetkiem zgonów.
Możliwe zmiany w strukturze płuc
Śródmiąższowa postać zapalenia płuc charakteryzuje się różnymi patologicznymi zmianami w strukturze płuc.
Śródmiąższowe zapalenie płuc może prowadzić do patologicznych zmian w tkance płucnej
Zmiany w budowie płuc w zależności od postaci zapalenia płuc:
| Forma patologii | Cechy: |
| Postać normalna (idiopatyczna) | Występuje naruszenie architektury płuc, zwłóknienie ze zmianami „komórkowymi”. Ogniska fibroblastów, czasowa niejednorodność zmian zwłóknieniowych określa się histologicznie |
| Niespecyficzna forma | Charakterystyczne są zmienne śródmiąższowe zapalenie i zwłóknienie. Zmiany stają się jednorodne, z rzadkimi ogniskami fibroblastycznymi w materiale histologicznym |
| Formularz organizacyjny | Zachowana jest architektura płucna, w dolnych partiach dróg oddechowych występuje nierównomierne rozłożenie ziarniny polipowatej |
| Rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych | Określono rozproszone pogrubienie przegród zębodołowych, organizację pęcherzyków, błony szklistej |
| Zapalenie oskrzelików oddechowych | Zmiany morfologiczne obejmują gromadzenie się oskrzelowo-centrycznych makrofagów pęcherzyków płucnych, minimalne zapalenie i zwłóknienie |
| Forma złuszczania | Charakterystyczne jest jednolite uszkodzenie miąższu płuc, w świetle pęcherzyków płucnych określa się dużą liczbę makrofagów, uszkodzenie śródmiąższu jest minimalne |
| Forma limfoidalna | Charakteryzuje się ciężkim naciekiem limfocytarnym śródmiąższowym związanym z okołoskrzelowymi pęcherzykami limfatycznymi |
Diagnostyka
Główne metody diagnostyczne obejmują:
- kliniczne badanie krwi;
- Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej;
- tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości;
- badanie mikroskopowe, cytologiczne i bakteriologiczne plwociny;
- badanie histologiczne biopsji płuc.
Choroba jest diagnozowana przez lekarza, jeśli występują dolegliwości, objawy i odpowiedni obraz rentgenowski.
Podczas obiektywnego badania pacjenta z osłuchiwaniem płuc słychać miękkie trzeszczenie: najpierw w podstawowych segmentach płuc, następnie wzdłuż wszystkich pól płucnych i koniuszku płuc.
W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się tomografię komputerową płuc o wysokiej rozdzielczości
Trudno oddychać, w płucach występują wilgotne lub suche rzędy bulgoczące. Nad dotkniętym obszarem z uderzeniem określa się skrócenie dźwięku.
Badanie funkcji oddychania zewnętrznego za pomocą spirometrii i różnych testów czynnościowego oddychania ujawnia upośledzoną wentylację i zaburzenia zdolności dyfuzyjnej płuc, na przykład w postaci limfoidalnej, obserwuje się zmiany typu restrykcyjnego z ostrym i wyjątkowo ostrym spadkiem objętości płuc.
Kliniczne badanie krwi i badania mikrobiologiczne przeprowadza się w celu diagnostyki różnicowej z bakteryjnym zapaleniem płuc lub gruźlicą, ponieważ w większości przypadków nie ma określonych zmian w śródmiąższowym zapaleniu płuc.
Kliniczne badanie krwi ma dużą wartość diagnostyczną
RTG klatki piersiowej pokazuje rozlane obustronne zmętnienie pól płucnych lub postępujące rozlane zmiany w warstwie szklistej i konsolidację. Na zdjęciach widoczne są zmiany rozlane, pogrubienie ściany oskrzeli, zmiany ogniskowe lub rozproszone, takie jak zmielone szkło lub liniowy wzrost wzorca płucnego. Później pojawia się rozstrzenie oskrzeli (nieodwracalne rozszerzenie oskrzeli).
W przypadku ciężkiego zwłóknienia określa się zmniejszenie objętości głównie dolnych płatów płuc.
Jednak w większości przypadków wymagana jest biopsja, ponieważ dane z badania nie zawsze są szczegółowe lub możliwości diagnostyczne są często ograniczone. Decydujące znaczenie dla postawienia ostatecznej diagnozy ma analiza histologiczna.
Terminowa diagnoza ma pozytywny wpływ na rokowanie.
Leczenie
Skuteczność leczenia zależy od kilku wskaźników: stopnia rozpowszechnienia uszkodzenia płuc, obecności współistniejących chorób i powikłań, ogólnego stanu organizmu ludzkiego.
Zaprzestanie palenia odgrywa ważną rolę w leczeniu
Obowiązkowym elementem leczenia jest zaprzestanie palenia tytoniu, zwłaszcza w przypadku postaci łuszczącej się i zapalenia oskrzelików oddechowych.
W postaci limfoidalnej azatiopryna lub cyklofosfamidy są przepisywane w połączeniu z lekiem glukokortykoidowym. Początkowa dobowa dawka prednizonu wynosi 1 mg / kg masy ciała. Leczenie przeprowadza się średnio przez 6 miesięcy.
Jako dodatkowe środki przeciwwłóknieniowe stosuje się kolchicynę, D-penicylaminę, interferon gamma-1b. Wzrost skuteczności terapii obserwuje się po dodaniu N-acetylocysteiny do leków przeciwzapalnych.
Wraz z rozwojem niedotlenienia konieczna jest tlenoterapia, wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego, stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne. Rozwój infekcji lub ropnych powikłań wymaga wyznaczenia leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych, w zależności od wrażliwości patogennego patogenu.
Pacjenci ze śródmiąższowymi zmianami w płucach są przez cały czas ściśle monitorowani.
Na tle terapii cytostatycznej wymagane są regularne badania moczu
Podczas przyjmowania cytostatyków w pierwszym miesiącu konieczne jest cotygodniowe wykonywanie ogólnego badania moczu. Następnie analizę powtarza się raz na 2–4 tygodnie. Podczas stosowania cyklofosfamidu konieczne jest badanie moczu w celu zdiagnozowania krwiomoczu.
Pacjenci z limfoidalnym zapaleniem płuc są regularnie szczepieni przeciwko grypie i infekcjom pneumokokowym.
Komplikacje
Dzięki szybkiej diagnozie i rozpoczęciu wczesnego leczenia choroba może postępować powoli, bez powikłań.
Jednym z możliwych powikłań jest ropień płuca
Ale z ciężkim przebiegiem, obecność współistniejącej patologii lub niewystarczającej terapii, możliwe są powikłania płucne i pozapłucne:
- zapalenie opłucnej;
- zniszczenie płuc;
- ropień płucny;
- odma płucna;
- odma opłucnowa;
- zakaźny wstrząs toksyczny;
- niewydolność sercowo-naczyniowa;
- zespol zaburzen oddychania;
- pneumoskleroza;
- Zespół DIC.
Prognoza
Wynik zapalenia płuc zależy od rozpowszechnienia procesu patologicznego, obecności powikłań, czasu rozpoczęcia terapii i stanu organizmu. Poprawę kliniczną i stabilizację stanu chorych w trakcie leczenia obserwuje się w 70% przypadków, aw 30% - przeżywalności dziesięcioletnie.
Przy krytycznym spadku procesów wymiany gazowej i rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej rokowanie jest złe. Trwa terapia wspomagająca. Wraz z rozwojem pneumosklerozy i niewydolności sercowo-naczyniowej oczekiwana długość życia wynosi 3-5 lat.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
